劉云飛 吳利龍 宋杰

作者單位：130041 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

腫瘤抗原125(Cancer Antigen 125，CA125)是卵巢上皮性腫瘤的特異性腫瘤標(biāo)志物[1]，但在其他婦科腫瘤中診斷價(jià)值尚不明確，而原發(fā)性輸卵管癌(Primary fallopian tube cancer,PFTC)較少見，現(xiàn)將本院近日收治的2例CA125升高PFTC的診療過程報(bào)道如下。

一、病例資料

病例1，患者年齡50歲，因“下腹部墜痛4 d”入院。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)“尿失禁”，就診于本院泌尿外科，行尿動(dòng)力學(xué)檢查，提示未見明顯異常。為求進(jìn)一步診治來(lái)本院婦科，婦科查體：陰道可見少量液體，色清。子宮前位，大小正常，右側(cè)附件區(qū)可觸及一個(gè)大小為5.0 cm×4.0 cm左右的腫物，壓痛(-)。左側(cè)附件區(qū)可觸及一個(gè)大小為5.0 cm×3.0 cm左右的腫物，壓痛明顯，界限不清。婦科彩超：左附件區(qū)見6.5 cm×1.9 cm的無(wú)回聲，其旁另見3.7 cm×2.0 cm不均質(zhì)混合回聲，形態(tài)規(guī)則，界限尚清，右附件區(qū)見4.9 cm×3.2 cm不均質(zhì)混合回聲，形態(tài)規(guī)則，界限尚清。盆液(-)。血清腫瘤標(biāo)記物CA125：123.40 U/mL，CA199：8.85 U/mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，擬診為盆腔惡性腫瘤，因患者有“尿失禁”，但泌尿系統(tǒng)查無(wú)明顯異常，且查體見陰道有少量清亮液體，考慮為陰道排液，診斷輸卵管惡性腫瘤？故查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后于全麻下行開腹探查術(shù),術(shù)中見腹水(-)，子宮及兩側(cè)卵巢外觀未見異常，左側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，與盆壁部分粘連，傘端閉鎖。右側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，2.0 cm×2.0 cm×1.9 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，傘端閉鎖。切除雙側(cè)輸卵管及卵巢送快速病理：(雙側(cè)輸卵管)符合高級(jí)別漿液性癌，(雙側(cè)卵巢)未見確切癌浸潤(rùn)。術(shù)中探查闌尾及大網(wǎng)表面光滑。行全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+大網(wǎng)切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：(雙側(cè)輸卵管)結(jié)合免疫組化結(jié)果支持高級(jí)別漿液性癌。(全子宮、雙側(cè)卵巢及大網(wǎng))未見癌，子宮平滑肌瘤，子宮腺肌癥，增生性宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎。結(jié)合病理檢查結(jié)果，臨床診斷為輸卵管惡性腫瘤ⅠB期。術(shù)后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行化療，術(shù)后3個(gè)月CA125恢復(fù)正常，現(xiàn)已術(shù)后7月余，隨訪過程未見異常。

病例2，患者年齡50歲，因“陰道流液伴輕度腹痛1年”入院。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中量陰道流液，色清，無(wú)異味。婦科查體：子宮偏大，形狀不規(guī)則，左側(cè)附件區(qū)觸及一個(gè)大小為5.0 cm×3.0 cm左右的腫物，活動(dòng)性差，輕壓痛。婦科彩超：子宮5.5 cm×5.0 cm×5.8 cm，宮壁回聲欠均勻，于子宮前后壁見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大者位于前壁1.6 cm×1.4 cm。左附件區(qū)見5.2 cm×5.2 cm不均質(zhì)低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，界限欠清，內(nèi)見分隔，周邊可見較豐富血流信號(hào)，右附件區(qū)見3.5 cm×2.8 cm囊性無(wú)回聲。血清腫瘤標(biāo)記物CA125：94.10 U/mL，CA199：<2.00 U/mL。根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，擬診為盆腔惡性腫瘤，因患者有陰道排液，診斷輸卵管惡性腫瘤？故查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后于全麻下行開腹探查術(shù)，術(shù)中見腹水(-)，子宮偏大，表面可見多個(gè)大小不等的肌瘤結(jié)節(jié)，左側(cè)輸卵管呈臘腸樣增粗，8.0 cm×5.0 cm×3.0 cm，漿膜面完整，光滑，未見破口，傘端閉鎖。切除左側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢送快速病理：(左側(cè)輸卵管)形態(tài)符合高級(jí)別漿液性癌，(左側(cè)卵巢)未見確切癌浸潤(rùn)。遂行全子宮+雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)+大網(wǎng)切除術(shù)。術(shù)后病理回報(bào)：(左側(cè)輸卵管)高級(jí)別漿液性癌，(左側(cè)卵巢)未見癌。(右側(cè))輸卵管卵巢：未見癌，全子宮、大網(wǎng)未見癌，子宮多發(fā)性平滑肌瘤，有玻璃樣變性，增生性宮內(nèi)膜，慢性宮頸炎，腺體有鱗狀上皮化生，宮頸息肉。結(jié)合病理檢查結(jié)果，臨床診斷為輸卵管惡性腫瘤ⅠA期。術(shù)后行紫杉醇+洛鉑方案化療6個(gè)療程，術(shù)后2個(gè)月CA125恢復(fù)正常，現(xiàn)已術(shù)后7月余，隨訪過程未見異常。

二、討論

CA125是用卵巢漿液性囊腺癌細(xì)胞免疫小鼠并與骨髓瘤細(xì)胞雜交得到的單克隆抗體(OC125)所能識(shí)別的抗原，是一種位于染色體19p13.2區(qū)域，并含有5 797個(gè)堿基對(duì)的跨膜糖蛋白，屬于IgG1。CA125在胚胎時(shí)期的體腔上皮及羊膜有陽(yáng)性表達(dá)，一般表達(dá)水平低并且有一定的時(shí)限。很多疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、卵巢良性腫瘤、輸卵管卵巢膿腫、乳腺癌、肺癌、肝癌等，皆能引起CA125升高，其原因主要是在疾病發(fā)生發(fā)展的過程中，波及到了由胚胎期體腔上皮發(fā)育而來(lái)可產(chǎn)生CA125的組織，影響其分泌功能，而使得CA125水平升高。所以在卵巢上皮性癌的早期CA125血清增高的比例較低，晚期才有較高的血清CA125水平。主要是早期腫瘤病灶對(duì)覆膜等部位的波及較少。CA125是目前公認(rèn)的卵巢上皮性癌的腫瘤標(biāo)志物，在臨床上廣泛應(yīng)用于盆腔腫塊的鑒別診斷治療后病情進(jìn)展的監(jiān)測(cè)以及預(yù)后判斷等,特別對(duì)治療后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)相當(dāng)敏感。有效的手術(shù)切除及成功的化療后，血CA125水平明顯下降，持續(xù)的血CA125高水平預(yù)示術(shù)后殘留腫瘤復(fù)發(fā)或惡化[2-4]。

PFTC的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，術(shù)前明確診斷困難，輔助檢查有助于診斷。卵巢癌的二元論是指卵巢的高級(jí)別漿液性癌是輸卵管來(lái)源的，是由輸卵管原發(fā)累及到卵巢，只有低級(jí)別的上皮性癌是卵巢原發(fā)的。故PFTC患者CA125常升高。據(jù)報(bào)道，PFTC患者CA125陽(yáng)性(>35 U/mL)率可達(dá)70%～80%[5-6]，且臨床分期越晚，CA125陽(yáng)性率越高，其值也越高，Ⅰ期陽(yáng)性率為50%，Ⅳ期可達(dá)100%[5]。本文中2例PFTC的臨床分期均為Ⅰ期，CA125均升高，但均未超過200 U/ml。表明PFTC的CA125水平與臨床分期有密切關(guān)聯(lián)，臨床分期越晚，CA125值越高，這對(duì)PFTC患者的病情進(jìn)展有重要的預(yù)測(cè)作用。此2例PFTC患者術(shù)后復(fù)查較術(shù)前降低，輔助化療后2～3月均恢復(fù)正常。與倪成香等人[7]報(bào)道一致。此外，有研究[8-9]表明血清CA125不僅可以作為PFTC的血清腫瘤標(biāo)志物，并且可以作為判斷預(yù)后及復(fù)發(fā)情況的指標(biāo)。CA125 對(duì)于PFTC患者的術(shù)前診斷、治療效果評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估可能有一定作用，仍需進(jìn)一步大樣本研究。