朱春偉

白城中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林白城 137000

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病簡(jiǎn)稱(chēng)AIDP，全稱(chēng) （Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuro），該病是自身免疫病的一種，臨床中還將其稱(chēng)為吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，CBS），臨床特征主要以腦脊液蛋白、細(xì)胞分離以及四肢遲緩性癱瘓為主[1]。周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)纖維是AIDP患者的主要受損部位，此時(shí)周?chē)窠?jīng)以脫髓鞘狀呈現(xiàn)，且伴有一定的損傷情況[2]。在危重癥中AIDP是常見(jiàn)的疾病之一，不僅病情發(fā)展快，還具有較高的病死率，因此臨床中應(yīng)該采取有效的方法進(jìn)行治療，為了明確治療方法該研究選擇2019年3月—2020年3月期間在該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者共計(jì)52例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者共計(jì)52例作為主要分析對(duì)象，根據(jù)1∶1的比例將所有患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組26例。對(duì)照組中男性和女性患者的例數(shù)、年齡分別情況如下：男性14例，女性12例，其中年齡最大的65歲，最小的16歲，平均年齡為（41.23±7.26）歲。 觀察組中男性和女性患者的例數(shù)、年齡分別情況如下：男性15例，女性11例，其中年齡最大的66歲，最小的17歲，平均年齡為（41.82±7.57）歲。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料有較高的可比價(jià)值。

該研究所有患者均獲取知情權(quán)，并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受激素治療，具體如下：患者沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素使用禁忌證，那么則采用地塞米松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）、甲潑尼龍片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）靜脈滴注的方法，此時(shí)控制好藥物的劑量，地塞米松20 mg，甲潑尼龍500～1 000 mg，靜脈滴注1次/d，治療5 d后，可對(duì)藥物劑量進(jìn)行減少，之后改為口服潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021394）的方法，劑量控制在20 mg。5 d一個(gè)療程，共計(jì)1～2個(gè)療程。

觀察組患者則使用免疫球蛋白治療方法，使用人免疫球蛋白（國(guó)藥準(zhǔn)字S19993017）靜脈輸注的方法，如患者為成年人，則將劑量控制在0.4 g，連續(xù)輸注5 d為一個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥：呼吸肌麻痹是導(dǎo)致急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者死亡的主要原因之一，重癥監(jiān)護(hù)病房中對(duì)重癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，在此過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者的肺活量下降或存在氣短現(xiàn)象、動(dòng)脈分壓較低（＜70 mmHg），則需要及時(shí)進(jìn)行呼吸治療，同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)快，臨床中可以忽略，無(wú)需進(jìn)行處理。為了保證患者的呼吸道通暢，應(yīng)該給予其排痰協(xié)助，同時(shí)為了避免墜積性肺炎，可使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。若患者存在較大程度的疼痛，那么則使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)，可選擇阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。如果患者有高血壓疾病，可使用β受體阻斷劑進(jìn)行治療，但要控制好劑量，不可過(guò)大。若患者有低血壓則需要對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，并實(shí)施擴(kuò)容方法。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組使用不同方法治療后，觀察和分析患者的臨床狀況，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，尤其是治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率等數(shù)據(jù)要詳細(xì)記錄。同時(shí)將兩組記錄后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。治療有效率以顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)，顯效：患者接受治療后恢復(fù)生活自理能力，顱神經(jīng)麻痹體征消失；有效：治療后患者的顱神經(jīng)癥狀恢復(fù)明顯；無(wú)效：治療后患者的癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/26×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

96.15%（25/26）、76.92%（20/26）分別是觀察組和對(duì)照組的治療效果，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3.85%（1/26）、23.07%（6/26） 分別是觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床中又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征，該病屬于自身免疫病的一種，其主要臨床病理特點(diǎn)為，小血管周?chē)馨图?xì)胞、巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)炎性反應(yīng)以及周?chē)窠?jīng)、神經(jīng)根的脫髓鞘[3]。該病的臨床癥狀四肢對(duì)稱(chēng)性遲緩性癱瘓，其進(jìn)展較快，但許多患者經(jīng)治療后可恢復(fù)[4]。一旦發(fā)生急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，患者的呼吸肌和腦神經(jīng)會(huì)受到侵犯，蛋白和細(xì)胞在腦脊液中呈現(xiàn)出分離現(xiàn)象。當(dāng)前臨床中對(duì)于該病的治療尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物。該研究表明對(duì)于此類(lèi)患者，采用激素治療以及免疫球蛋白靜脈注射的方法進(jìn)行治療，均具有一定的效果，但免疫球蛋白治療方法的優(yōu)勢(shì)較為明顯，在患者的病情緩解中起到了重要作用，但是兩種方法在使用的過(guò)程中，對(duì)外周血免疫活性細(xì)胞、抗體和細(xì)胞因子均有一定的消除作用，能夠有效的減少神經(jīng)損害現(xiàn)象的發(fā)生[5]。該研究關(guān)于急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的兩種治療方法，與韓慧茹[6]學(xué)者的研究結(jié)果具有較高的一致性。采用激素治療的觀察組和免疫球蛋白靜脈注射治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但對(duì)于長(zhǎng)期效果方面的研究較少，所有遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)行深入研究。由于兩種治療方法的效果有明顯區(qū)別，所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，建議兩種治療方法中選擇效果良好的應(yīng)用，不建議兩種方法聯(lián)合使用或單獨(dú)使用激素治療方法[7-8]。對(duì)于基層醫(yī)院而言，可將免疫球蛋白靜脈注射的方法作為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病主要治療手段，主要是因?yàn)樵摲椒ㄐ詢(xún)r(jià)比較高，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)[9]。同時(shí)基層醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合患者的狀況，開(kāi)展不同方法進(jìn)行治療，如果患者存在免疫球蛋白過(guò)敏史，可使用激素治療的方法[10]。使用激素治療的過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻注意不良反應(yīng)的發(fā)生，激素治療中的不良反應(yīng)包括：水鈉潴留、繼發(fā)感染、上消化道出血、骨質(zhì)疏松等，這些不良因素對(duì)治療效果的提升均有所影響，所以激素治療時(shí)要加強(qiáng)重視。由于激素治療中存在較多不良反應(yīng)，不利于患者治療效果的提升，因此，不建議選擇激素治療。

患者治療時(shí)需要進(jìn)行對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，保持其呼吸通暢，只有這樣才能夠減少繼發(fā)感染情況的發(fā)生?；颊呓邮苤委煏r(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸肌麻痹的情況，這是該病的重要危險(xiǎn)因素之一，所有要定時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，并進(jìn)行呼吸機(jī)治療，以此減少肺炎和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究表明，觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（1/26）vs 23.07%（6/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)與趙東紅等[10]學(xué)者研究的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)具有加高的一致性，其研究中表明，采用激素治療的對(duì)照組和免疫球蛋白治療的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%，5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。由此可見(jiàn)對(duì)患者并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防并使用免疫球蛋白治療效果良好。

感染和免疫系統(tǒng)問(wèn)題可能和急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病之前有密切的聯(lián)系。該研究中發(fā)現(xiàn)，如果患者接受治療前存在空腸彎曲菌感染現(xiàn)象，那么患者的預(yù)后效果相對(duì)較差，這種情況的發(fā)生與感染激發(fā)變態(tài)反應(yīng)有一定聯(lián)系。

綜上所述，在急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病治療中使用激素治療雖然具有一定的治療效果，但是治療期間水鈉潴留、繼發(fā)感染、上消化道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。而使用免疫球蛋白治療不僅能夠提高治療效果，還能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者治療安全性的提高有著重要意義。