安鑫

巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東菏澤 274900

近幾年，我國(guó)人口老齡化發(fā)展加劇，冠心病的發(fā) 病率逐漸升高[1]。這是一種以冠脈內(nèi)脂質(zhì)沉積，形成白色斑塊為主要病理表現(xiàn)的心血管疾病[2]。該疾病將逐步對(duì)患者心功能造成損害，并最終發(fā)展為心力衰竭，致患者死亡。曲美他嗪對(duì)于心肌細(xì)胞代謝水平的改善作用比較明顯，并具有抗心肌重塑效果，其在冠心病心力衰竭的臨床治療中應(yīng)用比較廣泛[3]。比索洛爾則是一種β1受體阻滯劑，具有保護(hù)心臟功能及延緩左室重構(gòu)的價(jià)值[4]。臨床應(yīng)用表明，兩種藥物聯(lián)合使用治療心力衰竭的效果比較明顯?；诖?，該文選取了2017年6月—2020年3月期間入院的68例高齡冠心病繼發(fā)心力衰竭患者為研究對(duì)象，分析曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療高齡冠心病繼發(fā)心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取68例高齡冠心病繼發(fā)心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間把患者分成兩組，每組34例。對(duì)照組采用曲美他嗪治療，觀察組聯(lián)合比索洛爾治療。 觀察組年齡65～86歲，平均（75.5±1.2）歲；男21例，女13例；病程3.2～15.2年，平均（23.6±0.7）年；心功能II級(jí)患者11例，III級(jí)患者15例，IV級(jí)患者8例。 對(duì)照組年齡66～85歲，平均（75.3±1.1）歲；男23例，女11例；病程3.3～15.1年之間，平均（23.4±0.5）年；心功能II級(jí)患者10例，III級(jí)患者15例，IV級(jí)患者9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均同意展開(kāi)該次研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開(kāi)研究；所有患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖等臨床檢查可以確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；合并其他臟器功能不全的患者；藥物過(guò)敏患者；用藥禁忌證患者；近期應(yīng)用過(guò)相關(guān)藥物治療的患者。

1.2 方法

患者入院后均給予綜合性治療手段，使用阿片類藥物、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、毛花苷類藥物、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物等進(jìn)行治療，維持患者呼吸，給予氧氣支持，必要時(shí)應(yīng)用重組人腦利鈉肽 （國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）靜滴治療，首劑量是1.500μg/kg，當(dāng)患者收縮壓＞90 mmHg后，改為0.01 μg/（kg·min）泵注，收縮壓＜90 mmHg后停止給藥，血壓恢復(fù)后給予0.000 5μg/（kg·min）泵注。對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上使用鹽酸曲美他嗪片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，口服，20 mg/次，3次/d。觀察組聯(lián)合富馬酸比索洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20100678）治療，首劑量為1.25 mg，口服，1次/d，之后每2周用量翻倍，最高為5 mg/次。兩組均持續(xù)治療6個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)或改善2級(jí)以上，影像學(xué)等臨床檢查未見(jiàn)顯著異常為顯效；臨床癥狀改善，心功能恢復(fù)1～2級(jí)，部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善為有效；與以上描述不符合為無(wú)效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/34×100.00%。并對(duì)比兩組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心肌肌鈣蛋白、腦尿鈉肽。使用酶比色法與放射免疫法檢測(cè)兩組治療后的人內(nèi)皮素水平和一氧化氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率為97.06%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心肌肌鈣蛋白、腦尿鈉肽數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值左室射血分?jǐn)?shù)（%）46.5±4.2 42.6±3.1 4.356＜0.001左室舒張末期內(nèi)徑（mm）50.4±4.7 56.3±4.1 5.516＜0.001左室收縮末期內(nèi)徑（mm）51.6±3.9 54.9±1.2 4.716＜0.001心肌肌鈣蛋白（μg/L） 腦尿鈉肽（ng/L）0.16±0.06 0.26±0.07 6.325＜0.001 143.6±26.3 205.9±28.7 9.332＜0.001

2.3 兩組患者的人內(nèi)皮素水平與一氧化氮水平對(duì)比

觀察組人內(nèi)皮素水平、一氧化氮水平數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的人內(nèi)皮素水平、一氧化氮水平比較（±s）

表3 兩組患者的人內(nèi)皮素水平、一氧化氮水平比較（±s）

組別 人內(nèi)皮素水平（μg/L）一氧化氮水平（μmol/L）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值37.6±4.2 48.5±5.1 9.620＜0.001 75.2±5.9 63.9±4.6 8.807＜0.001

3 討論

冠心病會(huì)導(dǎo)致冠脈粥樣硬化病變，對(duì)心臟供血供氧產(chǎn)生影響，并使得心肌持續(xù)處于缺血缺氧狀態(tài)下，最終引起心力衰竭，該疾病嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，在發(fā)病后應(yīng)積極進(jìn)行治療[5]。冠心病繼發(fā)心力衰竭目前已經(jīng)成為了致冠心病患者死亡的首要因素，其治療以延緩或是逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)為基本原則。主要方式有手術(shù)治療和藥物治療兩種[6]。

藥物治療無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，相對(duì)安全，是目前的臨床首選。曲美他嗪在臨床中使用比較廣泛，是一種血管擴(kuò)張藥，一般用于治療冠心病、心絞痛等。本藥可以刺激心肌細(xì)胞線粒體活性，有效調(diào)節(jié)代謝，提升葡萄糖利用率，從而改善心肌作用。本藥還能夠?qū)ζ咸烟瞧鸬睫卓棺饔?，提升乳酸利用率，抑制鈉離子與鈣離子內(nèi)流，維持機(jī)體水電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境的平衡。比索洛爾屬于β1受體阻滯劑，可以作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少兒茶酚胺釋放，起到擴(kuò)張血管和減輕心肌負(fù)荷的作用；比索洛爾也能夠減輕血管外周阻力，保持心肌電生理特性的穩(wěn)定，促進(jìn)心肌收縮，提高其兒茶酚胺敏感性，改善心肌損傷[7]。其作用機(jī)制還體現(xiàn)為：對(duì)精氨酸加壓素的分泌產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到降低心室率和軀體循環(huán)阻力的作用。研究結(jié)果指出：觀察組的治療有效率較高，且心功能改善明顯[8]。比索洛爾起效迅速，可以快速改善患者癥狀，但作用持續(xù)時(shí)間短，曲美他嗪持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，但起效緩慢，二者聯(lián)合使用可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，在藥物相互作用下，患者癥狀得以改善，病情歸轉(zhuǎn)[9-10]。

該文研究結(jié)果表面，觀察組人內(nèi)皮素水平為（37.6±4.2）μg/L，一氧化氮水平為（75.2±5.9）μmol/L，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。人內(nèi)皮素水平是調(diào)節(jié)心血管的重要因素，參與了心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，一氧化氮可促進(jìn)環(huán)磷鳥(niǎo)苷分泌，擴(kuò)張外周血管，調(diào)節(jié)心肌供血供氧。觀察組經(jīng)治療后，人內(nèi)皮素水平更低，一氧化氮水平較高，說(shuō)明患者心血管系統(tǒng)趨于穩(wěn)定，心肌供血供氧良好，軀體循環(huán)狀況較好。李明等[11]在其研究中也指出：曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療高齡冠心病繼發(fā)心力衰竭后，患者人內(nèi)皮素水平是（37.48±4.07）μg/L，一氧化氮水平是（74.09±7.47）μmol/L，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)論證觀點(diǎn)一致，僅存在較小數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述，曲美他嗪與比索洛爾聯(lián)合使用對(duì)于高齡冠心病繼發(fā)心力衰竭的治療效果較好，應(yīng)用價(jià)值高。