⊙四川悅好醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 賈京陶

據(jù)媒體報道，深圳的小麗總覺得自己的鼻子不夠完美，便瞞著家人來到一家美容整形機(jī)構(gòu)做隆鼻手術(shù)。但手術(shù)時因為麻醉意外，小麗發(fā)生心臟驟停，雖然經(jīng)過搶救保住了性命，可由于大腦長時間缺氧，導(dǎo)致她的智力嚴(yán)重受損。經(jīng)過10個多月的治療，小麗目前的智力僅為1歲嬰兒的水平，生活無法自理，記憶缺失，就連她的父母也認(rèn)不清。后經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)監(jiān)所稽查科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家整形機(jī)構(gòu)的麻醉師和醫(yī)生都沒有相關(guān)的資質(zhì)。

其實(shí)，說到整形，不少人都知道要選擇好的醫(yī)院和有經(jīng)驗的整形醫(yī)生，卻鮮少人注意到整形麻醉也如此重要。整形手術(shù)雖有大小之別，但無一例外均需進(jìn)行麻醉以減輕求美者在手術(shù)過程中的痛苦，從而輔助求美者平穩(wěn)地度過手術(shù)期。另外，術(shù)中麻醉還有利于醫(yī)生在術(shù)中比較整形效果，如在進(jìn)行重瞼術(shù)時，應(yīng)使麻藥在兩眼上的用量以及麻藥注射層次保持一致。這些操作均離不開專業(yè)的麻醉科醫(yī)生，整形手術(shù)的現(xiàn)場缺乏麻醉科醫(yī)生，會釀成悲劇。

一般情況下，整形手術(shù)的麻醉方式可分為局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉就是在手術(shù)的局部用麻醉藥，適合于短小并簡單的手術(shù)，比如眼部、鼻部等五官類手術(shù)。而全身麻醉是指麻藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，其臨床表現(xiàn)主要為神智消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼松弛。而全身麻醉中又分為靜脈麻醉和插管麻醉：靜脈麻醉時人體氣管是開放的，手術(shù)中一旦血液流入氣管就會導(dǎo)致呼吸道堵塞，帶來生命危險；而插管麻醉對呼吸道起保護(hù)作用，就不會有這樣的現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)在整形手術(shù)當(dāng)中，靜脈麻醉已經(jīng)很少用了，基本都是以插管麻醉為主。全身麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，不過這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，求美者的神志和各種反射會逐漸恢復(fù)。

美容整形手術(shù)大部分都是體表的手術(shù)，所以一般局麻就夠用了。比如體表痣切除、體表小腫物切除、重瞼手術(shù)、部分隆鼻手術(shù)等；但是另外一些手術(shù)如鼻綜合整形、全面部除皺、面部激光溶脂、下頜角切除、自體脂肪豐胸、假體豐胸、吸脂手術(shù)、巨乳縮小等，最好采用全身麻醉。

目前世界各國對全麻藥品要求都極其嚴(yán)格，所有的全麻藥物對人體大腦神經(jīng)的抑制都是暫時的，可逆性的。整形手術(shù)之后，麻醉劑會逐漸被肝臟解毒后降低代謝，部分由呼吸道、消化道、泌尿道排出體外。通過大量臨床證明，只要短期沒有過頻繁的麻醉經(jīng)歷，單次的麻醉對大腦是無害的，對人體的損害甚至不如飲酒過量帶來的危害大。在美國等西方發(fā)達(dá)國家，大部分手術(shù)都是在有麻醉的情況下完成的。所以，只要到正規(guī)醫(yī)院，由具有麻醉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生進(jìn)行麻醉，都是比較安全的。其次，整形手術(shù)一定要在配備有專業(yè)麻醉設(shè)備的場所進(jìn)行。最基本的設(shè)備包括：齊備的麻醉設(shè)施、呼吸機(jī)等搶救設(shè)施、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施以及能夠及時提供血供的血庫。這些設(shè)施可能不是每一臺手術(shù)都會全部用到，但它們是保證手術(shù)安全順利完成的基礎(chǔ)設(shè)施。就拿隆胸手術(shù)來說，這是一項創(chuàng)傷性較大的手術(shù)。所以，在術(shù)前麻醉、術(shù)中監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢等各個方面，都需要嚴(yán)格配備相應(yīng)的儀器設(shè)備、專業(yè)的操作人員，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在此前提下，就算手術(shù)中發(fā)生大出血等意外狀況，也能夠及時有效地進(jìn)行救治。此外，在手術(shù)中，保持呼吸道通暢非常重要。這一點(diǎn)，就需要由專業(yè)的麻醉師和專業(yè)的醫(yī)生來完成。

總之，做整形手術(shù)除了要選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生，還要重視其他相關(guān)的配套設(shè)施和服務(wù)，尤其不能忽略麻醉。