□上海市同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 譚紅偉

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是一種發(fā)生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常見(jiàn)的快速型心律失常。PSVT往往突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)心率多在150～250次/分鐘，患者表現(xiàn)為心慌、胸悶、焦慮不安、頭暈，嚴(yán)重者可有暈厥、心絞痛甚至休克，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)終止。那該采取哪些方法呢？

在血壓和心功能良好的情況下，可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激方法終止PSVT發(fā)作。其原理是：迷走神經(jīng)支配心臟竇房結(jié)、房室結(jié)，興奮迷走神經(jīng)可減慢竇房結(jié)的自律性，減慢房室傳導(dǎo)，使心率減慢。

目前臨床上常用以下5種方法刺激迷走神經(jīng)：

刺激咽部可用手指/勺子刺激咽部腭垂，誘導(dǎo)惡心，興奮迷走神經(jīng)，使心動(dòng)過(guò)速終止或心跳頻率減慢。這種方法可操作性比較強(qiáng)，相對(duì)安全。

按壓頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇（在氣管正中部旁開(kāi)2～3厘米位置，也就是脖子兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處）內(nèi)含壓力感受器，能夠?qū)毫π盘?hào)傳遞給大腦，然后大腦會(huì)發(fā)出信號(hào)興奮迷走神經(jīng)，使心率減慢。具體操作方法：患者仰臥到平面上（不要枕頭），先按壓右側(cè)頸動(dòng)脈竇5～10秒，然后按壓左側(cè)頸動(dòng)脈竇5～10秒。禁忌雙側(cè)同時(shí)按壓，否則容易出現(xiàn)血壓驟降、心跳停止、腦缺血癥狀。竇房結(jié)功能不好的患者不要使用這個(gè)方法，容易導(dǎo)致心臟停搏。

壓迫眼球這是一種很簡(jiǎn)易的方法，不需要任何設(shè)備輔助，只需要用指尖壓迫眼球。其原理是：眼球在受壓時(shí)，會(huì)引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，使心率變慢，這被稱為眼心反射。不過(guò)既往有青光眼或高度近視史者，不要使用這個(gè)方法，以免過(guò)度的壓迫使視網(wǎng)膜脫落。

瓦氏動(dòng)作這也是一種簡(jiǎn)便易行的方法，不需要任何設(shè)備輔助，只需要患者深吸氣后屏氣，一段時(shí)間后再用力呼氣10～15秒，循環(huán)往復(fù)幾次就可以終止PSVT。瓦氏動(dòng)作也叫閉口呼氣動(dòng)作，先深吸氣緊閉聲門(mén)，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過(guò)增加胸內(nèi)壓來(lái)影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài)，進(jìn)而終止室上速。

冷刺激可使用冰水/冰袋洗（敷）臉，進(jìn)行冷刺激，達(dá)到減慢心率的作用。

上述方法，能使50%PSVT發(fā)作終止。如果使用上述方法未能終止心動(dòng)過(guò)速，或者患者存在低血壓、心功能不好的情況，應(yīng)及早至醫(yī)院接受檢查，使用藥物/電復(fù)律恢復(fù)正常心臟節(jié)律。對(duì)于發(fā)作頻繁的患者，建議及早到有心律失常門(mén)診的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。

在臨床上，醫(yī)生會(huì)對(duì)PSVT患者進(jìn)行心臟腔內(nèi)電生理檢查術(shù)，分辨具體是什么類型的心動(dòng)過(guò)速及其發(fā)病機(jī)制，然后通過(guò)導(dǎo)管射頻消融術(shù)消除病灶，從而使心臟恢復(fù)正常傳導(dǎo)。射頻消融屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，治愈率高，是目前陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的一線治療方法。

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改良版瓦氏動(dòng)作

2015年發(fā)表在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的一篇文章指出，改良版瓦氏動(dòng)作比傳統(tǒng)的瓦氏動(dòng)作更容易終止室上速，成功率可以達(dá)到43%。這一方法目前已經(jīng)是急診科轉(zhuǎn)復(fù)室上速的一線方法。其操作方法如下：①患者取半臥位或坐位；②取一只10毫升注射器讓患者吹氣15秒；③立即讓患者取仰臥位，下肢抬高45～90°，維持45秒。