文/本刊記者 劉文生

新醫(yī)改以來“嚴格控制公立醫(yī)院數量和規(guī)?！钡恼哒谒蓜樱⑨t(yī)院迎來多院區(qū)發(fā)展良機。

數年前的一次會議上，一位湘雅系的院長“吐槽”：囿于種種因素，湘雅系3家醫(yī)院是委屬委管醫(yī)院中極少數沒有分院區(qū)的醫(yī)院，這在很大程度上影響了醫(yī)院發(fā)展進程和競爭力。

眼下，形勢正在發(fā)生變化，湘雅系醫(yī)院分院區(qū)建設已提上日程。2021年11月發(fā)布的中南大學“十四五”規(guī)劃中，推動附屬醫(yī)院新院區(qū)建設成為重要內容。在這份規(guī)劃中，啟動湘雅醫(yī)院分院區(qū)建設、推動湘雅二醫(yī)院“西延東拓南進”工程、加快湘雅三醫(yī)院新院區(qū)建設等字樣赫然在列。

湘雅系大力推動分院區(qū)建設，有著深刻的新時代背景。事實上，新醫(yī)改以來“嚴格控制公立醫(yī)院數量和規(guī)模”的政策正在松動，這在過去一年表現得尤為突出。

多重推力

2021年2月舉行的全國醫(yī)療管理工作會議提出，研究出臺引導大型公立醫(yī)院一院多區(qū)發(fā)展的政策，既要控制單體機構規(guī)模擴展，又要引導優(yōu)質醫(yī)療資源擴容倍增、區(qū)域布局協(xié)同發(fā)展。

2021年6月國辦印發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》再次明確，支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能。

補齊公共衛(wèi)生短板為公立醫(yī)院一院多區(qū)建設發(fā)展創(chuàng)造了全新的機遇，但從更深層的角度剖析，在時下建立優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的總體要求下，公立醫(yī)院發(fā)展一院多區(qū)更具現實意義。

“當前我國優(yōu)質醫(yī)療資源總量不足，區(qū)域配置不均衡，推進優(yōu)質醫(yī)療資源快速擴容和均衡布局是重要舉措。相比既有的對口幫扶、對口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的方式?！眹倚l(wèi)生健康委相關負責人如此告訴記者。

加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，各級醫(yī)院在積極行動。

2021年12月，北京大學人民醫(yī)院通州院區(qū)開診，院方將之稱為“醫(yī)院百年發(fā)展歷程中的重要里程碑”；福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院奧體院區(qū)亦于2021年底開診，側重皮膚病性病與美容、生殖醫(yī)學、男科與性醫(yī)學3大學科群，體現“大?？啤碧厣?；2020年6月，四川大學華西醫(yī)院錦江院區(qū)開工建設，規(guī)劃床位1300張，建成后將主要承擔創(chuàng)傷急救、災難救治、神經系統(tǒng)疾病、感染疾病等急危重癥和疑難復雜疾病的診療……

觀察近年來行業(yè)動態(tài)可以發(fā)現，上至“國家隊”、下至市縣級醫(yī)院，多院區(qū)建設早已是公立醫(yī)院的普遍選擇，而背后是多重推力。

一是院本部長期受限于空間不足、交通擁堵等問題，原有的規(guī)模已不能滿足廣大患者的就診需求，接診能力趨于飽和，醫(yī)院突破發(fā)展問題亟待解決；二是伴隨城市化進程的加快，出現了大量的人口遷移，新城區(qū)居民醫(yī)療服務需求大量增加，需要醫(yī)療資源的補充；三是群眾醫(yī)療服務需求日益增加，醫(yī)院提供充足醫(yī)療服務的壓力較大，急需增加床位、擴大規(guī)模來滿足患者醫(yī)療需求；四是醫(yī)院學科發(fā)展布局需要拓展新的空間，多院區(qū)成為必由之路。

這其中有政府引導甚至政府指令的因素，但主要還是醫(yī)院自身發(fā)展需要。

相比既有的對口幫扶、對口支援、醫(yī)聯(lián)體、托管等模式，一院多區(qū)顯然是效率更優(yōu)的模式。

新政將出

鼓勵多院區(qū)發(fā)展，是否會進一步“刺激”公立醫(yī)院擴張沖動？這是不少人的疑慮。

對此，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員黃二丹表示，國家層面會對公立醫(yī)院多院區(qū)建設提出一定的要求，如三級公立醫(yī)院績效考核必須在一定的水準以上。如果把分院區(qū)數據并入后，三四級手術比例、出院患者手術占比、CMI等數據在一定期限內都未明顯下降，那就可以說是優(yōu)質資源擴容，如果指標長期大幅度下降，那就是資源稀釋。

記者了解到，目前規(guī)范公立醫(yī)院多院區(qū)建設發(fā)展的文件已完成意見征求，在可預期的時間內將會發(fā)布，屆時，公立醫(yī)院一院多區(qū)的概念、功能定位、執(zhí)業(yè)管理、管理機制等都將一一明確。

黃二丹透露，政策將會明確，多院區(qū)應是同一法人、同一資產屬性，一本執(zhí)業(yè)許可證。所謂一個法人就是人財物必須全部歸主院所有，地方政府請大醫(yī)院辦院并不算在其中。一證多址就是把同一法人用行政管理制度固化下來，多院區(qū)用一個執(zhí)業(yè)許可證，同時對分院區(qū)進行單獨副本登記管理，注明各院區(qū)執(zhí)業(yè)范圍和診療科目。

“由于一院多區(qū)本質上是一家醫(yī)療機構，因此應在政策上進行優(yōu)化，提供更加簡化的管理程序，建立更加適合醫(yī)院發(fā)展的快捷通道。”黃二丹說，如醫(yī)療技術管理方面，非限制性醫(yī)療技術，分院與主院區(qū)同步分級管理。限制類醫(yī)療技術，分院區(qū)單獨準入管理，提供申報綠色通道。等級評審、績效考核、人員流動等都應一體化管理，規(guī)培基地、考試基地、國家中心等，原單位承擔的功能，分院區(qū)同樣可以享有。

政策層面將會對多院區(qū)發(fā)展進行指導和規(guī)范，與此同時，醫(yī)院內部也必須強化治理。一方面，醫(yī)院要明確各院區(qū)的功能定位，注重差異化發(fā)展，防止低水平重復建設；另一方面，院區(qū)間的空間距離，使人員、物流的流動管理難度增加，醫(yī)療服務同質化管理難度上升，學科差異化布局，也使院區(qū)綜合救治體系受到影響，需要醫(yī)院盡最大可能做好院區(qū)間的一體化管理。即在財務管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術管理、信息平臺建設、人才培養(yǎng)及人力資源調配、文化建設等方面，實現多院區(qū)統(tǒng)一、同質、統(tǒng)籌。

《中國醫(yī)院院長》在調研中了解到，為做好各院區(qū)一體化發(fā)展，一院多區(qū)的探索者們采取了各種行之有效的策略和措施。如強化一體化管理；加強成本核算，降低運行成本；統(tǒng)一醫(yī)療質量管理，推進醫(yī)療同質化；促進院區(qū)文化整合；科學規(guī)劃學科布局。

無論從何種角度看，多院區(qū)建設發(fā)展都是一篇大文章。寫好這篇文章需要醫(yī)院適時出擊，搶抓良好機遇，也需要醫(yī)院做好充分準備，應對隨之而來的諸多挑戰(zhàn)。