黃留珍，陳美珍

（廣東省羅定市婦幼保健院 婦科，廣東 羅定 527200）

0 引言

近些年來，乳腺癌的發(fā)病率越來越高，并且已經成為對女性身心健康產生影響的嚴重疾病，乳腺癌是一種女性常見腫瘤，盡早發(fā)現并治療能夠取得較為顯著的預后效果，因此臨床中選擇科學有效的篩查方式對于提高臨床診斷準確性有著非常重要的影響[1]。乳腺癌多因乳腺上皮細胞發(fā)生增殖失控，進而導致惡性改變，發(fā)生原因與內分泌雌激素、遺傳、病毒以及催乳素等因素有關，發(fā)病因素呈現多樣性和復雜性的特點，且輻射也會在一定程度上增加乳腺癌發(fā)生風險，現階段該病尚無確切的發(fā)病原因，因此沒有適當的預防措施。乳腺癌在發(fā)病早期并不會產生較為顯著的癥狀，通常以無痛性腫塊為主要表現，以往在對患者實行X 線檢查的過程中，其準確性相對較低，臨床診斷時很容易產生漏診現象，而最近幾年彩色多普勒超聲技術的迅猛發(fā)展，其以無創(chuàng)以及操作便捷等優(yōu)勢在臨床中獲得了較為廣泛的應用，并且取得了非常顯著的診斷成效，臨床中具有較高的應用和推廣價值。乳腺腫瘤經超聲檢查主要表現為不完整包膜、附近回聲較強、邊緣鋸齒狀及不規(guī)則形態(tài)等，其附近回聲較強，尤其是腫瘤邊緣合并聲暈。本文的主要目標就是研究在篩查乳腺癌疾病中采取彩色多普勒超聲檢查的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省羅定市婦幼保健院2018 年10 月-2020年8 月收治的100 例乳腺癌患者作為本次實驗研究的主要對象?；颊咂骄挲g（43.25±1.02）歲。所有患者均存在不同程度的溢液、結節(jié)、腫塊等。本次研究已經通過醫(yī)學倫理委員會批準；所有患者以及患者家屬均簽署了知情同意書?；颊叩囊缽男粤己?，可以配合檢查。排除臨床資料不完善以及無法耐受本次研究患者；排除依從性較低患者。

1.2 方法

所有患者均實行彩色多普勒超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，將乳頭作為中心，按照順時針方向對患者乳房的各個象限進行檢查，主要是呈放射狀檢查，同時對其腫塊大小、邊界、形態(tài)、內部回聲、后方回聲、內部血流情況、有無淋巴結腫大等進行檢查和診斷。腫塊血流情況評估：①無血流：腫塊內部以及周圍0.5mm內均不存在血流信號；②少量血流：腫塊內部以及周圍0.5mm 內可見少3 支血管；③豐富血流：腫塊及其周圍0.5mm 范圍內可見超過3 支的血管。由經驗豐富并且高級職稱醫(yī)師對其病灶形態(tài)、大小以及血流信號等影像學特征進行分析和判斷[2]。

1.3 觀察指標

將病理學檢查作為金標準，分析患者的彩色多普勒超聲檢查結果，并對其詳細記錄。靈敏度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；特異性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；診斷準確性=（真陽性+真陰性）/全部病例。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計值使用軟件SPSS 20.0 進行分析，計量資料以（）表示，并開展t檢驗；計數資料以（%）表示，開展χ2檢驗；P比較檢驗結果，如果P ＜0.05 則為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌檢查結果分析

通過對100 例乳腺癌患者實行病理檢查可知，乳腺癌患者60 例，良性病變40 例，在已經確診為乳腺癌的患者中，通過彩色多普勒超聲檢出55 例，漏診5 例。在40 例良性病變患者中，彩色多普勒超聲檢出例數為28，誤診12 例。

2.2 經彩色多普勒超聲診斷的敏感性、特異性、準確性分析

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌敏感性為82.09%，特異度為84.85%，準確性為83.00%。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，最近幾年其發(fā)病率越來越高，并且越來越呈現出朝著年輕化方向發(fā)展的趨勢。對于乳腺癌患者，其在發(fā)病初期并不會產生較為顯著的臨床癥狀，通常以無痛性腫塊為主要表現，但是腫塊和其組織周圍分界并不清晰，不會產生移動，因此無法早期發(fā)現這種疾病，進而導致患者錯過最佳治療時間。不管是對患者的生活質量還是身心健康都帶來了嚴重影響，如果不及時采取措施對患者進行治療，其病情的惡化甚至會對患者的生命造成嚴重威脅[3]。所以，盡早診斷和治療對于促進患者病情的盡快恢復有著非常重要的影響，只有在發(fā)病早期對疾病進行診斷和確診，減少誤診以及漏診現象的產生，才可以保證患者能夠及時有效地接受治療，避免其病情更加嚴重[4]。一般情況下，小乳腺癌受到入侵的部位相對較小，在這種情況下，乳腺癌的直接征象以及間接征象則無法獲得有效顯現，所以對于腫塊相對較小的乳腺癌患者，其漏診以及誤診風險相對較高，尤其是對于部分腫塊周圍和內部無法有效掌握血流信號的患者更為顯著。血流信號是對患者病灶良惡性進行判斷的重要標準，在實行彩色多普勒超聲檢查的過程中，需要在患者乳房皮膚放置探頭，而在對小腫塊的診斷中，可以依照患者的現實病情以及家族病史等情況對其進行判斷，也可以利用重復檢查等方式對其進行確定，此外，彩色多普勒超聲有著便捷、無創(chuàng)以及可重復操作等優(yōu)勢[5]。

乳腺癌早期診斷對于患者病情進展的控制、延長患者生存期以及降低乳腺癌死亡率等均有著積極作用，乳腺癌的發(fā)生和患者日常飲食、心理因素、生活習慣等有關。采取有效措施盡早對乳腺癌進行明確診斷，是改善患者預后的重要方式。當前臨床檢查方式雖然具有多樣性，然而臨床中仍將觸診作為乳腺癌篩查的常見措施，其具有較高的經濟性、無創(chuàng)性以及安全性。在實行觸診檢查患者乳房時，要檢查乳腺體結節(jié)、溢血以及腫塊等癥狀，特別是對于不顯著的癥狀，要嚴密檢查，進而給出更好的診斷結果。彩色多普勒超聲應用于乳腺癌的診斷中能夠準確顯示乳腺各級結構，了解乳腺占位性病變位置、形態(tài)、大小、回聲特征及血流特征等，是一種有著較高的安全性和有效性的無創(chuàng)診斷方式。早期乳腺癌病變大多發(fā)生于小葉單位上皮中生或者是輸乳管，病灶并沒有進入到基膜中。然而隨著并清潔進展，一旦癌細胞進入鄰近組織或基膜下，則很容易引發(fā)局部微小浸潤，使早期病變產生模糊和不光滑邊緣，形成毛刺征或者是角狀征。對于乳腺癌的發(fā)病原因臨床尚無確切定論，通常認為和遺傳、口服避孕藥、飲食以及初潮年齡早等因素有關。如果超聲診斷疑似乳腺癌病例，結果呈現為后方回聲降低、不規(guī)則邊界、內部血流豐富、后方回聲降低以及微粒樣鈣化，則可以確診為乳腺癌。陰性腫瘤的診斷中，其主要征象為后方低回聲以及微鈣化，且要對病理學檢查腫物加以關注。在乳腺癌疾病的篩查中雖能發(fā)現包塊，但無特異性表現，尚無法得到臨床的重視，進而會延誤患者治療時機，加重病情。其中術后病理是對乳腺癌進行檢測的重要標準，X 線、超聲都可以對患者實行早期診斷，但是X 線對囊性腫塊以及致密乳腺腫塊的診斷敏感性相對較低[6]。

彩色多普勒超聲有著無創(chuàng)、便捷以及無輻射等特征，在對腫塊形態(tài)、大小、血流信號以及邊界清晰度等方面有著較高優(yōu)勢，但是乳腺彩色多普勒超聲的不足為奇對鈣化不敏感。在彩色多普勒超聲診斷中，乳腺癌腫塊通常以腫塊邊界模糊、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1、內部回聲不均勻、后方回聲衰減等為主要表現，如果腫塊內部產生了壞死以及出血等現象，則可以利用彩超來對局部暗區(qū)進行檢查[7]。此外，通過對患者實行彩超檢查，還可以對患者腫瘤內部的血流信號情況進行充分顯示，能夠對腫瘤內部血管內的位置、方向以及數量等進行有效監(jiān)測，這對于臨床診斷以及治療都有著非常重要的影響。對于良性腫塊，其血流信號檢出率較低，這主要是由于良性腫瘤的形態(tài)密度相對較小，因此其檢出率也會隨之降低。與此同時，在對乳腺疾病所進行的檢查中，彩色多普勒超聲并不會受到病灶位置以及大小等因素的影響，能夠對患者病灶部位進行準確定位，可以在一定程度上為乳腺癌的早期診斷提供有力依據[8]。乳腺癌是一個逐漸發(fā)展的過程，通過對患者實行早期診斷，能夠促進患者生存率的進一步提高，同時對于提高乳腺癌疾病的診斷也是非常有利的。因此彩色超聲越來越成為臨床對乳腺癌疾病進行篩查的重要方式[9]。

超聲影像能夠對良惡性腫塊進行有效區(qū)分，這主要是因為良惡性病變的血管分布特征以及血流豐富程度有著一定差異，所以超聲能夠取得較高的敏感性以及特異性；而高頻探頭能夠對乳腺內部結構進行清晰展現，并且還可以對微小乳房腫塊進行清晰顯示，不管是其安全性還是有效性都相對較高，適合在孕婦以及哺乳期婦女的診斷中進行應用，同時其能夠對病灶部位進行動態(tài)性觀察，及時觀察和了解腫塊的形狀、位置、大小以及回聲情況。此外，超聲有著操作便捷等特征，可以在基層檢查中廣泛應用。乳腺癌嚴重影響著女性的身心健康，嚴重的甚至還會對患者的身體健康以及生命安全造成威脅，臨床中是一種非常常見的惡性腫瘤，因此延長患者生存時間的重點就在于對疾病進行早期診斷和治療。近些年來，彩色多普勒超聲已經成為對乳腺癌進行篩查的重要影像學方式。所以通過對其篩查乳腺癌，能夠進一步強化女性的自身保健意識，同時也可以充分符合早發(fā)現、早治療以及早診斷的相關要求，保障女性的身體健康以及生命安全，最大程度地緩解社會壓力和負擔。但是需要加以重視的是，對于面積較小并且邊界清晰的腫塊來說，彩超的檢查特異性相對較低，要求相關工作人員對腫塊進行密切觀察，同時對其聲像圖進行追蹤，按照臨床經驗以及現實情況對其進行判斷，這也就在一定程度上對相關檢查人員的工作經驗以及專業(yè)性素養(yǎng)提出了一定要求，進而最大程度地對誤診以及漏診現象的產生進行有效避免。本次研究結果顯示，通過對100例乳腺癌患者實行病理檢查可知，乳腺癌患者60 例，良性病變40 例，在已經確診為乳腺癌的患者中，通過彩色多普勒超聲檢出55 例，漏診5 例。在40 例良性病變患者中，彩色多普勒超聲檢出28 例，誤診12 例。彩色多普勒超聲診斷乳腺癌敏感性為82.09%，特異度為84.85%，準確性為83.00%。這說明彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌疾病篩查中的有效應用，其能夠對患者的良惡性病變進行有效判斷，臨床中有著較高的診斷準確性，并且操作簡便，安全性高。

綜上所述，通過對乳腺癌患者實行彩色多普勒超聲檢查，能夠盡早發(fā)現并診斷、治療疾病，診斷準確性高，有利于促進患者的盡快康復。