吳佳　帥娟

摘要：目的：在此次課題研究中主要是想明確在脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護理中應(yīng)用臨床路徑這一模式所能夠獲得的效果。方法：此次研究的類型是前瞻性的隨機對照研究，具體研究思路為選入研究對象，隨機分入到兩個組別中，一組作為參照，為對照組，接受是常規(guī)的康復(fù)護理，另一組為試驗組，接受的是基于臨床路徑采取的康復(fù)護理措施。結(jié)果：第一個對比的觀察指標(biāo)是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，顯示試驗組為7.89%，對照組為23.68%，兩組差異的統(tǒng)計學(xué)檢驗結(jié)果為P<0.05。第二個對比指標(biāo)為術(shù)后3m、6m的日常生活能力（ADL評分），顯示兩個時間點的ADL評分均為試驗組更高，且與對照組之間的差異經(jīng)統(tǒng)計分析均顯示P<0.05。結(jié)論：基于臨床路徑采取的康復(fù)護理模式可使脊柱脊髓損傷患者獲得更理想的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;脊柱脊髓損傷;康復(fù)護理;日常生活能力

脊柱脊髓損傷在骨科臨床中并不少見，多見于交通事故、工傷事故等突發(fā)性暴力事故，具有傷情復(fù)雜、致殘率高、死亡率高的特點。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步以及醫(yī)療水平的不斷提高，近年來我國脊柱脊髓損傷患者的生存率明顯提高?；谶@一良好形勢，如何進一步改善脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)效果也引起關(guān)注。康復(fù)護理為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護理模式進行改進和完善無疑是提升患者康復(fù)效果的有效措施之一。本研究主要探析基于臨床路徑的康復(fù)護理模式在脊柱脊髓損傷患者康復(fù)護理中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究按照脊柱脊髓損傷（脊髓不完全損傷）、重要臟器功能無明顯異常、接受手術(shù)治療為標(biāo)準(zhǔn)，從我院骨科2019年6月至2020年12月期間收治的患者中選取研究對象，最終例數(shù)為76例。研究設(shè)置對照組和試驗組兩個組別，以抽簽法隨機、平均分組。前一組中，男和女分別為21例和17例，另一組的男女之比是23：15，兩組受傷的原因均包括車禍、工傷事故，年齡分別為23～69（43.86±3.19）歲和25～66（48.99±3.13）歲。通過統(tǒng)計學(xué)的方法證實兩組的資料是基本均衡的，具有進行對比研究的價值。此次研究開展的前提是我院倫理委員會批準(zhǔn)以及研究對象的家屬簽署研究知情同意書，同意患者參與。

1.2方法

對照組在此次研究中接受的是常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，試驗組接受的是基于臨床路徑的康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：

（1）制定康復(fù)護理臨床路徑表：護理人員分析不同患者的護理需求，為患者制定康復(fù)護理臨床路徑表，該表格以時間為橫軸，康復(fù)護理措施為縱軸。

（2）此次研究中，大部分患者的康復(fù)護理內(nèi)容為：①術(shù)后第1d：當(dāng)患者意識清醒后，及時將手術(shù)治療效果告知患者，觀察患者表情和反應(yīng)，評估患者的心理狀態(tài)，予以患者針對性的心理疏導(dǎo)，多鼓勵患者，幫助患者建立康復(fù)信心。②術(shù)后第2～3d：多與患者家屬溝通，對患者家屬實施健康宣教，講解疾病治療及護理的相關(guān)知識，使患者家屬能夠掌握一些基礎(chǔ)的護理方法，協(xié)助基礎(chǔ)護理工作的開展，如照顧患者飲食、衛(wèi)生等。③術(shù)后4～7d：除常規(guī)的護理措施外，評估患者是否具有早期被動康復(fù)訓(xùn)練的指征，協(xié)助患者進行早期的床上被動康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥。④術(shù)后1周：拔除尿管后，指導(dǎo)患者進行膀胱功能訓(xùn)練。若患者可以下床活動，則協(xié)助患者進行主動功能訓(xùn)練，不能下床活動的患者，可借助輪椅、拐杖等工具進行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

就研究目的，此次研究中選取了兩個觀察指標(biāo)，一個是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，于術(shù)后1周內(nèi)統(tǒng)計和進行兩組比較，另一個是日常生活能力，應(yīng)用的評價工具是ADL量表（BI指數(shù)量表中的ADL部分），該工具從個人衛(wèi)生、移動等10個方面評估研究對象的日常生活能力，總分是100分，低于20分時表示日常生活不能自理。該指標(biāo)的評價和兩組對比時間是術(shù)后3m和術(shù)后6m。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

我院購買的用于研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，在該軟件中，計量、計數(shù)資料的兩組差異分別進行t檢驗和x檢驗，P<0.05是判定有統(tǒng)計學(xué)意義的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥

見下表，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率這一指標(biāo)在兩組中的差異較明顯，P>0.05，為對照組更高。

2.2日常生活能力

研究對象在術(shù)后隨訪6個月期間均未丟失，對比兩組隨訪3m、6m時的ADL評分發(fā)現(xiàn)，均顯示P<0.05，均為試驗組的更高。

3討論

此次研究將基于臨床路徑的康復(fù)護理作為脊柱脊髓損傷的試驗護理模式，與常規(guī)康復(fù)護理模式的應(yīng)用效果進行比較發(fā)現(xiàn)，無論是術(shù)后并發(fā)癥，還是術(shù)后隨訪期間的日常生活能力，兩個觀察指標(biāo)的具體情況均為試驗組好于對照組。由此得出，試驗護理模式能夠是脊柱脊髓損傷或者獲得更可靠的康復(fù)護理效果。

臨床路徑在目前的臨床護理模式中而言，雖然已有較多相關(guān)研究開展，但仍是新型的護理模式。該護理模式的應(yīng)用過程可以為以患者的護理診斷為依據(jù)，預(yù)先制定護理模式，并以表格的形式呈現(xiàn)，然后根據(jù)表格中的計劃為患者提供護理服務(wù)，但在具體應(yīng)用的過程中需根據(jù)患者具體情況的變化進行適當(dāng)調(diào)整。我院此次研究在應(yīng)用該護理模式對患者實施康復(fù)護理期間發(fā)現(xiàn)，該護理模式不僅針對性強，且服務(wù)質(zhì)量高，能夠預(yù)見多種護理問題，并及時解決護理問題。因此，此次研究中，試驗組的康復(fù)效果更佳。

總結(jié)全文得出，基于臨床路徑所采取的康復(fù)護理模式可進一步改善脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)效果，具有進行推廣的價值。

參考文獻：

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