韓志超

四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

嚴重小腿開放性骨折屬臨床發(fā)病率較高的骨折類型，此類骨折可導致患者皮膚軟組織損傷，極易誘發(fā)感染、骨髓炎等并發(fā)癥，治療難度較大，且預后效果不佳。臨床治療嚴重小腿開放性骨折多采用復位、固定等治療方案，部分患者術后恢復速度緩慢，關節(jié)功能恢復效果不佳。封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣是臨床治療嚴重小腿開放性骨折的全新方案，可縮短骨折及創(chuàng)面愈合時間，改善關節(jié)功能恢復效果[1]。為進一步探究嚴重小腿開放性骨折治療的臨床療效，本研究總結分析我院患者相關基線臨床資料，研究并評估分析封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣治療的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開展時間跨度范圍選定為2019年11月-2020年11月，擇取樣本共96例嚴重小腿開放性骨折患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，96例患者均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)骨科檢查確診為小腿開放性骨折，且同意參與本研究?？偨Y兩組患者各項資料，研究組男女比值25:23，年齡區(qū)間值25～68歲，平均(41.59±2.08)歲，對照組男女比值27:21，年齡區(qū)間值23～65歲，平均(41.28±2.02)歲，基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行嚴重小腿開放性骨折常規(guī)治療方案，醫(yī)師依據(jù)患者骨折情況實施復位、固定、創(chuàng)面縫合的基礎性治療干預。

研究組患者行封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣治療，醫(yī)師依據(jù)操作規(guī)范及患者骨折情況實施治療干預。(1)外固定架：患者入院后優(yōu)先處理致命性損傷，如生命體征維持穩(wěn)定，可實施規(guī)范化骨折損傷處理。傷口部位徹底清創(chuàng)，清除各類異物，對骨折部位實施復位操作，并采用外固定架固定骨折端。(2)負壓封閉引流：修復血管、肌腱、神經(jīng)組織，并采用周邊組織覆蓋。評估患者軟組織缺損面積，并選擇尺寸適宜的敷料。如患者為大面積軟組織缺損，治療期間需采用周圍縫合或串聯(lián)妥善縫合固定，逐片逐層進行敷料黏貼，并按壓邊緣區(qū)域，確保半透膜固定范圍大于正常組織2cm以上。完成上述操作后利用負壓吸引裝置實施封閉負壓吸引，壓力范圍設定為200-300mmHg，密切監(jiān)測引流狀態(tài)，如引流量過多，可采用生理鹽水慶大霉素沖洗，間隔7d可將負壓封閉引流拆除。(3)小腿皮瓣治療：密切監(jiān)測創(chuàng)面組織肉芽生長狀態(tài)，如肉芽生長狀態(tài)不佳，需重復實施負壓封閉引流。如無神經(jīng)、肌腱、骨組織外露，肉芽生長狀態(tài)良好，可實施植皮治療。依據(jù)損傷部位情況采用局部皮瓣，如腓腸肌內側頭帶蒂肌皮瓣、腓動脈穿支帶蒂皮瓣、脛后動脈穿支帶蒂皮瓣、腓腸神經(jīng)滋養(yǎng)動脈帶蒂皮瓣等轉移，有效覆蓋創(chuàng)面組織?；颊邉?chuàng)面完全愈合后需進行常規(guī)檢查，如恢復效果良好，可將外固定架拆除，并采用內固定治療。如患者行植骨治療，待骨折愈合后方可拆除外固定架。

1.3評價標準 對比兩組預后效果指標及感染發(fā)生率。

2 結 果

對比兩組預后效果指標及感染發(fā)生率，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

表1 對比兩組預后效果及感染發(fā)生率

3 討 論

嚴重小腿開放性骨折多為高能量損傷所致，患者骨折部位合并軟組織及血管神經(jīng)損傷，處理難度較大，行常規(guī)治療模式極易導致愈合延遲、壞死、感染等并發(fā)癥，不利于關節(jié)功能恢復，為此需調整治療方案[2]。

統(tǒng)計分析本研究數(shù)據(jù)內容，研究組患者預后效果指標及感染發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認為封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣治療效果顯著。外固定架操作簡單，對患者機體創(chuàng)傷輕微，便于提高感染控制效果。外固定架采用架空技術模式，可有效控制骨折移位，且固定強度適中，便于醫(yī)師觀察創(chuàng)面，也可提高植皮、換藥、皮瓣轉移手術操作的便捷性，其具備的生物學及生物力學特點能夠為骨折愈合及關節(jié)功能恢復營造有利條件[3]。負壓封閉引流采用半透膜，能夠為創(chuàng)面營造閉合環(huán)境，避免外界細菌侵入，并能夠確保內部水蒸氣蒸發(fā)。負壓封閉引流能夠有效清除創(chuàng)面壞死組織及滲液，緩解組織水腫，調節(jié)血運狀態(tài)，改善創(chuàng)面氧氣水平及循環(huán)狀態(tài)，促進肉芽生長，增加正常組織含量，為骨折覆蓋營造有利條件。小腿皮瓣切取等操作簡便，對供區(qū)皮膚無嚴重損傷，修復安全有效，可提高嚴重小腿開放性骨折治療效果。

由此可知，嚴重小腿開放性骨折患者治療中采用封閉負壓引流結合外固定架并小腿皮瓣療效顯著，可在各級醫(yī)療機構中全面推廣應用。