李兆橋 章治平 張彤彤

1. 青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266200;2. 云南大學(xué)附屬醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院 ， 云南 昆明 650000 3. 青島市胸科醫(yī)院 ，山東 青島 266043

相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，結(jié)直腸癌臨床發(fā)病率僅低于肺癌，發(fā)病初期主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、排便潛血等，無特異性臨床癥狀，大部分患者確診時已處于中晚期[1]。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的有效方案，開放性手術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著，術(shù)中操作對患者機(jī)體創(chuàng)傷嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長，預(yù)后效果不佳。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏針對性研究分析。本研究總結(jié)我院患者各項基線資料，研究并評估腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選定研究樣本為2019年11月-2020年11月期間就診84例結(jié)直腸癌患者，以手術(shù)方案差異為依據(jù)，均分為研究組、對照組，腸鏡活檢確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌，TNM分期為Ⅱ-Ⅲ期，且同意參與本研究。總結(jié)并分析兩組基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男22例，女20例，年齡區(qū)間值52～79歲，平均(65.58±2.79)歲，TNM分期Ⅱ期25例、Ⅲ期17例，對照組男24例，女18例，年齡區(qū)間值54～76歲，平均(65.51±2.83)歲，TNM分期Ⅱ期23例、Ⅲ期19例，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者行開放性手術(shù)治療，切口部位設(shè)置為下腹部，妥善分離乙狀結(jié)腸系膜，清掃脂肪與受累淋巴組織，游離結(jié)締組織，切斷直腸雙側(cè)韌帶，并將腫瘤下緣直腸切斷，妥善處理腸細(xì)胞膜，重建消化道，完成操作后縫合切口。

研究組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉方案為氣管插管全麻，醫(yī)師將患者體位調(diào)整為頭高腳低位，右側(cè)下腹部外緣區(qū)域設(shè)置10mm切口，將其作為手術(shù)主操作孔，腹直肌外緣及左腹部設(shè)置5mm切口，將其作為輔助操作孔，臍部設(shè)置腹腔鏡入口。利用超聲刀將腸系膜下動脈組織切斷，常規(guī)游離乙狀結(jié)腸系膜，妥善分離腸系膜組織，清掃血管周邊脂肪與淋巴結(jié)。游離全直腸系膜與脂肪結(jié)締組織，規(guī)范化完成切除，操作中需避免損傷盆腔及腹部神經(jīng)。充分暴露遠(yuǎn)端直腸系膜，并實施切除操作。選定腫瘤下緣約2～5cm處將閉合腸管切斷，擴(kuò)大臍上方切口，牽拉腫瘤近端直腸至腹腔外側(cè)區(qū)域。選擇腫瘤上緣約10～15cm將腸管切除，并妥善移除腫瘤組織。荷包縫合近端結(jié)腸，并對腸段實施回納，腹腔鏡下行低位直腸吻合操作，完成操作后關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)抗感染及營養(yǎng)支持。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

表1 對比兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后研究組患者2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對照組患者3例切口感染，3例肺部感染，2例下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，研究組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

3 討 論

結(jié)直腸癌屬消化道惡性腫瘤范疇，臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢。結(jié)直腸癌發(fā)病初期無特異性臨床癥狀，隨病情進(jìn)展可合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。臨床根治結(jié)直腸癌最有效的方案為手術(shù)切除，為提高治療效果，需依據(jù)患者病情特點選擇適宜的手術(shù)方案[2]。

總結(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組患者兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，可認(rèn)為結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)療效及安全性顯著。開放性手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的常規(guī)術(shù)式，其操作簡單，腫瘤清除效果徹底，術(shù)中切口面積大，患者失血量較多，術(shù)后恢復(fù)時間較長。腹腔鏡手術(shù)屬結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療技術(shù)，術(shù)中各項操作采用小切口模式完成，可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷，。與開放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可利用氣腹擴(kuò)大操作空間，腹腔鏡輔助放大觀察，醫(yī)師可清晰選擇判斷盆筋膜臟壁與腹腔間疏松組織間隙形成的手術(shù)平面，并可準(zhǔn)確完成骨盆內(nèi)部各項操作，避免損傷生殖神經(jīng)[3]。同時，腹腔鏡手術(shù)具有360°手術(shù)視野，可實現(xiàn)腫瘤精準(zhǔn)切除，術(shù)中失血量較少，手術(shù)安全性較高。

由此可知，結(jié)直腸癌治療中采用腹腔鏡手術(shù)療效及安全性顯著，可全面推廣。