王杰

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病是常見(jiàn)的慢性病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤疾病后嚴(yán)重慢性病[1]。在威脅人們軀體健康的非傳染性疾病中，糖尿病已經(jīng)排在第三位[2]。控制血糖已經(jīng)成為2型糖尿病患者終生的任務(wù)，如果控制效果不理想，會(huì)加速各種并發(fā)癥(心、腦、腎、眼、足等組織器官損壞或功能障礙)出現(xiàn)，給生命健康構(gòu)成威脅[3]，因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和血糖控制就顯得十分必要。糖尿病綜合治療管理的“五駕馬車”缺一不可，而其中藥物作為繼飲食運(yùn)動(dòng)后首要的控糖措施，在糖尿病臨床診療路徑中，首選二甲雙胍單藥治療，無(wú)效時(shí)需采用二聯(lián)甚至三聯(lián)治療方案，合并藥的選擇需謹(jǐn)慎，否則容易誘發(fā)低血糖、體重增加等不良癥狀。本院為了找到最佳的用藥治療方案進(jìn)行了本次探討研究，詳情報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年7月-2020年7月入院治療的2型糖尿病患者中選出無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的94例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，并利用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法平均分成A、B兩組，各47例。A組年齡31～72(51.27±6.52)歲，女患和男患占比26:21，病程3～19(10.47±0.52)年。B組年齡35～71(51.72±6.56)歲，女患和男患占比27:20，病程2～20(10.62±0.73)年。上述臨床資料(年齡、病程、男女比例)經(jīng)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行研究。

1.2方法 所有患者同樣方法服用鹽酸二甲雙胍片，單次劑量0.25g，TID，隨餐服用。

A組合用利拉魯肽，初始劑量為0.6mg，每晚睡前皮下注射一次，7天后劑量增加到1.2mg，最高為1.8mg。共治療12周。

B組合用甘精胰島素，初始計(jì)量為0.2U/kg，每晚睡前皮下注射一次，根據(jù)血糖水平變化每周做劑量調(diào)整。共治療12周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后檢測(cè)血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)。

1.3.2觀察治療期間惡心嘔吐、食欲降低、低血糖等不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比每組患者治療前后血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果 12周后，各項(xiàng)血糖指標(biāo)每組都降低，但是A組降低程度更明顯，與B組差異顯著(P<0.05)。治療前組間血糖指標(biāo)基本一致，差異小(P>0.05)。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比每組患者治療前后血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

2.2對(duì)比每組患者用藥期間不良反應(yīng)情況 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組基本一致，差異小(P>0.05)。見(jiàn)表2

表2 對(duì)比每組患者用藥期間不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討 論

在我國(guó)成年人中，超過(guò)9.7%患有2型糖尿病，且超過(guò)一半的患者存在胰島β細(xì)胞功能異常，而隨著病情進(jìn)展，其功能還會(huì)逐漸衰減。所以，臨床治療過(guò)程中，采用何種能積極調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能的藥物，應(yīng)作為治療方案調(diào)整的依據(jù)。

二甲雙胍作為2型糖尿病高血糖治療路徑中的基礎(chǔ)藥物，被廣泛用于糖尿病的治療，該藥能增強(qiáng)胰島素敏感性，改善血糖代謝能力，將血糖控制在合理范圍，避免血糖異常增加體重[4]，對(duì)于病程較長(zhǎng)，血糖水平又難以控制的患者，單用二甲雙胍不能達(dá)到預(yù)期效果，這就需要在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用其他降糖藥。在以往甘精胰島素是首選的合并藥物，其為胰島素類似物，通過(guò)皮下注射方式給藥，可以緩慢的持續(xù)的向血液中釋放微小藥物成分，血藥濃度波動(dòng)小，二十四小時(shí)無(wú)峰值，所以可以持續(xù)、平穩(wěn)的降低血糖；該藥的作用機(jī)制主要是，抑制肝臟合成葡萄糖，減少肝輸出量，讓外周組織對(duì)胰島素有更高的敏感性，攝取更多的葡萄糖，降低其在血液中的濃度；還能同時(shí)達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的效果，提高纖溶酶活性，減少血小板凝集。而利拉魯肽屬于胰高血糖素樣類-1類似物，通過(guò)結(jié)合并激活該物質(zhì)受體，減少胰高血糖素分泌量，抵抗胰島β細(xì)胞衰亡，加速細(xì)胞分化，保護(hù)并改善細(xì)胞功能，增加胰島素分泌量，達(dá)到降低血糖的效果；而且該藥藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，可以持久、穩(wěn)定的降低血糖[5]；另外，該藥能延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能有效發(fā)揮出來(lái)，達(dá)到理想的控糖效果。

在本次研究中，將A、B兩組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A組聯(lián)合利拉魯肽人群血糖水平控制的更好，兩組治療效果有顯著差異(P<0.05)；不良反應(yīng)率方面，A組(6.38%)與B組(8.51%)比較，幾乎無(wú)差異(P>0.05)。提示，與甘精胰島素相比，二甲雙胍同利拉魯肽聯(lián)用，一方面不但可以達(dá)到更優(yōu)的降糖療效，另一方面在不良反應(yīng)評(píng)價(jià)中也更有優(yōu)勢(shì)。

總而言之，2型糖尿病患者在治療中二甲雙胍與利拉魯肽合用的效果，優(yōu)于與甘精胰島素聯(lián)用的效果，所以在臨床上更值得推廣。