吳小惠 楊旭紅

上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201512

社會文明科技日益發(fā)展，人們的日常生活水平也在逐步提高，人們對生活質(zhì)量的追求也越來越高。但現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)還無法很好治愈癌癥晚期患者，疼痛、并發(fā)癥以及對死亡的恐懼嚴(yán)重摧殘著他的身心健康。如何提高這部分特殊人群的生活質(zhì)量，使他們在生命的最后階段還能活得有質(zhì)量和有尊嚴(yán)，這成為了一個社會話題。因此，上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“我中心”)創(chuàng)辦了安寧療護科室，以對癌癥晚期患者推行人文關(guān)懷護理，探索更人性化和全方位的護理方法，來幫助患者緩解焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我中心2018年1月-2019年1月收治的癌癥晚期患者60例納入研究對象，在采取常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，予以患者人文關(guān)懷護理。其中男性患者28例，女性患者32例，年齡45～90歲，平均年齡約61歲。

1.2癌癥疼痛分類 癌癥患者晚期一般都有可能發(fā)生疼痛，WHO將癌癥患者的疼痛分為4類：

① 直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的；

② 和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的；

③ 由腫瘤治療引起的；

④ 和腫瘤治療無關(guān)的[1]。

我中心對于①、②、③類疼痛，進行常規(guī)支持性治療以在一定程度上使患者疼痛緩解。

而對于第④類，在大多數(shù)癌癥患者中，由于持續(xù)性疼痛而導(dǎo)致植物神經(jīng)性的反應(yīng)，使患者精神上抑郁、體力上都受到消耗。有些患者焦慮占優(yōu)勢或焦慮與憂郁同時存在，甚至導(dǎo)致“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán)。并且，臨終患者的心理變化極其復(fù)雜，且因人的經(jīng)濟、政治文化、宗教信仰、人生經(jīng)歷，對疾病的認(rèn)識態(tài)度等不同而有差別，大致分為五個階段， 即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期[2]。對于這一特點，我們則是采取了一系列人文關(guān)懷輔助治療，以幫助患者改善心理健康狀況，減輕患者精神上的痛楚。

1.3人文關(guān)懷護理方法

1.3.1營造舒適環(huán)境 一般病房的設(shè)置主要是滿足醫(yī)療護理的需要，我中心安寧療護科室在滿足醫(yī)療護理要求的基礎(chǔ)上，為患者營造更加溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境。病區(qū)增設(shè)了談心室、家屬陪伴室、臨終關(guān)懷室和沐浴室等專用空間，并配備了宗教畫像、書刊雜志及影音資源，以提供患者多樣的精神娛樂生活。此外，協(xié)助患者家屬在病房內(nèi)擺放一些花草、照片等個人物件，為患者營造出家的感覺。

1.2.2護患真情交流 病區(qū)醫(yī)護工作者與患者進行真情交流，耐心傾聽患者的訴說，并給予一定開導(dǎo)和意見，并鼓勵患者通過哭泣、吶喊等方式釋放悲傷情緒。通過保持密切交流，時刻觀察患者的心理狀態(tài)，并及時進行針對性地心理疏導(dǎo)，全程給予患者充分的支持和理解，鼓勵患者轉(zhuǎn)變積極心態(tài)來應(yīng)對疾病。

1.2.3疼痛舒緩護理 晚期癌癥患者中31～90%有不同程度的疼痛，在癌癥患者的自覺癥狀中，疼痛的發(fā)生率最高[3]。因此，緩解或控制疼痛是護理晚期腫瘤患者的重要內(nèi)容之一。在常規(guī)支持性治療及中醫(yī)輔助治療以外，我中心還采用了音樂療法、芳香治療、針刺穴位止痛法、精油按摩等非藥物療法，幫助患者減輕痛楚，增加患者無痛休息和無痛活動時間。

1.3.4家屬人文關(guān)懷 癌癥晚期患者家屬往往比患者本人更難接受死亡的事實，因此患者家屬也是人文關(guān)懷護理的重要對象。同時，家屬的不良情緒也會嚴(yán)重影響患者的想法和感受。因此，需要加強對患者家屬的心理關(guān)懷和溝通；幫助患者家屬認(rèn)識并接受必須面對的悲痛現(xiàn)實；撫慰家屬悲傷心情，使其調(diào)整自身心態(tài)；引導(dǎo)患者家屬以正面心態(tài)對待患者，用親情的力量和家庭的溫暖鼓勵患者勇敢面對疾病痛楚，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3.5病區(qū)社會活動 長期生活在一個較為封閉的環(huán)境中，容易使得患者和家屬陷入在憂傷抑郁的心境中。為幫助患者和家屬增加社會交流，減少社交落差，我中心定期組織志愿者來到安寧療護病區(qū)開展豐富多樣的志愿活動，如端午節(jié)、臘八節(jié)等節(jié)日活動、理發(fā)、慶祝生日、實現(xiàn)患者小心愿等。增加患者家庭的社會代入感，以減輕患者陰郁、孤單的心境。

2 結(jié) 果

2.1數(shù)據(jù)分析 我們對患者進行了各項人文關(guān)懷護理的滿意度調(diào)查，具體數(shù)據(jù)見下表2

表2 關(guān)于各項人文關(guān)懷護理的滿意度調(diào)查表

上表數(shù)據(jù)顯示，各項護理均取得了很好的反響，深受病人及其家屬的認(rèn)可?；颊呒捌浼覍俚闹鲃訁⑴c意愿高，情緒普遍得到明顯改善；有效減輕了患者痛楚，大幅提高了患者的生活質(zhì)量。

3 結(jié) 語

人文關(guān)懷護理模式具體指的是在護理期間充分體現(xiàn)出人道主義的精神，對患者生命、健康、權(quán)力、需求、人格給予充分的尊重，并為其提供全面且具有針對性的關(guān)懷和照護[4]。自癌癥晚期患者入住我中心安寧療護病區(qū)時起，我們就從環(huán)境、人員、護理手段、家庭和社會生活全方位地進行人文關(guān)懷護理，患者普遍接受度高。人文關(guān)懷護理可以減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高治療的依從性，緩解癌癥所帶來的痛苦并有效改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的滿意度。