程光宇,張 奇

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

癲癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的突然發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)常見慢性疾病，有易反復(fù)發(fā)作的特點[1]。目前抗癲癇藥物仍是治療癲癇的主要方法，但其副作用明顯、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，故亟需探索新的中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的方法[2]。針灸治療原發(fā)性癲癇有協(xié)同作用，療效確切，可降低藥物的不良反應(yīng)[3]。程為平教授為黑龍江省名中醫(yī)，從事針灸臨床工作40余載，擅長運用針灸療法治療癇證。通督開竅針法是程為平教授基于臨床經(jīng)驗總結(jié)的癲癇針刺治療大法。本研究應(yīng)用通督開竅針法治療原發(fā)性癲癇觀察臨床效果及對氧化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例確診為原發(fā)性癲癇的患者均來自2013年6月—2018年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科及癲癇中心門診，隨機(jī)分為治療組和對照組各28例。治療組男性14例，女性14例；平均年齡(31.4±2.5)歲；平均病程(55.4±11.5)周。對照組男性15例，女性13例;平均年齡(31.5±2.3)歲；平均病程(55.2±12.2)周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《神經(jīng)病學(xué)》(第7版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲；③未接受過其他抗癇治療，神志清醒且無嚴(yán)重疾??；④本人同意并在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①哺乳或妊娠期婦女；②意識不清或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③正在服用影響神經(jīng)系統(tǒng)興奮性藥物者；④服用其他抗癲癇藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予丙戊酸鈉緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:141124)，初始劑量200 mg/次，3次/d，若3 d無發(fā)作則持續(xù)此劑量治療;若3 d內(nèi)有發(fā)作則每日增加200 mg，至病情控制，每日最大劑量不超過1 600 mg。

1.4.2 治療組 給予通督開竅針法聯(lián)合丙戊酸鈉治療，治療3個療程。通督開竅針法取穴：百會穴：于頭頂，兩耳尖連線與頭正中線相交處；腰奇穴：于骶角凹陷，尾骨上2寸。操作方法：病人取臥位，清潔皮膚，取0.35 mm×40 mm毫針百會穴向后平刺20～40 mm,針柄與電針治療儀的正極相連；腰奇穴直刺20～40 mm,針柄與電針治療儀的負(fù)極相連;設(shè)置電針治療儀的頻率100 Hz、連續(xù)波,強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為適宜，設(shè)置治療時長為30 min。每日治療1次，連續(xù)治療20次為1個療程，中間休息1 d后繼續(xù)下1個療程，共治療3個療程。

1.5 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]顯效:與治療前相比癲癇發(fā)作頻率減少>75%,腦電圖癇樣波減少或消失;好轉(zhuǎn):癲癇發(fā)作頻率減少50%～74%，腦電圖癇樣波減少，腦電波基線好轉(zhuǎn);無效:癲癇發(fā)作頻率減少<49%。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 癲癇發(fā)作頻率及每次持續(xù)時間 患者家屬記錄治療期間癲癇發(fā)作頻率及每次持續(xù)時間。

1.5.3 腦電圖異常率 根據(jù)國際頭皮腦電圖記錄法，電極安裝定位參照10-20系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置選0.3的時間常數(shù),30 mm/s的走紙速度，低高頻濾波分別為0.3 Hz和70 Hz。

1.5.4 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]:0～3分分別代表病癥程度。0分：無癥狀，即無猝然撲倒或不省人事或牙關(guān)緊閉及四肢抽搐等癥狀；1分：癥狀較輕；2分：癥狀對正常生活有影響；3分：難以忍受。

1.5.5 QOLIE-31評分 評價患者的生活質(zhì)量，共270分，分值越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5.6 MDA、SOD含量 兩組患者晨起空腹采肘部靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心15 min，抽取上血清液于EP管中，采用比色法檢測血清MDA、SOD含量的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后比較，兩種治療方法均有效，治療組的總有效率(82.14%，23/28)，優(yōu)于對照組(75.00%,21/28)，治療組總有效率較對照組高7.14%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

治療后與治療前比較，兩組患者的癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，治療組癲癇發(fā)作頻率較對照組明顯減少，持續(xù)時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明通督開竅法針刺治療能降低患者的發(fā)作頻率、縮短發(fā)作持續(xù)時間。詳見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

2.3 腦電圖異常率比較

經(jīng)統(tǒng)計，治療后兩組患者腦電圖異常率均降低，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組腦電圖異常率降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明通督開竅法針刺治療能降低患者的腦電圖異常比率。詳見表3。

表3 兩組腦電圖異常比率比較 [例(%)]

2.4 中醫(yī)證候積分比較

與治療前相比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后與對照組比較，治療組中醫(yī)證候積分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明通督開竅法針刺治療能降低患者的中醫(yī)證候積分。詳見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.5 QOLIE-31評分比較

與治療前相比，治療后兩組患者QOLIE-31評分均提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后與對照組比較，治療組QOLIE-31評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明通督開竅法針刺治療能提升患者QOLIE-31評分。詳見表5。

表5 兩組QOLIE-31評分比較

2.6 血清MDA、SOD檢測比較

治療后兩組患者的MDA水平均降低、SOD水平均升高，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組MDA、SOD水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明通督開竅法針刺治療能降低患者血清MDA水平、升高血清SOD水平，效果與對照組相當(dāng)。詳見表6。

表6 兩組血清MDA、SOD水平比較

3 討論

癲癇屬中醫(yī)“癇證”范疇，是嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量的慢性腦病[7]。癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中膠質(zhì)細(xì)胞異常、神經(jīng)炎癥、離子通道異常、神經(jīng)環(huán)路異常及神經(jīng)遞質(zhì)分泌失衡等較為常見[8]。丙戊酸鈉是治癇首選用藥，具有廣譜性、有效性和多靶點的特點[9]。丙戊酸鈉的廣普抗癇作用與其參與糾正神經(jīng)遞質(zhì)失衡、調(diào)節(jié)離子通道等相關(guān)，故臨床常用丙戊酸鈉治療各類癲癇[10]。治療組在口服丙戊酸鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合通督開竅針刺法治療癲癇，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合特點。針灸治療癲癇具有安全、便捷和費用低的優(yōu)勢，在針柄上連接電針治療儀給予穩(wěn)定的電流刺激可使針刺部位的針感更持續(xù)、效果更佳，獲得理想的效果[11]?！兜啦亍吩唬骸疤炷X者……，百神之會也?！卑贂邪采矜?zhèn)靜之功，使“動者可靜”，協(xié)調(diào)陰陽。百會為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的交會穴，醒腦開竅、回陽固脫和通督安神定癇，為治癇首選之主穴。腰奇穴首見于《針灸大成》稱腰俞，《針灸大成》曰:“腰俞……主腰髖腰脊痛，不得俯仰，……”腰奇穴為督脈經(jīng)外奇穴，亦為治癇經(jīng)驗用穴。百會居于巔頂屬陽，腰奇居于腰骶屬陰，兩穴相伍，陰陽相調(diào)，使督脈之氣貫通、激發(fā)陽氣，故腦髓得以充養(yǎng)而達(dá)到治療癲癇的目的。電針負(fù)極連接腰奇穴，正極連接百會穴，電流由負(fù)極向正極流動，電流刺激從下致上貫通匯于腦，起到補(bǔ)腦益髓止癇之功。

通督開竅法針刺法中的百會穴、腰奇穴是程為平教授基于多年臨床經(jīng)驗總結(jié)的治療癲癇有效穴位組合。他認(rèn)為原發(fā)性癲癇的發(fā)生與“髓?？仗?，腦神失司”密切相關(guān)，治療應(yīng)“補(bǔ)腦填髓、通督開竅”[12]。程為平團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會、腰奇穴的抗癇機(jī)制有以下兩方面：其一，能降低戊四氮致癇大鼠腦電信號波幅，使Beta、Gamma頻段的主頻率升高,縮短癲癇發(fā)作時間，通過抑制神經(jīng)元的異常放電達(dá)到抗癲癇作用[13]；其二，能改善致癇大鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力，糞便16S檢測發(fā)現(xiàn)菌門水平的豐度有升高趨勢,介導(dǎo)調(diào)節(jié)腸道菌群達(dá)到抗癇作用[14]。此外，百會、腰奇穴配伍可使致癇大鼠的驚厥潛伏期延長，增加海馬區(qū)NO的含量[15]；介導(dǎo)致癇大鼠血清IL-1β低表達(dá)和IL-6的高表達(dá)，減少海馬神經(jīng)元的損害[16]。

腦電信號是評估癲癇腦部異常放電的重要指標(biāo)[17]，本研究發(fā)現(xiàn)，治療組腦電圖異常比率降低。結(jié)果提示，通督開竅針法可有效改善癲癇患者的腦異常放電水平，有助于保護(hù)患者的腦損傷狀態(tài)。癲癇的反復(fù)發(fā)作會引起部分患者產(chǎn)生行為、情緒和認(rèn)知等方面障礙，由于患者長期用藥易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，降低生活質(zhì)量。癲癇發(fā)作頻率與患者的生活質(zhì)量成反比，若發(fā)作無法得到有效控制，患者的依從性也會隨之降低。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組發(fā)作持續(xù)時間縮短、癲癇發(fā)作頻率降低和QOLIE-31評分提高。結(jié)果提示，通督開竅針法聯(lián)合西藥治療提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量。氧化應(yīng)激引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡是導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作的重要因素[18]。MDA是生物膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的副產(chǎn)物[19]。SOD是一種重要的抗氧化活性酶，可清除氧自由基、防止細(xì)胞核氧化、裂解和保護(hù)細(xì)胞免受過氧化損傷[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組相比治療組的MDA水平降低，SOD水平升高。結(jié)果提示，通督開竅針法可改善癲癇患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，“通督開竅”理論指導(dǎo)下的針刺治療癲癇實現(xiàn)了通調(diào)督脈、激發(fā)陽氣、充養(yǎng)腦髓和開竅醒神的治療效果。通督開竅針刺法治療癲癇取穴簡便，療效確切、操作簡便和不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。