覃秀梅李金麗許巧玲

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院.廣西第三人民醫(yī)院1，廣西 南寧，530022）

（廣西桂平市人民醫(yī)院2，廣西 桂平，537200）

高血壓、糖尿病能夠單獨(dú)發(fā)病或以合并發(fā)病形式存在，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國目前高血壓存在1億人口，而糖尿病患者在2千萬左右，并且呈不斷增長趨勢[1]。高血壓能夠引起腦組織、腎臟、心臟等功能下降，致使眼底血管發(fā)生改變，進(jìn)而出現(xiàn)全身血管彈性改變，而高血壓合并糖尿病也同樣大幅度提升了患者發(fā)生心腦血管疾病幾率[2]。研究報道[3]，二者合并將對患者血壓、血糖控制效果不佳，且易引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生。臨床中針對該病主要以藥物治療，能夠有效緩解病情，但若患者日常生活對飲食控制不合理，自我干預(yù)能力低下，仍可能導(dǎo)致病情的加重，故需加強(qiáng)對患者護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其合理飲食、生活等[4]。文章現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究予以綜述。

1 發(fā)病機(jī)制

研究表明[5]，目前高血壓合并糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一定論，公認(rèn)因素包含性別因素、年齡因素、遺傳因素和精神神經(jīng)學(xué)說等，除此之外，多數(shù)學(xué)者[6]認(rèn)為導(dǎo)致1型糖尿病合并高血壓產(chǎn)生最為主要原因是腎性高血壓，而導(dǎo)致2型糖尿病合并高血壓產(chǎn)生主要可能和高胰島素血癥相關(guān)。另有學(xué)者[7]認(rèn)為導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)血壓升高因素包含血清一氧化氮、甲狀旁腺、一氧化氮合酶水平、血鈣以及高血糖等。

2 高血壓合并糖尿病護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀

2.1 心理干預(yù) 高血壓合并糖尿病患者由于需終身進(jìn)行服藥、控制飲食和運(yùn)動，因此在長期的治療之下，極易產(chǎn)生一種負(fù)性心理，進(jìn)而形成焦慮、抑郁等不良情緒，甚至是陷入悲觀心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響到自身生活質(zhì)量[8]。張銀環(huán)[9]學(xué)者通過對149例高血壓合并糖尿病患者展開調(diào)查，影響心理因素主要集中在擔(dān)心治療費(fèi)用、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心藥物副作用、對疾病存在恐懼感、對疾病相關(guān)知識不了解、抱怨服用藥物過多等。莫玉京[10]針對該病患者進(jìn)行健康知識宣教，例如組織患者或家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)關(guān)于疾病臨床特征、對身體危害和預(yù)后情況等講座，促使其能夠進(jìn)一步了解疾病發(fā)展，以減少其心理恐懼，提高依從性。張瑩瑩[11]針對患者所提出的疑問及時進(jìn)行解答，并告知規(guī)律服藥的重要性，去除其焦慮等，在較大程度減輕了心理壓力，使得患者能夠有效配合治療。

2.2 改變不良生活習(xí)慣 一項高血壓患者不良生活習(xí)慣和行為調(diào)查分析表明[12]，127例病患中有86例患有高血壓疾病，其中，患有20例單純高血壓、21例合并腦血管疾病、9例合并冠心病、5例合并糖尿病，其中，合并三種以上疾病有31例，就目前而言，主要原因是患者缺乏運(yùn)動，其次是高鹽飲食和體重超標(biāo)等。故需對患者指導(dǎo)養(yǎng)成良好的健康飲食習(xí)慣，按時作息、合理三餐等，對具有吸煙和飲酒習(xí)慣的患者需指導(dǎo)其進(jìn)行戒煙、戒酒等，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。張艷[13]認(rèn)為定期組織患者檢測血糖和血壓，并對結(jié)果記錄；定期進(jìn)行隨訪，健康評估和疾病指導(dǎo)，鼓勵家屬督促患者按時服藥等；定期開展專題講座發(fā)放健康手冊，倡導(dǎo)健康生活方式，能夠加強(qiáng)患者的健康意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促使自身生活質(zhì)量水平提高。

2.3 飲食干預(yù) 飲食干預(yù)同樣是高血壓合并糖尿病護(hù)理工作之一。由于現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式使得廣大人民群眾熱量攝入持續(xù)增加，膳食熱量及脂肪攝入過多，高鈉、低鉀、低鈣攝入也是患高血壓合并糖尿病的重要危險因素[14]。相關(guān)研究表明[15]，高鹽飲食即是高血壓的重要誘因，又是導(dǎo)致胰島素抵抗因素，從而易形成高血糖和血漿高鹽，所以，在臨床進(jìn)行對癥治療同時還需進(jìn)行合理控制飲食，方可保證疾病得到有效控制。梁維娟[16]針對老年2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)程干預(yù)，在規(guī)律服藥、規(guī)律鍛煉、科學(xué)飲食干預(yù)后，收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖均得到有效控制。由孫翠蘭[17]則是在為患者講解飲食干預(yù)重要性，再從其病情和身體狀況出發(fā)為其1制定個性化飲食方案，從而使其能夠養(yǎng)成良好健康飲食習(xí)慣，有效控制血糖水平。

2.4 運(yùn)動鍛煉 現(xiàn)代研究認(rèn)為[18]，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動不但能夠消除心血管疾病的危險因素，還可降低血壓、血糖和心血管疾病死亡率和病死率。葉萍仙[19]針對高血壓合并糖尿病患者加強(qiáng)體育鍛煉，其結(jié)果表明不但可以加快體內(nèi)脂肪燃燒，還具有減肥的效果，并使患者心肺功能顯著提升。由美國糖尿病協(xié)會推薦，每隔一日運(yùn)動一次，運(yùn)動以心率作為指標(biāo)，控制最高心率的60～80%。但也有學(xué)者認(rèn)為需在專家指導(dǎo)下制定合理即適宜患者個體、規(guī)律、適宜循序漸進(jìn)方式運(yùn)動鍛煉技術(shù)。李玉峰[20]針對40例老年高血壓合并2型糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加中等運(yùn)動量運(yùn)動療法，其研究表示，規(guī)律運(yùn)動不但能夠降低患者血壓和血糖，還可降低血小板表明糖蛋白受體表達(dá)，進(jìn)而降低PAR，可見康復(fù)運(yùn)動能夠作為臨床上改善老年高血壓合并2型糖尿病患者血栓前狀態(tài)有效方法。

3 小結(jié)

在我國，高血壓合并糖尿病發(fā)病率較高，一旦治療和護(hù)理不當(dāng)將使患者死亡風(fēng)險增大，故應(yīng)加強(qiáng)對其護(hù)理干預(yù)，通過對患者展開健康教育，提高對疾病的認(rèn)知，同時配合飲食、運(yùn)動、心理等方面的干預(yù)能夠有效幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，這對控制血壓和血糖具有良好效果，進(jìn)而最大限度控制好病情，同時給患者帶來巨大收益。