蘇慧娟

（巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547500）

冠心病大多發(fā)生于40歲以上的成年人，且男性發(fā)病要早于女性，其中高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、長期吸煙以及肥胖等均是引起疾病的主要因素[2]。其次，運動以及情緒激動等因素可以使冠脈的供血與心肌需養(yǎng)之間發(fā)生矛盾，使得冠脈血流量無法有效滿足心肌代謝需求，最終引起心肌缺氧與缺氧，而暫時的缺血和缺氧會引起心絞痛，持續(xù)嚴重的心肌缺血可引起心肌壞死[3]。自我護理能力是個體為了維護和促進身心健康而學習的一種較為復雜的能力，也是形成個體自我護理行為的基礎[4]?；诖耍疚木凸谛牟』颊咦晕易o理理論應用現(xiàn)狀及護理研究進展進行分析，內(nèi)容如下。

1 冠心病患者自我護理理論應用現(xiàn)狀

冠心病是老年人群常見的一種疾病。隨著我國老年人口迅速增加，但我國目前仍屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生資源人均分配與發(fā)達國家存在一定差距，所以實現(xiàn)健康老齡化是目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。相關研究中顯示，老年人自護能力的提升，能夠改善其健康相關行為，增加對慢性疾病自我管理的能力，減少對外部醫(yī)療資源的利用，可最大程度上減輕個人與社會的經(jīng)濟壓力[5]。自我護理理論應用過程中，有著比較多的普適量表和一些專用量表，而且有針對特殊群體的量表，比如糖尿病自我護理能力量表、老年人自我護理能力量表、慢性心力衰竭的自護能力量表等。目前我國大多針對社區(qū)以及養(yǎng)老院的老年人群自我護理能力以及行為的測評，且測評大多是從國外引進，并進行本土化的修訂與文化調(diào)試后逐漸推廣應用。

2 冠心病患者自我護理的影響因素

冠心病患者自我護理的影響因素包括年齡、性別、受教育程度、收入與經(jīng)濟地位、自我概念紊亂等。其中年齡和性別我自我護理的能力并沒有太大差異，不過在相關研究中可以看出，女性在自我護理能力方面更容易受到影響，因為其會更多地求助于健康機構(gòu)[6]。其次是受教育程度，一般情況下文化程度高的患者有著較強的獲取信息能力，也就是說其有著一定健康知識，能夠正確認識與面對疾病，并主動采取有效治療方法，能夠良好地掌握自我護理技能、知識、自我調(diào)節(jié)、控制情緒與自我行為管理等。所以針對該患者，應當進一步加強健康教育，提高患者認知水平。在雷劍英[7]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎上開展自我護理教育，并隨訪時間1個月。結(jié)果顯示：護理后觀察組疾病知識、護理知識、生活知識高于對照組(P＜0.05)；護理后觀察組自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平高于對照組的(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，加強對患者健康教育可進一步提高患者知識掌握水平及自我護理能力。

而收入與經(jīng)濟地位也一定程度上起到了影響，因為越高收入的人群越有能力尋求更好的醫(yī)療與康復環(huán)境。由于冠心病具有病程時間長、反復發(fā)作等特點，使得很多患者容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等心理特征，而抑郁情緒直接會影響冠心病患者自我護理能力，所以冠心病患者負面情緒越嚴重，其自我護理能力就越差。故針對此類患者，應當進一步提高心理狀態(tài)方面的護理，緩解患者情緒。在孔雪潔[8]等人的研究中，給予對照組常規(guī)護理干預，觀察組予以綜合護理干預。結(jié)果顯示：護理后兩組患者焦慮及抑郁評分均較護理前降低，但是觀察組評分降低幅度明顯要比對照組更顯著(P＜0.05)；觀察組患者在自我調(diào)節(jié)、運動依從、遵醫(yī)用藥、控制飲食及定期復診依從率上均顯著高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實施有效護理措施可緩解其負面情緒，提高自我護理能力。

3 冠心病患者自我護理測評工具

自我護理能力量表（Exercise of Self-Care A-gency Scale，ESCA）是根據(jù)自護理論的理解最早研制的測評工具，該量表主要把自護能力分為5個維度，包括自身健康狀態(tài)的態(tài)度、自我護理能力的認知水平、自我護理的技能、健康狀況的評價和高度的自信心。該量表雖然在存在一定作用，但在維度上較為模糊，并無法全部涵蓋自我護理能力的10各特征。SASE量表最初有53個條目，后經(jīng)過修正采用Likert5級評分法[9]。中國版SASE量表Cronbach′sα系數(shù)為0.82，有著良好的內(nèi)部一致性，適用于所有老年人，可以為中國社區(qū)、醫(yī)院以及養(yǎng)老院提供一種便捷有效的測量老年人自護能力的測評工具。Lorensen自我照護能力量表（Lorensen′s Self-Care Ability Scale，LSCS）有3個維度，每個維度含有4-7各條目，共56個，并采用Likert4級評分法，總分在56-224分，得分越高的情況下表明患者自我護理能力越好[10]。ASA量表共有2份，分別是ASA-A自評量表和ASA-B他評量表，包括自我護理能力的評價和自我護理行為的評價，也是采用Likert評分法，分數(shù)范圍在24-120分之間，得分越高表明自我護理能力越強。Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）和日?；顒幽芰α勘恚ˋctivties of Daily Living，ADL），其中ADL在康復醫(yī)學中是指日常生活能力，一定程度上反映了患者在家庭或者社區(qū)中最基本的能力。Barthel指數(shù)評定是國際康復醫(yī)學界較為常用的一種方法，此種量表評定簡單、可信度高以及靈敏度高，在臨床中得到廣泛應用內(nèi)，也可以充分預測治療效果、住院時間和預后[11]。

4 如何加強患者自我護理能力

我國冠心病患者的自我護理能力依然處于中等偏上的水平，且自我護理能力一般集中在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和健康服務機構(gòu)的慢性病，比如高血壓、糖尿病以及腦卒中等患者。所以為了更好地加強患者自我護理能力，應當充分調(diào)查其自我護理能力現(xiàn)狀以及相關危險因素，并采取有效護理干預措施，提高患者自我護理能力。在黃永麗[12]等人的研究中，對首次行PCI的老年冠心病患者實施基于醫(yī)院的延續(xù)護理。結(jié)果顯示：患者健康生活方式和自我護理能力得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；經(jīng)重復測量方差分析，不同時間評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，延續(xù)護理有助于改善老年冠狀動脈介入治療術后患者的健康生活方式和自我護理能力。在李輝[13]等人的研究中，給予觀察組采用自我管理教育模式干預，對照組采用常規(guī)護理干預。結(jié)果顯示：觀察組護理滿意度、遵醫(yī)行為均高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組頸動脈斑塊面積(ACAP)、動脈血管的內(nèi)膜中層厚度(IMT)小于對照組，舒張壓(DBP)高于對照組、收縮壓(SBP)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組用藥管理評分、飲食管理評分、病情監(jiān)測評分、運動管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以表明，對該患者實施自我管理教育模式可延緩患者冠心病病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。在楊駿[14]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予延續(xù)性自我管理教育。結(jié)果顯示：觀察組SF-36各維度量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組自護技能、自護責任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組(P＜0.05)；觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復查、配合護理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實施延續(xù)性自我管理教育有著良好效果，可提高健康行為與自我護理能力。

5 結(jié)論

自我護理理論的應用，能夠更好地使患者養(yǎng)成良好生活習慣與飲食習慣，進一步改善疾病狀況，提高生活質(zhì)量[15]。不過由于我國冠心病護理上不成熟，社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)服務并無法充分滿足該患者護理需求，故需要進一步加強自我護理理論應用現(xiàn)狀的分析，加強研究進展。

此外，為了更好地提高患者自我護理，應當加強對其護理干預，比如健康教育、心理護理以及延續(xù)性護理等，提高患者對相關知識的認知水平，緩解患者負面情緒，使患者能夠充分意識到自我護理對疾病改善以及預防的重要程度，從而嚴格加強自我護理的應用。