王梵燁 方金涌 朱勇斌 蔡幸生

廣東省揭陽市人民醫(yī)院兒科 522000

類百日咳綜合征是指感染百日咳桿菌和副百日咳桿菌外的病原微生物所導(dǎo)致的表現(xiàn)為痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲等類似百日咳綜合征的臨床癥候群，好發(fā)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒和免疫力低下的兒童群體中，較難與百日咳進(jìn)行區(qū)分[1]。目前臨床上對于類百日咳綜合征的治療多以抗感染為主，治療效果因人而異。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，霧化吸入已被廣泛用于兒科治療過程中。本研究借助霧化吸入的手段探討布地奈德聯(lián)合特布他林用于兒童類百日咳綜合征的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日—2019年1月1日我院兒科收治的類百日咳綜合征患兒120例為觀察對象，所有患兒均符合王衛(wèi)平版《兒科學(xué)》中類百日咳綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用隨機(jī)數(shù)字表將120例患兒分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。其中對照組男34例，女26例，平均病程為(15.4±6.0)d，平均年齡為(0.9±0.6)個(gè)月；試驗(yàn)組男36例，女24例，平均病程為(15.1±6.5)d，平均年齡為(0.8±0.7)個(gè)月。兩組患兒在性別分布、病程長短及年齡等基本情況方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案遞交醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，研究開始前所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒給予輝瑞公司生產(chǎn)的阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，口服1次/d，連續(xù)口服5d等抗感染治療，并通過經(jīng)鼻導(dǎo)管或者面罩途徑給予氧氣吸入治療，進(jìn)行機(jī)械排痰或者拍背吸痰、維持電解質(zhì)平衡和必要營養(yǎng)元素的攝入等對癥支持治療。試驗(yàn)組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥物注冊證號：H20140475，規(guī)格：1mg)聯(lián)合硫酸特布他林霧化液(規(guī)格：5mg，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140108)霧化吸入，2次/d，不添加生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并比較兩組患兒的臨床療效、臨床癥狀改善及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。臨床療效分為三種情況：顯效：患兒痙攣性咳嗽減少明顯(每次咳嗽減少10聲以上，每天發(fā)作次數(shù)減少10次以上)；有效：患兒痙攣性咳嗽癥狀均有所改善，但未到達(dá)明顯改善的程度(每次咳嗽減少5聲以上，每天發(fā)作次數(shù)減少5次以上)；無效：患兒痙攣性咳嗽癥狀均無明顯變化。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 試驗(yàn)組患兒治療有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.16，P=0.012)。見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況 試驗(yàn)組患兒的住院天數(shù)、癥狀緩解時(shí)間、痙攣性咳嗽減少時(shí)間和憋悶緩解時(shí)間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中試驗(yàn)組有1 例(1.67%)霧化后出現(xiàn)面色潮紅，溫涼毛巾擦臉后潮紅逐漸消退，對照組有2例(3.33%)出現(xiàn)輕微惡心，調(diào)節(jié)輸液速度后癥狀明顯緩解，沒有影響繼續(xù)治療。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.46，P=0.627)。

3 討論

類百日咳綜合征在臨床上是一組與百日咳難以區(qū)別的癥候群，致病菌是百日咳桿菌及副百日咳桿菌外的病原微生物。本病好發(fā)于兒童，易引發(fā)痙攣性咳嗽[2]。目前臨床上治療類百日咳綜合征主要的方案為抗感染和給予對癥支持，但效果不盡如人意，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其治療過程中引入了霧化吸入的治療方法[3]。

本文中在對照組抗感染和對癥支持治療的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患兒霧化吸入特布他林聯(lián)合布地奈德。布地奈德作為一類常見的糖皮質(zhì)激素，抗炎效果明顯，其作用機(jī)制為通過增強(qiáng)溶酶體膜、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，使免疫活性細(xì)胞的活性明顯得到抑制，從而炎性遞質(zhì)的釋放量逐漸減少，進(jìn)而降低血管通透性，黏液纖毛功能得以恢復(fù)。既往研究顯示布地奈德的臨床不良反應(yīng)能夠明顯收縮血管、穩(wěn)定血管內(nèi)皮、減輕氣道黏膜的充血水腫[4]。硫酸特布他林作為一種平喘藥物，具有起效快、藥效短的特點(diǎn)，使用后具有選擇性激動(dòng)β2受體、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放、舒張支氣管平滑肌、緩解支氣管狹窄、減輕支氣管黏膜水腫和減小氣道阻力的作用[5]。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患兒的住院天數(shù)、癥狀緩解時(shí)間、痙攣性咳嗽減少時(shí)間和憋悶緩解時(shí)間與對照組相比明顯縮短，治療有效率明顯提高，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，說明布地奈德聯(lián)合特布他林治療兒童類百日咳綜合征能夠有效地促進(jìn)臨床癥狀的緩解，縮短患兒住院時(shí)間，改善治療的效果，與邵慶文[6]和王芳[7]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是由于兩種藥物聯(lián)合使用后產(chǎn)生了協(xié)同效應(yīng)，藥效增強(qiáng)，有效地抑制了炎癥細(xì)胞的分泌，減少了炎癥物質(zhì)的滲出，從而有效地控制了病情的發(fā)展。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林用于治療兒童類百日咳綜合征能夠縮短患兒住院時(shí)間，加快疾病康復(fù)，提高臨床療效，且不會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，可以在臨床治療中推廣使用。