王 瑋，袁和玲，張 欣

(1.南京市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京，210001；2.濟南市人民醫(yī)院急診科)

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一[1]，屬于消化道系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國腫瘤發(fā)生率排行榜中位于前列[2]。目前臨床上對于食管癌的主要治療手段是外科手術(shù)治療，其中又以胸、腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)居多，其優(yōu)點在于出血少、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、康復快等[3]。但腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高仍是其主要缺陷之一，本研究從護理學研究角度，為提高手術(shù)成功率，結(jié)合相應的護理干預進行輔助治療利于患者的預后，基于此，本研究選取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者為研究對象，探討圍術(shù)期護理胸、腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌患者的最終療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的76例食管癌患者為研究對象，其中男40例，女36例，平均(59.98±3.54)歲，食管上段癌14例，中段癌36例，下段癌26例。術(shù)前均未行放化療治療，未合并其他腫瘤，術(shù)前一般生化檢查及心電圖等未見明顯異常。將上述76例食管癌患者按照隨機對照法分為對照組(n=38)與觀察組(n=38)，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 均行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)；患者均符合食管癌的臨床診斷標準；機體耐受程度滿足胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)要求：無麻醉藥物過敏史；無胸腹部手術(shù)史?；颊呔炇鹬橥鈺⒆栽竻⒓颖狙芯?。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間(68.36±3.12)min；術(shù)中出血量(214.32±34.57)mL；術(shù)后住院(7.36±2.93)d，淋巴結(jié)清掃數(shù)量(9.56±1.93)枚。焦慮自評量表評分為(33.48±3.25)分，抑郁自評量表評分為(36.27±3.89)分，總體滿意度37例(97.37%)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(7.89%)。對照組手術(shù)時間(76.39±3.74)min；術(shù)中出血量(235.81±35.66)mL；術(shù)后住院(9.16±3.05)d，淋巴結(jié)清掃數(shù)量(10.34±1.97)枚；焦慮評分為(36.87±4.85)分，抑郁評分為(38.79±4.38)分，總體滿意度29例(76.32%)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(10.53%)。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、焦慮與抑郁評分及總體滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 護 理

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)結(jié)束直至基本康復，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一段時間，具體指從確定手術(shù)治療始，至手術(shù)有關治療基本結(jié)束止。對照組患者進行一般常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、飲食及給藥護理等。

2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：首先加強患者心理護理，術(shù)前多與患者及其家屬溝通，實時了解患者的心理變化，耐心溫柔地對產(chǎn)生負性情緒的患者進行心理疏導，詳細告知患者及其家屬手術(shù)安排、手術(shù)目的、麻醉方式、注意事項等，并多列舉手術(shù)成功的案例，以緩解患者術(shù)前緊張、不安、抑郁、焦慮等負面情緒。(2)其他護理：另一方面做好術(shù)前各項檢查，確?；颊咛幱谧钸m宜的手術(shù)準備狀態(tài)，做好消化道準備、呼吸道準備、腸道準備、皮膚準備及心理準備等。術(shù)前對患者各類癥狀進行綜合評估，及時糾正不良情況。對患者進行呼吸功能訓練，督促記錄并規(guī)范患者術(shù)前呼吸功能鍛煉頻次，術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁水，手術(shù)當天清理留置胃管。

2.2 術(shù)中護理 陪伴患者進入手術(shù)室，予以患者眼神或肢體上的鼓勵，胸腔鏡護理配合，患者取側(cè)臥位，在胸腔鏡下做操作孔與牽引孔游離食管，術(shù)中將五葉拉鉤、超聲刀、剪刀、吸引裝置、電凝鉤等器械準確無誤傳遞給醫(yī)師；腹腔鏡護理配合，患者取截石位，兩腿分開墊上小方枕，在腹腔鏡下行游離胃手術(shù)，將超聲刀、高頻刀、吸引裝置、分離器等器械遞給醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師吸出胃里的液體。術(shù)中所用的器械及輸注液體均需預熱，巡回護士需幫助患者取正確的膀胱截石位，保證頭高腳低，將頭部偏向左側(cè)，并將方枕墊于患者頸下，嚴格按照無菌操作實施消毒，做好手術(shù)配合工作；術(shù)中密切注意患者呼吸、心率、體溫等生命體征，合理調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度、輸液速度,注意保持管道通暢；縫合工作完成后需做好清潔工作，注重保護患者隱私。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征參數(shù)的變化，積極配合醫(yī)生手術(shù)，輔助保持患者最佳手術(shù)體位，陪伴患者離開手術(shù)室。

2.3 術(shù)后護理 (1)呼吸道護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者心電圖，每30 min對患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征進行記錄；常規(guī)吸氧，根據(jù)患者自身血氧飽和度選擇合適的給氧方式；術(shù)后由于麻醉、插管對患者呼吸道的影響，及時協(xié)助患者進行有效的咳嗽、咳痰，鼓勵并規(guī)范患者進行深呼吸等呼吸功能訓練，增加有效通氣量，增加血氧飽和度；患者取半臥位，降低反流誤吸發(fā)生率，必要時輔助吸痰或切開氣管吸痰。(2)引流管護理：妥善固定各種引流管，避免發(fā)生移位、脫落；定期檢查引流管的通暢程度，避免彎折、漏氣，對引流量及顏色進行觀察記錄，避免引流管出血。(3)疼痛護理：術(shù)后72 h內(nèi)，指導患者及其家屬正確使用一次性鎮(zhèn)痛輸注泵，評估患者疼痛的原因與程度，對于疼痛程度嚴重的患者遵醫(yī)囑及時予以藥物鎮(zhèn)痛。(4)心理護理：術(shù)后疼痛不適感會增加患者負面情緒，導致患者煩躁抑郁，情緒不穩(wěn)定，及時對患者進行心理疏導，給患者營造一個舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境，保證患者的休息睡眠時間。給予康復鼓勵，幫助患者建立信心，及時溝通了解其不適，并加以緩解、改善。(5)康復護理及指導：指導患者家屬通過按摩等方式術(shù)后對患者進行簡單的肢體被動運動，促進其血液循環(huán)，避免靜脈栓塞的發(fā)生；合適時間，鼓勵患者下床活動，有助于促進胃腸蠕動，防止尿潴留，下床活動需有人陪同，防止跌倒。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌圍手術(shù)期。采取前瞻性全面圍手術(shù)期護理可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，改善患者負面情緒，加快術(shù)后康復，值得臨床推廣。