杜杉珊

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201102）

良 性 前 列 腺 增 生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，多見于老年男性。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿增多等，部分患者可伴隨進行性排尿困難的癥狀。目前，臨床上治療BPH 的方法主要包括藥物療法及手術療法等。5-α 還原酶抑制劑及α 受體阻斷劑是治療BPH 的常用藥物[1]。但5-α 還原酶抑制劑可導致患者出現(xiàn)射精困難、性欲減低等癥狀，α 受體阻斷劑可導致其出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓等癥狀。對該病患者進行手術治療則可導致其出現(xiàn)尿失禁、排尿困難等術后并發(fā)癥[2]。針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的特色療法。本文通過分析近5 年來萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫及Pubmed 數(shù)據(jù)庫收錄的用針灸療法治療BPH 的相關文獻報道，系統(tǒng)地闡述了該病的病因、病機、用針灸療法治療該病的機制及臨床效果。

1 BPH 的病因病機

BPH 屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。根據(jù)該病的病勢進展與病情的嚴重程度，可將其分為“癃”和“閉”?！榜睘榫貌?，表現(xiàn)為小便不利；“閉”為暴病，表現(xiàn)為小便不通?！端貑枴て娌≌摗分袑Α榜]”的癥狀有相關的描述：“一日數(shù)十溲”。這一描述與現(xiàn)代醫(yī)學對BPH 癥狀的描述相一致。關于該病的病因病機，諸多醫(yī)家亦進行過論述?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分杏性疲骸榜]，邪傷腎也”?！端貑枴ば魑鍤馄分袑ⅰ榜]”歸因于“膀胱不利”。在《諸病源候論》中，巢元方指出，“腎虛而膀胱熱”是該病的主要病因。雖然歷代醫(yī)家關于BPH 病因病機的見解不盡相同，但均認為腎氣衰弱為該病的發(fā)病之本。腎氣漸衰、天癸漸竭、腎陽不足、膀胱氣化功能失常是該病的主要病機。該病的病位在膀胱、腎，且與脾、肺、三焦密切相關，其主要的治療原則在于溫補腎陽、調(diào)理臟腑。

2 用針灸療法治療BPH 的機制

黃林等[3]采用為成年雄性SD 大鼠皮下注射丙酸睪酮的方法建立BPH 大鼠模型，并對其進行研究后發(fā)現(xiàn)，采用尿三針療法（即靳三針療法，取穴：三陰交穴、關元穴、中極穴）對大鼠連續(xù)進行21 d 的針刺治療可顯著抑制其病情，并可抑制其雙氫睪酮、堿性成纖維生長因子的表達，從而可控制由雄激素增多介導的前列腺增生的發(fā)生。趙亞妮等[4]采用電針療法對BPH 大鼠的“關元穴+ 中極穴”、“會陽穴+腎俞穴”進行前后交替治療，其療效與使用非那雄胺進行治療的BPH 大鼠相近。這是因為，電針療法可降低大鼠血清中Ⅱ型5α 還原酶的水平，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，從而可減輕雙氫睪酮對前列腺的促增生效應。

3 用針灸療法治療良性前列腺增生的臨床效果研究

3.1 用常規(guī)的針刺療法治療良性前列腺增生的臨床效果

王錦濤等[5]對110 例BPH 患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，在為其使用非那雄胺的基礎上對其進行針刺治療（取穴：中極穴、大巨穴、關元穴、氣海穴、陰陵泉穴、三陰交穴及水道穴等），可顯著降低其國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS），提高其生活質(zhì)量。吳亮[6]在采用西醫(yī)療法對腎陽虧虛型BPH 患者進行治療的基礎上，對其進行針刺治療（取穴：曲骨穴、會陽穴、關元穴等），結果顯示，治療后其最大尿流率（Qmax）顯著增加，其殘余尿（post-voiding residual，PVR）顯著減少，其前列腺體積（prostate volume，PV）明顯縮小。

3.2 用電針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

劉洋等[7]將86 例BPH 患者隨機分為對照組和研究組，并采用前列舒通對對照組患者進行治療，采用電針療法（取穴：腎俞穴、會陽穴、次髎穴等）聯(lián)合前列舒通對研究組患者進行治療。治療4 周后，研究組患者的Qmax、PVR、IPSS 及PV 等指標的改善情況均明顯優(yōu)于對照組患者。鄭入文等[8]分別采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊（口服）、電針療法（取穴：中極穴、曲骨穴等）聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊對兩組BPH 患者進行治療。治療6 周后，采用電針療法聯(lián)合鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行治療的患者其排尿困難的癥狀及生活質(zhì)量的改善程度均明顯優(yōu)于單獨使用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進行治療的患者。

3.3 用火針療法治療良性前列腺增生的臨床效果

李晨等[9]將60 例BPH 患者隨機分為觀察組和對照組，并采用非那雄胺對對照組患者進行治療，采用火針療法（取穴：曲骨穴、關元穴、雙側的大赫穴）聯(lián)合針刺療法（取穴：氣海穴、百匯穴）對觀察組患者進行治療。治療6 個月后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。觀察組患者中中醫(yī)辨證分型為腎氣虧虛型和肝郁氣滯型患者治療的總有效率達100%。這說明，采用中醫(yī)火針療法聯(lián)合針刺療法治療BPH 的效果確切。這一研究結果與Zhang 等[10]的研究結果相一致。黃頌敏等[11]分別采用鹽酸特拉唑嗪片與毫火針療法對兩組腎陽虧虛型BPH 患者進行治療。結果顯示，毫火針療法組患者治療的總有效率顯著高于鹽酸特拉唑嗪片組患者。

3.4 用灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

郭鳳[12]采用艾灸療法對58 例BPH 合并尿潴留患者進行治療，即每日對其關元穴、中極穴進行1 次艾灸。治療20 次后，有49 例患者排尿困難的癥狀得到顯著改善，治療的總有效率達84.5%。曾漫琳等[13]將80例BPH 患者隨機分為試驗組和對照組，并采用常規(guī)方法對對照組患者進行預防尿潴留的治療，采用艾灸療法對試驗組患者進行預防尿潴留的治療。結果顯示，試驗組患者均未發(fā)生尿潴留，對照組患者尿潴留的發(fā)生率達14.3%。Steven 等[14]對伴有下尿路癥狀的BPH 患者進行研究后發(fā)現(xiàn)，采用艾灸療法對其進行輔助治療可顯著改善其尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

3.5 用針刺療法結合灸法治療良性前列腺增生的臨床效果

應海舟等[15]將60 例BPH 患者隨機分為治療組和對照組，并采用針刺療法（取穴：關元穴、曲骨穴）聯(lián)合艾灸盒對治療組患者進行治療，采用非那雄胺聯(lián)合鹽酸坦索羅新對對照組患者進行治療。治療3 個月后，治療組患者的總有效率顯著高于對照組患者，其IPSS 及生活質(zhì)量的改善情況均優(yōu)于對照組患者。李碧怡等[16]將60例BPH 患者隨機分為對照組和治療組，并采用非那雄胺對對照組患者進行治療，采用溫針灸療法聯(lián)合隔鹽灸法對治療組患者進行治療。治療1 個月后，治療組患者的IPSS、生活質(zhì)量、Qmax 及PVR 等指標均優(yōu)于對照組患者。

4 小結與展望

臨床實踐證明，采用針灸療法治療BPH 的效果顯著。該療法操作簡便靈活、安全性較高、治療費用較低，值得在臨床上廣泛推廣[17]。不過，通過對納入本次研究的文獻進行研究后發(fā)現(xiàn)，目前臨床上關于用針灸療法治療BPH 的研究尚存在以下幾個方面的不足：1）絕大多數(shù)文獻中的研究病例僅幾十例，缺乏對大樣本的研究，且未說明隨機分組的方法，研究結論的可靠性不足。2）現(xiàn)有的文獻多探討用針灸療法治療BPH 的效果，關于用該療法治療BPH 機制的研究極少。少數(shù)的動物實驗僅將目光集中在動物體內(nèi)個別激素表達的變化，未進行免疫學、細胞學等方面的深入研究。3）多數(shù)的臨床研究未對研究對象進行遠期隨訪。用針灸療法治療BPH 的遠期療效仍有待觀察。4）各文獻中的取穴方法不一，部分研究未對患者進行辨證治療。因此，在今后的研究中，應更加合理地設計研究方案，并對用針灸療法治療BPH 的機制進行深入探索，以期為臨床上提供參考。