常州市中醫(yī)醫(yī)院 蔣春芳

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療市場的開放在給醫(yī)療行業(yè)帶來新機(jī)遇的同時，也對醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，同時，隨著人民生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1]，所以，隨著醫(yī)療行業(yè)的新機(jī)遇和挑戰(zhàn)的出現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)管理水平中出現(xiàn)的相關(guān)問題也越來越多，財務(wù)管理改革迫在眉睫。

一、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

隨著醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)院管理也有了一定的改變，但醫(yī)院財務(wù)管理中仍然存在部分問題。

（1）醫(yī)院財務(wù)核算依舊沿用傳統(tǒng)的財務(wù)核算方法，會計核算與成本核算脫節(jié)，醫(yī)院核算中，沒有從醫(yī)院的整體情況出發(fā)，缺乏對財務(wù)工作的有效規(guī)劃，導(dǎo)致財務(wù)核算的整體質(zhì)量不高，財務(wù)工作發(fā)展有限，財務(wù)數(shù)據(jù)的科學(xué)性不高，同時，在現(xiàn)階段的財務(wù)核算中，醫(yī)院工作人員對于財務(wù)數(shù)據(jù)的認(rèn)識有限，有效分析程度不高，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)性，導(dǎo)致財務(wù)管理工作容易出現(xiàn)偏差，造成決策性的失誤。

（2）醫(yī)院的籌資渠道較為單一，財務(wù)管理的成本核算與會計核算針對醫(yī)院資金流的合理規(guī)劃程度不高，我國醫(yī)院的整體運(yùn)作中，資金來源主要分為兩部分，一部分是政府補(bǔ)貼，一部分是自身收入，外部籌資渠道較為單一，由此造成醫(yī)院的資金儲備有限，嚴(yán)重的阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從醫(yī)院的資金來源而言，社會籌資的體系較為復(fù)雜，但是其對醫(yī)院的擴(kuò)建有很重要的作用，所以，如何引進(jìn)更多的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，從源頭上解決醫(yī)院的財務(wù)問題成為了現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的重要工作之一。

（3）現(xiàn)有的財務(wù)系統(tǒng)反映的數(shù)據(jù)較為單一，偏重于會計核算以及對外的財務(wù)報告，雖然帶有一定的成本輔助核算，但核算項目細(xì)化程度不足，對內(nèi)部管理決策無法提供有效支持，同時，現(xiàn)有的財務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的會計信息無法有效的反映醫(yī)院運(yùn)用的實時動態(tài)，各項信息的不同步導(dǎo)致財務(wù)報告的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)與實際情況不符[2]。

除此以外，由于財務(wù)系統(tǒng)較為粗放，財務(wù)制度完善程度不高，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理不完善，醫(yī)院的投資決策管理科學(xué)性無法得到有效的保障，同時，現(xiàn)有財務(wù)管理方式無法為績效考核提供有效的數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致現(xiàn)有績效考核無法更好的調(diào)動員工的工作積極性，改善自身醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，降低運(yùn)營成本。

二、醫(yī)院會計核算以及成本核算一體化的重要性

醫(yī)院會計核算以及成本核算一體化是醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制穩(wěn)定發(fā)展的重要步驟之一，隨著當(dāng)前國家各項醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)院內(nèi)部管理及運(yùn)行機(jī)制的變革任務(wù)也日益緊迫[3]，如取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進(jìn)一步完善醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等措施的實行都要求醫(yī)院的管理層面進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院費(fèi)用的成本核算和財務(wù)預(yù)算、支出管理等確保醫(yī)院的發(fā)展與國家改革的要求相符合。

會計核算與會計成本核算一體化，主要是利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)，將網(wǎng)絡(luò)中的各種數(shù)據(jù)綜合分析并生成有效會計憑證的過程，實現(xiàn)醫(yī)院會計核算及成本一體化可以進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院收入的合理分配，幫助醫(yī)院進(jìn)行資源配置，增加收入同時節(jié)約支出，有效幫助醫(yī)院適應(yīng)激烈的市場競爭，在維持醫(yī)院發(fā)展的前提下進(jìn)一步對醫(yī)院的各項資金提出合理的規(guī)劃，確保各個環(huán)節(jié)當(dāng)中的資金利用率。

不僅如此，醫(yī)院會計核算及成本核算一體化可以進(jìn)一步提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量，財務(wù)管理的范圍可以囊括醫(yī)院中的各個科室及其他會計主體，為醫(yī)院管理者提供更加完善的財務(wù)信息，進(jìn)一步提高了會計信息的質(zhì)量，更好的增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭力，有效提高醫(yī)院的綜合服務(wù)水平，為醫(yī)院創(chuàng)造了更多的利益，進(jìn)一步滿足了醫(yī)院在市場競爭中的需求。

醫(yī)院會計核算及成本一體化可以有效提高醫(yī)院的工作效率，進(jìn)一步在細(xì)節(jié)上實施管理控制，讓醫(yī)療流程更加科學(xué)合理，在提高醫(yī)院工作效率的同時，進(jìn)一步降低病人的醫(yī)療費(fèi)用[4]。除此以外，醫(yī)院會計核算及成本一體化有效提升了會計信息的質(zhì)量為醫(yī)院的財務(wù)會計工作提供了更加合理的核算方法，改變了財務(wù)核算工作落后的局面，提升了醫(yī)院的會計信息質(zhì)量，擴(kuò)展了醫(yī)院財務(wù)工作涉及到的范圍，為醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院會計核算以及成本核算一體化的實施措施

（1）醫(yī)院實施會計核算以及成本核算一體化首先要將成本核算與會計目標(biāo)管理進(jìn)行結(jié)合，制定更加健全的消耗定額、計劃價格及各類預(yù)算費(fèi)用，確保醫(yī)院在經(jīng)營過程中發(fā)生的費(fèi)用，可以及時的進(jìn)行成本差異的核算，根據(jù)核算的結(jié)果來采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行有效的成本控制，真正的形成預(yù)防性管理。同時，在醫(yī)院會計核算及成本核算一體化工作的進(jìn)行中，要充分考慮醫(yī)院的情況，有效避免相關(guān)工作流于表面，相關(guān)措施的制定不符合醫(yī)院的要求，導(dǎo)致人力物力資源的浪費(fèi)。

（2）醫(yī)院要制定更加全面的財務(wù)法規(guī)與相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，確保相關(guān)工作人員對自身工作認(rèn)識到位，工作過程中權(quán)責(zé)清晰，對于提供虛假財務(wù)信息的問題進(jìn)行明確的處罰規(guī)定，同時，制定符合醫(yī)院情況的管理法規(guī)，確保相關(guān)的管理人員在工作過程中可以做到有據(jù)可依，除此以外，要進(jìn)一步提高醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員的財務(wù)管理意識和相關(guān)業(yè)務(wù)能力，讓相關(guān)工作人員對財務(wù)管理核算工作重視起來，確保財務(wù)監(jiān)督機(jī)制可以有效實施。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)院的全體員工進(jìn)行財務(wù)制度的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)全體人員對財務(wù)管理工作重視起來，對于相關(guān)的工作人員更要認(rèn)識到醫(yī)院會計核算及成本一體化核算的重要性和必要性，積極鼓勵全體員工參與到會計核算及成本一體化核算的建設(shè)當(dāng)中來，有效提高相關(guān)工作人員的積極性，進(jìn)一步培養(yǎng)相關(guān)工作人員會計核算及成本一體化核算的科學(xué)理念，并將這些理念貫徹到日常的工作當(dāng)中。

除了管理水平的不斷提高，財務(wù)核算人員的專業(yè)水平也需要進(jìn)行相對應(yīng)的調(diào)整和提高，財務(wù)人員的核算水平與系統(tǒng)操作水平是保證會計核算及成本一體化核算的基礎(chǔ)，要想更加行之有效的開展財務(wù)活動，財務(wù)人員就要不斷提高自身的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，同時，醫(yī)院相關(guān)管理人員要為財務(wù)人員提供專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會，將財務(wù)人員專業(yè)能力的考核納入績效考核當(dāng)中，促進(jìn)財務(wù)人員主動提高自己的業(yè)務(wù)能力，為進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院會計核算及成本核算一體化打好基礎(chǔ)。

（3）醫(yī)院管理人員要在了解醫(yī)院發(fā)展情況的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)平臺，不一味的追求最新、最好，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院要進(jìn)一步發(fā)展內(nèi)部管理，做好會計核算及成本核算一體改革就要將各個都全面的考慮到，將醫(yī)院的發(fā)展與社會發(fā)展的目標(biāo)相統(tǒng)一，并且將飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行一定的融合，讓醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)更加符合會計核算及成本核算一體的要求，有效提高財務(wù)管理的工作質(zhì)量和工作效率[5]。但是，網(wǎng)絡(luò)平臺的搭建和完善，需要大量的時間、財力、物力及人力的支持，因此，相關(guān)工作人員要積極的統(tǒng)籌安排各項工作，力求平臺搭建中從操作系統(tǒng)到核算、計算、報表統(tǒng)計等都可以滿足醫(yī)院發(fā)展的要求，有效彌補(bǔ)人工操作中的缺陷，從根本上提高財務(wù)管理的整體水平，促進(jìn)會計核算及成本核算一體化的有序進(jìn)行，科學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)一步方便科室之間的財務(wù)信息交換，提高財務(wù)核算的有效性，精細(xì)化成本管理和可視收入，有效調(diào)配科室間的各項資源。同時根據(jù)有效的財務(wù)信息進(jìn)行成本分析，根據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行相關(guān)考核，從根本上尋求降低成本的有效途徑，最終形成更加科學(xué)先進(jìn)的成本核算體系。

除此以外，醫(yī)院要將建立以人為本的核算機(jī)制作為財務(wù)核算及成本核算一體化的最終目標(biāo)，制定合理的績效考核和工作行為考核方案，促進(jìn)財務(wù)工作的發(fā)展和進(jìn)行。醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在規(guī)范考核的時候要明確財務(wù)成本管理和會計核算的有效性，確保工作流程的順暢，并根據(jù)財務(wù)提供的有效數(shù)據(jù)來制定相關(guān)的考核方案，考核方案不僅僅涉及績效獎金，同樣的要對各項工作有一定的監(jiān)督和管理作用，考核的制定要以醫(yī)院的總體目標(biāo)為基礎(chǔ)，根據(jù)相關(guān)人員的工作情況，確定科學(xué)合理的考核目標(biāo)及考核周期，從工作的細(xì)節(jié)和可行性出發(fā)，有效促進(jìn)財務(wù)工作的可行性，所有涉及財務(wù)管理的工作都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照考核的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)合評估的特點(diǎn)，為財務(wù)決策提供更有力的支撐。

不僅如此，考核方案的合理性可以更好的促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作人員對核算工作的熱情，同時，醫(yī)院要定期對管理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力和工作技能，同時有效提高全院各個科室人員對于財務(wù)管理工作認(rèn)識，確保醫(yī)院會計核算及成本一體化工作的順利進(jìn)行。

四、結(jié)束語

醫(yī)院會計核算和成本一體化管理將醫(yī)院的財務(wù)工作從簡單的財務(wù)處理上升到財務(wù)管理層面，進(jìn)一步協(xié)調(diào)醫(yī)院合理的利用人力、物力和財力，降低成本消耗提高醫(yī)院收入，為病人提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為醫(yī)院提高了經(jīng)濟(jì)效益。