張磊 ，薛曉雪 ，穆德建 ，嚴(yán)紅武 ，韓露

（1.天津市河?xùn)|區(qū)東新街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，天津 300162；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；3.天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300170）

針灸療效與患者心理狀態(tài)、疾病、針灸處方以及醫(yī)者手法等密切相關(guān)，時(shí)間因素是其中重要的影響因素之一。時(shí)間因素與針刺效應(yīng)的相關(guān)性在“子午流注”“靈龜八法”“飛騰八法”中就已體現(xiàn)[1]。近年來，中醫(yī)逐漸受到國家的重視和老百姓的認(rèn)可，僅在2021年，國家就連續(xù)出臺(tái)《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》《關(guān)于支持國家中醫(yī)藥服務(wù)出口基地高質(zhì)量發(fā)展若干措施的通知》等多項(xiàng)政策，大大加快了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)走向世界。作為中醫(yī)重要組成部分，針灸研究也日益進(jìn)步，出現(xiàn)了許多關(guān)于時(shí)間因素對(duì)針刺療效影響的研究。在為患者進(jìn)行針刺治療時(shí)，留針時(shí)間和針刺間隔時(shí)間的選擇是影響最終療效的重要因素，因此本文搜集了近年來研究針刺時(shí)效關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，主要從留針時(shí)間與針刺間隔時(shí)間兩個(gè)方面對(duì)針灸時(shí)效關(guān)系進(jìn)行小結(jié)，以期幫助針灸臨床，促進(jìn)針灸發(fā)展。

1 留針時(shí)間

將針刺入腧穴并施手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針，其目的是加強(qiáng)針刺的作用，便于行針施術(shù)[2]。是否留針以及留針時(shí)間長短是影響針刺療效的重要因素。留針時(shí)間的選擇，從古至今一直是針刺治療研究的重點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合患者的年齡和體質(zhì)、疾病的性質(zhì)、疾病的種類、得氣與否、針刺的部位來具體選擇留針時(shí)間。

1.1 年齡和體質(zhì) 針刺治療必須做到因人制宜?！鹅`樞·逆順肥瘦》中提到，對(duì)于“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?，膚革堅(jiān)固”之人，針刺方法應(yīng)“深而留之”。而對(duì)于“皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言”之人，針刺應(yīng)“淺而疾之”。若針刺嬰兒，更應(yīng)“淺刺而疾發(fā)針，日可再也”。對(duì)于體質(zhì)虛弱，皮膚嬌嫩，針感強(qiáng)烈的患者，留針時(shí)間宜短，若患者體質(zhì)強(qiáng)壯，皮膚粗厚，針感遲鈍，留針時(shí)間則可適當(dāng)延長[3]。學(xué)齡前兒童一般畏懼針灸，又多動(dòng)難靜[4]，所以目前臨床上留針時(shí)間的選擇與患者體質(zhì)和年齡有一定關(guān)系，例如小兒一般不留針，年高體弱以及易暈針者留針時(shí)間短等。

沈書泓[5]挑選平和質(zhì)、陽虛質(zhì)患者各20例，陰虛質(zhì)患者19例，以電針刺激命門穴，留針20 min，在相同的留針時(shí)間下，3種體質(zhì)對(duì)針刺的反應(yīng)程度以陽虛質(zhì)最弱，陰虛質(zhì)最強(qiáng)。針刺對(duì)機(jī)體具有調(diào)暢氣血、平衡陰陽的效果，電針對(duì)不同體質(zhì)的增強(qiáng)效果不同，表明臨床中應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)具體選擇留針時(shí)間。楊曉光等[6]將600名受試者分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9型，然后針刺所有受試者左側(cè)足三里穴，并用電子測(cè)痛儀于針刺前后、留針10 min及30 min、起針后15 min 5個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量受試者痛閾，發(fā)現(xiàn)所有受試者痛閾較針刺前均有所上升，在留針30 min時(shí)上升最為顯著，其中平和質(zhì)受試者起效時(shí)間最短，療效最佳，氣虛質(zhì)受試者在留針10 min時(shí)鎮(zhèn)痛效果弱于平和質(zhì)受試者，但留針30 min時(shí)也可達(dá)到相同效果。這說明穴位留針后，人體氣血得以調(diào)達(dá)，自身機(jī)能狀態(tài)得以部分或全部調(diào)動(dòng)，療效得以顯現(xiàn)。而若想最大程度發(fā)揮針刺療效，還需要根據(jù)患者體質(zhì)對(duì)留針時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

以上研究結(jié)果表明留針時(shí)間與患者年齡和體質(zhì)之間存在關(guān)聯(lián)，但目前尚缺乏研究其具體關(guān)系的數(shù)據(jù)，需要研究者后續(xù)進(jìn)行更深層次研究。

1.2 疾病的種類 目前臨床上的針刺留針時(shí)間多為10～30 min，但對(duì)于急性腹痛、頑固性疼痛、痙攣性疾病等一些特殊病癥，可延長留針時(shí)間到60 min甚至數(shù)小時(shí)，以增強(qiáng)和鞏固療效[7]。所以，臨床還應(yīng)按疾病的具體種類來參考留針時(shí)間。

1.2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 齊叢會(huì)等[8]用頭針治療腦卒中患者，觀察4周后發(fā)現(xiàn)針刺后留針7～10 h療效明顯高于留針30 min，頭針在改善卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能等方面療效較好，久留針是延長普通針刺刺激時(shí)間，可以取得更好的療效。于川等[9]在為80例缺血性腦卒中患者行針刺治療后，認(rèn)為留針30 min比60 min能更有效地改善患者疲勞及神經(jīng)功能缺損癥狀，提高生活質(zhì)量。王英淑等[10]將58例早期帕金森病患者分為治療組和對(duì)照組，治療組留頭針3 h，對(duì)照組留頭針30 min，治療后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，頭針長留針配合運(yùn)動(dòng)療法能顯著提高此類患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。包燁華等[11]研究發(fā)現(xiàn)頭穴久留針10 h可促進(jìn)血管性癡呆患者智力功能、社會(huì)活動(dòng)功能的康復(fù)，且留針時(shí)患者可以進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.2.2 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 劉一暢等[12]把90例三叉神經(jīng)痛患者分為留針10、30、50 min 3組，行電針配合針刺下關(guān)穴治療，每日1次，持續(xù)1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，留針30 min組的療效高于另外兩組。陳坤等[13]將66例無先兆偏頭痛患者隨機(jī)分為留針15 min組、35 min組和1 h組，發(fā)現(xiàn)在針刺后留針35 min組的眼睛溫度下降幅度最大，止痛效果最強(qiáng)。

1.2.3 內(nèi)科疾病 美國臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）在2016年提出的實(shí)踐指南建議將針灸用于治療腫瘤疼痛[14]，并且越來越多的國家認(rèn)識(shí)到針灸可以治療腫瘤和相關(guān)癥狀。1項(xiàng)研究結(jié)果表明，針灸可以很好地治療腫瘤患者因腫瘤引起的疼痛[15]。臨床醫(yī)生經(jīng)常選擇阿是穴或雙側(cè)足三里穴，并結(jié)合多種針刺方法治療不同程度的癌痛，結(jié)果顯示留針30 min療效最佳。楊夢(mèng)怡[16]以針刺聯(lián)合三階梯止痛對(duì)比單純?nèi)A梯止痛方式研究針刺治療癌痛的效果，將98例中晚期腫瘤患者分為治療1組、2組和對(duì)照組，治療1組行三階梯治療配合針刺四關(guān)、阿是穴，得氣后留針30 min，治療2組留針60 min，對(duì)照組行單純?nèi)A梯治療。1周后發(fā)現(xiàn)3組均治療有效，治療1組和2組效果相近，均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為留針30 min即可達(dá)到治療效果?；ǘm等[17]將227例非酒精性脂肪性肝病患者分為留針30 min組和留針15 min組，兩組選取相同穴位及針刺頻率，治療兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)留針30 min組療效優(yōu)于留針15 min組。

1.2.4 軟組織與關(guān)節(jié)疾病 王天識(shí)[18]將80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者取相同體位和穴位，用相同手法針刺，其中一組留針30 min，另一組留針45 min，兩組均治療20次，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)留針45min組的總體療效好于留針30min組。薛偉祥等[19]選取90名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肩周炎患者，隨機(jī)分為留針15、30、60 min 3組，行相同穴位及手法的針刺治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間休息3 d，采用麥吉爾疼痛量表（MPQ）和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能判斷病情好轉(zhuǎn)程度。兩個(gè)療程后，3組患者癥狀均有所好轉(zhuǎn)，留針30 min組和60 min組之間療效差異不明顯，但均優(yōu)于留針15 min組。鑒于此種情況，提示針對(duì)軟組織與關(guān)節(jié)疾病，在不使患者感到痛苦的前提下，適當(dāng)延長留針時(shí)間有助于促進(jìn)疾病康復(fù)。

1.3 疾病的性質(zhì) 各種疾病的虛實(shí)、寒熱、緩急也各不相同，《靈樞·邪氣臟腑病形》有云：“是故刺急者，深內(nèi)而久留之。刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針……刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之……刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》中也有“熱者疾之，寒者留之”的描述，這說明留針時(shí)間應(yīng)隨疾病性質(zhì)的不同而變化，例如在治療寒證時(shí)應(yīng)久留針，從而激發(fā)經(jīng)氣，使陽氣來復(fù)以散寒邪，而在治療熱證時(shí)就要淺刺快出或點(diǎn)刺放血，以發(fā)揮清熱作用。

徐翔等[20]將80只大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組及針刺1～6組，其中針刺1～6組分別留針30 s、3 min、5 min、10 min、15 min、30 min。采用無水乙醇灌胃法造成急性胃黏膜損傷模型，然后對(duì)針刺組進(jìn)行針刺治療，最后處死所有大鼠，觀察各組胃黏膜受損程度，發(fā)現(xiàn)針刺4、5、6組胃黏膜損傷程度明顯降低，5、6組炎性因子含量最少，提示較長留針時(shí)間對(duì)急性胃黏膜損傷治療效果更好。姚肖君等[21]為80例患急性腰扭傷或落枕的符合急性疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者行針刺鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)針刺得氣后留針20、30、45、60 min治療急性疼痛的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果以留針45 min組最好。但另1項(xiàng)研究顯示[22]，快速針刺法在治療急性疼痛方面亦有較好效果。包飛等[23]將85例頑固性呃逆患者隨機(jī)分為兩組，治療組使用長留針方法治療，對(duì)照組常規(guī)留針，兩組每日均治療1次。治療5次后，發(fā)現(xiàn)長留針組治療效果普遍高于普通留針組，而對(duì)于其中虛證患者，長留針組的治愈率明顯高于常規(guī)留針組。曾潤顏[24]將600例癥狀評(píng)分相似的中醫(yī)實(shí)熱證患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用耳尖放血療法，治療后再次進(jìn)行癥狀評(píng)分發(fā)現(xiàn)研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

根據(jù)以上研究可以看出，針對(duì)虛證、慢性病，長留針的治療方法效果更好，對(duì)于實(shí)熱證，類似放血瀉熱這種不留針的刺法更勝一籌。面對(duì)急癥時(shí)，要根據(jù)疾病類型確定針刺方法，急性臟腑疾病應(yīng)適當(dāng)長留針，急性痛癥則可以綜合疾病與患者的情況來選擇留針時(shí)間。所以，臨床治療疾病時(shí)留針時(shí)間的選擇不應(yīng)一概而論，結(jié)合疾病性質(zhì)確定最佳留針時(shí)間才能夠取得最佳療效。

1.4 得氣 針刺得氣才能收到良好療效，而且很多針法操作也必須以得氣為前提。根據(jù)古人觀點(diǎn)，得氣后便已有療效，可以出針，“氣至”或“得氣”可視為針刺達(dá)到最佳刺激量的閾值點(diǎn)[25]。但針刺之后未必立即得氣，而且隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)行的針具較古時(shí)纖細(xì)，針刺雖然得氣，針感卻比較弱，未必能達(dá)到治療此種疾病所需的刺激量[26]?！鹅`樞·離合真邪論》有云：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至?！薄稑?biāo)幽賦》中也有“靜以久留，停針待之”的描述。留針目的之一便是候氣，即使針刺未能馬上得氣，留針一段時(shí)間，待經(jīng)氣運(yùn)行至所刺穴位時(shí)便可得氣。留針后得氣的快慢還與患者的體質(zhì)與疾病類型有關(guān)[27-28]，陽氣偏盛之人得氣較快，留針時(shí)間宜短；陰氣偏盛之人得氣較慢，留針時(shí)間要長。一些慢性疾病患者更是在進(jìn)針后數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)才出現(xiàn)針感。此外，隨著針灸學(xué)的發(fā)展，田道正[29]提出了“隱性針感”的概念，即醫(yī)生手下已有針感，但患者并無得氣感覺。徐赟赟等[30]進(jìn)一步提出，施浮針、腹針、皮下埋針等針刺方法，雖然醫(yī)患雙方均無針感，但亦可以得氣。對(duì)于有“隱性針感”的患者，留針更為必要[27]，使用浮針等刺法需要更長留針時(shí)間。對(duì)于針下已經(jīng)得氣的患者，留針還可延長得氣時(shí)間，增強(qiáng)刺激量。所以，針刺后再留針候氣一段時(shí)間，往往可以收到更好的療效。

1.5 針刺部位 針刺不同經(jīng)絡(luò)腧穴，留針時(shí)間也應(yīng)有所不同。皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中注明了數(shù)百穴位的留針時(shí)間，《靈樞·經(jīng)水》中各條經(jīng)脈的留針時(shí)間各有不同，越是氣血旺盛、循行路線長的經(jīng)脈，如足三陽經(jīng)，針刺的留針時(shí)間越應(yīng)適當(dāng)延長。崔建美等[31]將24只健康小鼠隨機(jī)分為4組，行“后三里”穴針刺，針刺后第1組即刻出針，后3組分別留針10、20、30 min。4組小鼠均于出針后用熱水浸燙鼠尾，發(fā)現(xiàn)針刺20 min組小鼠甩尾潛伏期最長，止痛效果最好。柳春梅等[32]將90例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為留針20 min組、留針30 min組和空白對(duì)照組，然后對(duì)前兩組行十七椎穴針刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)十七椎穴留針30 min組的止痛效果勝于留針20 min組，這說明不同經(jīng)絡(luò)腧穴的確有其最佳留針時(shí)間存在，針刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照穴位解剖知識(shí)、疾病情況以及患者自身情況來決定留針時(shí)間[33]。但是，在現(xiàn)有條件下，醫(yī)者每天接診量大，無法做到根據(jù)每個(gè)患者針刺經(jīng)絡(luò)腧穴的不同為其各穴位單獨(dú)設(shè)置留針時(shí)間，而且細(xì)致到具體經(jīng)絡(luò)腧穴留針時(shí)間的現(xiàn)代研究也極少，難以找到可實(shí)施的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)。所以，如何在保證接診不受影響的情況下，為每個(gè)患者制定針刺方案是一個(gè)尚待研究的課題。

另外，針刺器具的不同和針刺手法的差別也會(huì)對(duì)留針時(shí)間造成影響，所以，最佳的留針時(shí)間并非目前臨床上墨守成規(guī)的30 min，而是一個(gè)隨患者病情和醫(yī)師操作手法而不斷變化的動(dòng)態(tài)值，應(yīng)視具體情況選擇。

2 間隔時(shí)間

為患者進(jìn)行針刺治療后，針刺效應(yīng)并非持續(xù)存在，而是具有時(shí)效性的。為了達(dá)到較好的療效，需及時(shí)進(jìn)行下一次治療以增強(qiáng)針刺效應(yīng)[34]。根據(jù)疾病的不同情況和治療方法來選擇最佳的針刺頻率，是一個(gè)值得深入研究的課題。

2.1 疾病種類 《靈樞·終始》中有針刺頻率“日一取之”“二日一取之”“日二取之”等簡(jiǎn)略描述，以及“久病者，邪氣入深?！g日而復(fù)刺之”的描述，提出了應(yīng)根據(jù)疾病的種類選擇針刺治療頻率的觀點(diǎn)。

2.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 于川等[35]將80例中風(fēng)后疲勞患者分為治療組和對(duì)照組，治療組予隔日針刺1次，對(duì)照組每日針刺，療程均為10 d，結(jié)果表明隔日針刺1次對(duì)中風(fēng)后疲勞狀態(tài)改善程度較每日針刺1次更明顯。馮喜蓮[36]將60例風(fēng)痰瘀阻型急性期缺血性腦卒中的患者隨機(jī)分為兩組，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上第1組每日行電針1次，第2組每日行電針兩次，每次30 min，1個(gè)療程治療6次。治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后觀察患者肌力、語言、自理能力和血液流變學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)電針治療對(duì)于患者的神經(jīng)功能具有改善作用，且每日治療兩次組的療效要超過每日1次組。

2.1.2 周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 程彪[37]在研究了64例神經(jīng)根型頸椎病患者后，認(rèn)為每日針刺1次的療效優(yōu)于隔日針刺1次。吳悅等[38]比較研究每日1次和隔日1次治療神經(jīng)根型頸椎病的療效，結(jié)果表明治療7 d后每日1次組的療效優(yōu)于隔日1次組，而治療14 d后兩組療效沒有明顯差異。

2.1.3 內(nèi)科疾病 卞金玲等[39]提出，石學(xué)敏院士認(rèn)為針刺的最佳間隔時(shí)間應(yīng)為3～6 h。如針刺哮喘施術(shù)3 min后，肺部哮鳴音減少，患者癥狀緩解，最佳間隔時(shí)間應(yīng)為3～4 h，此后繼續(xù)針刺治療才能達(dá)到有效的蓄積作用。林娜等[40]將120例糖尿病胃輕癱患者分為每日針刺1次組、每日針刺兩次組及藥物治療組，3組患者治療1個(gè)月后，對(duì)比發(fā)現(xiàn)每日針刺兩次組的療效最佳。詹建華等[41]將128例符合食積脾虛證的厭食癥患兒平均分為A、B、C 3組與對(duì)照組，其中A組隔3 d行點(diǎn)刺四縫穴治療1次，B組隔7 d行治療1次，C組隔14 d 1次，對(duì)照組采用口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒方法治療。治療1個(gè)月后，A組因脫落患兒過多而無法統(tǒng)計(jì)療效，而B組治療效果好于C組與對(duì)照組。

2.1.4 軟組織與關(guān)節(jié)疾病 吳宛容[42]將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為隔日針刺組和隔兩日針刺組，施以相同部位及手法的針刺治療，于治療前、治療3周后和6周后用膝關(guān)節(jié)功能量表等評(píng)價(jià)方法對(duì)其各進(jìn)行1次癥狀評(píng)分，發(fā)現(xiàn)隔日針刺與隔兩日針刺均能起到良好治療效果，且在主要癥狀消失率等指標(biāo)方面，隔日針刺組優(yōu)于隔兩日針刺組。鐘潤芬等[43]將180例腰椎間盤突出癥患者分為3組，治療3周后得出結(jié)論，每日針刺1次與隔日針刺1次的療效相當(dāng)，均優(yōu)于隔3 d針刺1次。臨床上更推薦隔日1次，在扶助患者正氣、促進(jìn)疾病康復(fù)的同時(shí)，可以減輕患者針刺時(shí)的痛苦，提高患者的依從性，節(jié)約醫(yī)療成本。

有必要指出的是，目前臨床上對(duì)于針刺間隔時(shí)間的選擇尚缺乏一個(gè)普遍的準(zhǔn)則。但大量臨床實(shí)例表明，針刺治療的疾病不同，最優(yōu)的針刺間隔時(shí)間也不同，應(yīng)根據(jù)疾病情況選擇最佳的間隔時(shí)間，如對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肢體經(jīng)絡(luò)疾病，隔日針灸1次療效更好；治療周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，推薦每日針刺1次；對(duì)于臟腑疾病，應(yīng)在治療效果和患者的依從性中找到平衡。

2.2 治療方法 在《靈樞》中，針刺療法包括針刺、刺血、火針等。隨著中醫(yī)發(fā)展，現(xiàn)代又出現(xiàn)了電針、腧穴埋線、穴位注射等全新的針刺治療手段。芒針針刺是臨床上最常用的針刺治療方法，由于臨床上醫(yī)者每日接診量與患者流動(dòng)性很大，難以根據(jù)患者情況制定個(gè)性化方案，所以醫(yī)者使用芒針時(shí)普遍選擇每日或隔日1次。刺血療法的頻率多由患者病情及皮膚情況決定，吳劍瑜[44]查閱了807篇關(guān)于刺血療法治療皮膚疾病的文章，得出結(jié)論：放血次數(shù)在3 d 1次和2 d 1次所占比例較大。火針刺法的頻率多為隔日1次或隨患者病情變化，國醫(yī)大師賀普仁教授認(rèn)為[45]，疾病急性期與痛癥可連續(xù)每日施用火針1次，但不應(yīng)連續(xù)超過3d，慢性病可隔1～3d1次。電針治療一般每日或隔日1次，急癥患者每日可治療兩次。穴位注射療法的使用同樣為每日或隔日1次，若患者反應(yīng)強(qiáng)烈，可間隔2～3 d治療1次[7]。

以上研究結(jié)果表明，根據(jù)刺法和疾病的不同，針刺療法的頻率在1～3 d 1次不等，以每日1次或隔日1次為主。

3 總結(jié)與展望

筆者通過對(duì)針灸時(shí)效關(guān)系的研究進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)留針時(shí)間和針刺間隔時(shí)間是影響針刺療效的重要因素。有研究表明針刺作用的發(fā)揮存在最佳誘導(dǎo)期、半衰期、殘效期3期變化，留針時(shí)間并非越長越好，應(yīng)以最佳誘導(dǎo)期為依據(jù)[46]。對(duì)于腦卒中、帕金森病以及血管性癡呆等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，長時(shí)間留針的效果普遍高于留針30 min，針刺的頻率也應(yīng)當(dāng)適量提高。但對(duì)于中風(fēng)后疲勞的患者，留針30 min的療效更高，隔日針刺的效果更好。筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病普遍病情較重，病位較深，所以需要多次長時(shí)間刺激，使針刺效應(yīng)得以逐漸積累，達(dá)到峰值，實(shí)現(xiàn)最大刺激量。而中風(fēng)后疲勞的患者病位相對(duì)較淺，針刺的目的是為了緩解疲勞癥狀，所以不需要過長時(shí)間留針，同時(shí)過于頻繁的針刺可能會(huì)過度刺激患者的肌肉組織，反而加重疲勞。在針刺周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，留針30 min左右，每日針刺1次的療效最佳，這是因?yàn)橄鄬?duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情較輕，病位較淺，長時(shí)間留針可能超出最佳誘導(dǎo)期時(shí)間。針刺內(nèi)科疾病時(shí)，留針30 min即可收到治療效果，但針刺頻率還應(yīng)在刺激量和患者的依從性中尋找平衡。對(duì)于能接受連續(xù)針刺的患者，可以嘗試每日針刺1次及以上，對(duì)于小兒等不耐受針刺的患者，留針和間隔時(shí)間要適當(dāng)調(diào)整。在針刺軟組織與關(guān)節(jié)疾病時(shí)，留針時(shí)間同樣不宜過長，兩次針刺之間宜有一定間隔，這是因?yàn)榇祟惣膊〉牟∥辉诩∪馀c關(guān)節(jié)，給予其適度刺激即可收效，刺激過度也可能造成穴位與肌肉疲勞，反而降低療效。綜上所述，無論是患者年齡、疾病情況、針刺部位及方法、得氣與否，都對(duì)針刺療效有一定影響，應(yīng)根據(jù)具體情況去選擇適當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間和針刺間隔時(shí)間，將有助于提高針刺療效。

盡管目前越來越多的研究者進(jìn)行了針灸最佳時(shí)效關(guān)系的研究，但此項(xiàng)研究仍是一個(gè)巨大的工程，需要幾代針灸研究者大量的臨床試驗(yàn)才能完成。針刺時(shí)間不固定、手法不統(tǒng)一是制約針灸發(fā)展的重要因素，而目前研究所探求的針灸療效對(duì)應(yīng)的最佳針灸時(shí)間參數(shù)是攻克這一難題的重要步驟，也是針灸學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)邁出的一大步，符合循證醫(yī)學(xué)對(duì)針灸治療模式的要求。

筆者認(rèn)為，目前針刺時(shí)效關(guān)系的研究已取得較大進(jìn)展，但仍存在一些不足之處：1）研究中所涉及的樣本量較少。2）由于研究受到諸多主觀因素的影響，導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果存在較大誤差，同時(shí)研究者缺乏對(duì)疾病系統(tǒng)的歸納總結(jié)，使研究缺乏切實(shí)可信的客觀依據(jù)。3）缺乏對(duì)針灸時(shí)效關(guān)系具體機(jī)制的研究。針對(duì)當(dāng)前研究現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)建議：1）在未來的研究中，應(yīng)該將疾病系統(tǒng)分類，盡可能量化手法標(biāo)準(zhǔn)，減少試驗(yàn)誤差，提供切實(shí)可信的結(jié)論和數(shù)據(jù)。2）盡可能開展實(shí)驗(yàn)研究，探究時(shí)間因素對(duì)針灸療效影響的生物學(xué)機(jī)制。3）進(jìn)一步開展多中心、大樣本、高水平的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探求不同疾病對(duì)應(yīng)的最佳針刺時(shí)間參數(shù)，這些研究在揭示針灸時(shí)效關(guān)系的同時(shí)，也可以幫助科研、臨床工作者更加深入地了解針灸發(fā)揮療效的機(jī)制，更好地掌握針灸治療的規(guī)律，從而豐富針灸學(xué)的理論體系，使針灸的臨床療效得到很大提升，促進(jìn)針灸學(xué)更加科學(xué)地傳承和發(fā)展。