董云飛

（上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 上海 201620）

隨著中國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇，失能老人的數(shù)量也在不斷攀升。截止到2015年中國(guó)失能半失能老人群體就已達(dá)到4 063萬(wàn)，占老年群體總數(shù)的18.3%，城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老人分別達(dá)到411萬(wàn)和829萬(wàn)［1］。由此可知，中國(guó)老年人口失能化現(xiàn)象嚴(yán)重，且農(nóng)村地區(qū)高于城鎮(zhèn)地區(qū)。同時(shí)，伴隨著“空巢化”和“少子化”現(xiàn)象加重，農(nóng)村失能老人居家照護(hù)矛盾突出。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，提高失能老人的生活質(zhì)量，中國(guó)逐漸形成了以居家照護(hù)為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐的多元化失能老人照護(hù)供給體系。然而，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等因素的影響，農(nóng)村失能老人目前還是家庭照護(hù)為主，社會(huì)化的居家照護(hù)在農(nóng)村發(fā)展緩慢，政府以及社會(huì)等力量無(wú)法有效發(fā)揮作用。因此，文章通過(guò)探析目前農(nóng)村失能老人居家照護(hù)發(fā)展所面臨的難題，針對(duì)性為完善農(nóng)村失能老人居家照護(hù)體系提出建議，以期農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)能夠得到更好的發(fā)展。

1 農(nóng)村失能老人居家照護(hù)基本概述

居家照護(hù)是指以家庭照護(hù)為核心，以社區(qū)作為依托，為需要幫助的老年人在居住的環(huán)境中提供一些日常基本生活照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)的照護(hù)模式［2］。當(dāng)前，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變使得家庭養(yǎng)老功能有所弱化，農(nóng)村失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需要多元主體共同的參與，而居家照護(hù)作為一種新型的照護(hù)模式對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。居家照護(hù)不同于傳統(tǒng)的家庭照護(hù)，不僅可以發(fā)揮家庭的作用，滿足老人在熟悉環(huán)境中養(yǎng)老的需求，還可以整合社會(huì)資源，發(fā)揮社會(huì)力量，減輕家庭照護(hù)者的壓力。同時(shí)，可以為失能老人提供更全面更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2 農(nóng)村失能老人居家照護(hù)的發(fā)展困境

2.1 經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，保障水平較低

經(jīng)濟(jì)水平是保障農(nóng)村失能老人生活水平以及照護(hù)質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。農(nóng)村老人主要是依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及土地轉(zhuǎn)讓等方式獲得經(jīng)濟(jì)收入。然而，失能老人由于身體機(jī)能的下降缺乏一定勞動(dòng)能力，無(wú)法通過(guò)勞作來(lái)獲得收入。有研究表明，高達(dá)84.2%的農(nóng)村失能老人的生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源高度依賴(lài)于子女或?qū)O輩資助，而依賴(lài)政府救助的達(dá)9.2%［3］。同時(shí)，農(nóng)村老人養(yǎng)老金相對(duì)城市老人來(lái)說(shuō)比較低，政府補(bǔ)貼水平也并不高，難以滿足醫(yī)療開(kāi)支。由此可知，農(nóng)村失能老人經(jīng)濟(jì)收入很難與自身的照護(hù)需求相匹配，家庭照護(hù)者面臨著較大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.2 情感交流不足，精神慰藉缺失

隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的不斷深入發(fā)展，越來(lái)越多的農(nóng)村年輕勞動(dòng)力正在流失，從而導(dǎo)致農(nóng)村老人“空巢化”現(xiàn)象的不斷加重。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有近0.5億農(nóng)村留守老人，并有專(zhuān)家指出，到2030年我國(guó)空巢老人將達(dá)到2億，并且有相當(dāng)大比例在農(nóng)村［4］。同時(shí)，失能老人除了基本的生活照料需求外，對(duì)于精神照護(hù)的需求也非常強(qiáng)烈。然而，失能老人的子女平時(shí)工作比較繁忙，對(duì)老人的陪伴比較少，從而導(dǎo)致空巢老人與家庭成員之間缺乏溝通，進(jìn)而導(dǎo)致很多農(nóng)村失能老人缺乏精神慰藉。

2.3 依賴(lài)家庭照護(hù)，親屬壓力過(guò)大

隨著我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化，家庭子女有所減少，家庭規(guī)模也趨于簡(jiǎn)單化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在不斷弱化，這無(wú)疑給青壯年增加了更多的生活壓力。同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念以及文化水平等因素的影響大多數(shù)的農(nóng)村失能老人都比較依賴(lài)家庭養(yǎng)老，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知度與參保意愿比較低，社會(huì)化照顧意愿不強(qiáng)。家庭成員不僅要面臨著照護(hù)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力以及身體壓力等層面的壓力還往往有著很大的心理壓力。

2.4 協(xié)同能力較弱，社會(huì)支持不足

農(nóng)村失能老人的居家照護(hù)不僅需要家庭成員自身的努力也需要社會(huì)層面的支持。然而，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展比較落后，失能老人的居家照護(hù)體系不夠完善，社區(qū)、鄰里以及志愿者隊(duì)伍等社會(huì)力量作用發(fā)揮有限。同時(shí)，農(nóng)村失能老人居家照護(hù)的支持力度有所欠缺，不僅體現(xiàn)在居家照護(hù)經(jīng)濟(jì)保障水平比較低，多元照護(hù)協(xié)同機(jī)制不夠完善還體現(xiàn)在輿論宣傳引導(dǎo)不足等方面。

2.5 資源供給不足，服務(wù)質(zhì)量較低

首先，失能老人不僅需要基礎(chǔ)的生活照料還需要相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)照護(hù)，然而，目前農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)于城市來(lái)說(shuō)比較落后，醫(yī)療資源與設(shè)施相對(duì)來(lái)說(shuō)不夠完善，照護(hù)人力資源有所缺失，失能老人的照護(hù)資源供給情況無(wú)法與失能老人的需求相匹配。其次，家庭成員等非正式照護(hù)者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，無(wú)法給老人提供專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)。最后，農(nóng)村養(yǎng)老護(hù)理人員不僅數(shù)量少、大多數(shù)文化水平比較低還缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致照護(hù)服務(wù)質(zhì)量不高。

3 農(nóng)村失能老人居家照護(hù)發(fā)展困境應(yīng)對(duì)策略

3.1 積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，提高家庭照護(hù)能力

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，農(nóng)村就業(yè)吸引力較差是導(dǎo)致年輕勞動(dòng)力流失重要原因。因此，首先要積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，努力縮小城鄉(xiāng)收入差距，從而吸引更多的勞動(dòng)力留在農(nóng)村。其次，家庭成員作為農(nóng)村失能老人照護(hù)的主要責(zé)任主體，面臨著多重壓力，亟需加大社會(huì)支持力量減輕成員的照護(hù)壓力。一方面，政府可以拓寬農(nóng)村失能老人居家照護(hù)資金的籌資渠道，以此來(lái)減輕家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍，提升農(nóng)村老人的參保意識(shí)，以此增加專(zhuān)業(yè)化的照護(hù)供給，滿足失能老人的照護(hù)需求。

3.2 發(fā)揮鄰里互助功能，營(yíng)造溫馨養(yǎng)老環(huán)境

農(nóng)村失能老人的照護(hù)需要家庭、社區(qū)以及社會(huì)組織共同發(fā)揮作用。失能老人由于身體不便通常缺乏人際交往，社交情感需求有所缺失。因此，積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的鄰里互助功能不僅可以為失能老人提供一個(gè)熟悉、溫暖的生活環(huán)境還有利于幫助失能老人建立一個(gè)良好的生活心態(tài)。鄰里互助功能的有效發(fā)揮需要社區(qū)的積極倡導(dǎo)。例如，社區(qū)可以通過(guò)采取一定的激勵(lì)措施鼓勵(lì)更多的人加入其中，同時(shí)也可以通過(guò)積極宣傳相關(guān)的優(yōu)秀事跡讓更多的人意識(shí)到鄰里互助的重要性。

3.3 鼓勵(lì)志愿人員參與，壯大照護(hù)人員隊(duì)伍

農(nóng)村社區(qū)的專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員比較少，難以為失能老人的居家照護(hù)提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此，當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^(guò)相關(guān)政策引導(dǎo)和鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的加入，為農(nóng)村失能老人的居家照護(hù)補(bǔ)充人力資源，以此來(lái)緩解目前的農(nóng)村失能老人的照護(hù)壓力。同時(shí)，要對(duì)志愿者進(jìn)行工作激勵(lì)，有效的激勵(lì)不僅可以提高志愿者的工作積極性還可以提高志愿者的工作成就感。另外，要對(duì)志愿者隊(duì)伍進(jìn)行分類(lèi)培訓(xùn)，以此滿足農(nóng)村失能老人多層次的照護(hù)需求。

3.4 加大培訓(xùn)教育力度，提高專(zhuān)業(yè)照護(hù)水平

農(nóng)村失能老人的照護(hù)人員不僅存在數(shù)量缺口大，還存在技能水平低等問(wèn)題，照護(hù)人員無(wú)論是在數(shù)量還是質(zhì)量上都無(wú)法滿足失能老人的照護(hù)需求。首先，對(duì)農(nóng)村失能老人的照護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高其醫(yī)療水平和專(zhuān)業(yè)技術(shù)，從而提高照護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。其次，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，讓非正式照護(hù)者和正式照護(hù)者都能夠隨時(shí)隨地學(xué)到照護(hù)知識(shí)。最后，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該加大社會(huì)宣傳力度，以此提高農(nóng)村照護(hù)服務(wù)工作的認(rèn)可度，從而吸引更多的人加入到農(nóng)村失能老人的照護(hù)隊(duì)伍當(dāng)中去。

3.5 完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，有效整合社會(huì)資源

一方面，利用農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)資源，加大基層衛(wèi)生人員和社區(qū)工作人員的培訓(xùn)力度，提高居家照護(hù)的服務(wù)水平。其次，由于農(nóng)村失能老人的醫(yī)療照護(hù)需求比較高，因此要不斷完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，滿足失能老人的照護(hù)需求。另一方面，重視農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，有效整合社會(huì)資源，完善多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)的功能以及居家照護(hù)的優(yōu)勢(shì)，這樣不僅可以減輕家庭成員的照護(hù)壓力，也有利于為失能老人提供更專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)。