范志剛 （海南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院）

教書育人中包括智育和德育，是教師的天職。智育以知識教育為主，德育以政治思想和道德品質(zhì)教育為主，醫(yī)學(xué)教育中的德育還包括醫(yī)德教育。醫(yī)學(xué)教育不僅事關(guān)國家民族的未來，而且事關(guān)未來醫(yī)療水平的高低，更關(guān)乎老百姓未來的身體健康和生命安全。隨著社會發(fā)展，社會和民眾會對未來的醫(yī)學(xué)工作者的要求越來越高。如果醫(yī)學(xué)生求學(xué)時構(gòu)建了片面的知識結(jié)構(gòu)和思維模式，極可能成為其從醫(yī)時某些或某次漏診誤診誤治的原罪，故而引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建完整的知識結(jié)構(gòu)和思維模式是醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的職責(zé)和義務(wù)，也是其教書育人的使命。在此過程中，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在完成其使命的過程中或多或少不得不經(jīng)歷各種困境。無論何種情況，如何更好地履行教書育人的天職是每一位醫(yī)學(xué)專業(yè)教師時常思考的課題。

一、教師職業(yè)素養(yǎng)提升面臨的困境

教師教書育人的困境大致包括來自教師自身之外的困境（外來困境）和來自教師自身的困境（自身困境）。外來困境主要包括來自學(xué)生對專業(yè)和課程認(rèn)知的困境、來自學(xué)習(xí)態(tài)度和行為極差的學(xué)生的困境、來自規(guī)章制度不健全的困境、來自環(huán)境和輿論的困境、來自“愛”的名義的困境、來自教學(xué)理念僵化和因循守舊環(huán)境的困境、來自規(guī)章制度不健全的困境。

（一）外來困境

第一，來自學(xué)生對專業(yè)和課程認(rèn)知的困境。無論在普招醫(yī)學(xué)生中還是在成教醫(yī)學(xué)生中，為數(shù)不少的學(xué)生在學(xué)習(xí)時往往具有針對性，或者說具有功利性。學(xué)生決定是否認(rèn)真學(xué)習(xí)某課程的依據(jù)是該課程是否是專業(yè)課，是否是考試課，是否有學(xué)分，是否可以不出勤就有學(xué)分，是否可以不考試就有學(xué)分等。學(xué)生決定學(xué)課程的哪些內(nèi)容的依據(jù)是考不考，而不是考慮專業(yè)發(fā)展和崗位職責(zé)需求。學(xué)生學(xué)習(xí)的功利性不僅會成為其專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和思維模式具有較大欠缺的原罪，這些原罪往往又會成為其工作和職業(yè)生涯發(fā)展的短板，甚至成為限制或阻礙一些學(xué)科在某些領(lǐng)域上更深層次發(fā)展的攔路石，而且成為不同課程授課教師教書育人所要面臨的來自學(xué)生方面的最大困境。教師是否考慮或能夠解決好這個困境決定著大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度和行為。

第二，來自學(xué)習(xí)態(tài)度和行為極差的學(xué)生的困境。大學(xué)生之間的學(xué)習(xí)理念和行為存在很大的差異。大部分學(xué)生可以在教師的努力下端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為。在各專業(yè)各班級中，難免有少數(shù)學(xué)習(xí)理念和行為極差的學(xué)生，無論教師如何努力，其都不為所動。隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的學(xué)生迷戀各種娛樂平臺，這一部分學(xué)生的數(shù)量增加趨勢不容小視。當(dāng)學(xué)習(xí)理念和行為極差的學(xué)生的比例高時，教師的苦口婆心、妙語如珠、以身作則等很難改變其學(xué)習(xí)態(tài)度和行為，導(dǎo)致教師無計可施。由于師生比、教室數(shù)、周時數(shù)等因素，很多醫(yī)學(xué)專業(yè)課程上課的教室多采用大教室。當(dāng)學(xué)習(xí)態(tài)度和行為差的學(xué)生人數(shù)多時，教師在教學(xué)中難免會出現(xiàn)“打地鼠”的感覺。如果置之不理，有違教書育人“一個不能少”的天職。如何讓這部分學(xué)生迷途知返、浪子回頭是教師教書育人最大的難題。

第三，來自規(guī)章制度不健全的困境。當(dāng)教師的苦口婆心、妙語如珠等失效或無效時，教師可能不得不借助規(guī)章制度糾正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為。此時，教師往往可能面臨因規(guī)章制度細則不完善而無章可依或者有章難依的困境。如果教師使用了規(guī)章制度之外的處理措施，或者實施了無實施細則的規(guī)章制度，那么即便教師出發(fā)點是好的，其后果可能只能自求多福。為了避免不必要的麻煩，即便明知學(xué)生不良學(xué)習(xí)行為的危害較嚴(yán)重，也不排除有的教師會選擇漠視，奉行“多一事不如少一事”“大事化小，小事化了”“完成工作量就好”等。如果真如此，那么無章可依和有章難依就可能成為“坑殺”教師初心的兇器，更成為危害教育、社會和國家未來的兇器。

第四，來自負(fù)面環(huán)境和輿論的困境。有各種教育負(fù)面新聞報道，例如教師被學(xué)生砸板磚事件、學(xué)生因教師沒收手機自殺事件、教師因制止學(xué)生上課玩游戲失控而下跪道歉事件，也可能影響到部分教師教書育人的初心。在教書育人困惑時，可能不僅無人解惑，而且還可能聽到“學(xué)生學(xué)不學(xué)，關(guān)你什么事”“學(xué)生能不能成為好醫(yī)生，關(guān)你什么事”“那是學(xué)生自己的事”“那是學(xué)校的事”“不就是一份工作嘛，何必呢”等各種言論，或者甚至有可能被告知“你犯法了”“你得罪人了”“你被告了”等等的溫馨提示。這部分困境對教師心理層面的影響極大，極可能是教師教書育人中面臨的最大隱形攔路石。

第五，來自“愛”的名義的困境。某些時候，教師難免遇到其他教師、輔導(dǎo)員和學(xué)工教師等同事或領(lǐng)導(dǎo)以“愛”的名義規(guī)勸其將學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和行為的問題大事化小、小事化了的情況。如果學(xué)生態(tài)度端正，那么其中的問題并不大，還可能有利于促進學(xué)生更好的發(fā)展。然而，如果學(xué)生態(tài)度不端正，那么這種處理方法將極可能讓學(xué)生肆無忌憚、變本加厲，更可能成為其他學(xué)生逃避處分的范本，最終傷及學(xué)風(fēng)和校風(fēng)，甚至危害我們的教育、社會和國家及其未來。因為學(xué)生態(tài)度是否端正的衡量難度極大，所以不排除濫用“愛”的名義的危害產(chǎn)生。因此，如何使用愛的名義達到保護學(xué)生和保護教師的目的，是教書育人中的一個大難題。

第六，來自教學(xué)理念僵化和因循守舊環(huán)境的困境。教書育人需要與時俱進，需要因材施教，需要結(jié)合不同時代學(xué)生特點創(chuàng)造新的教學(xué)理念、模式、方法、方式和教具等。盡管時代在變，新的技術(shù)層出不窮，學(xué)生求知欲和學(xué)習(xí)理念及行為都在變，但是為數(shù)不少的教師，甚至某些教學(xué)管理層工作人員，教學(xué)理念僵化和因循守舊。他們不僅自己因循守舊，而且不允許其他教師與時俱進去創(chuàng)新適合學(xué)生的教學(xué)理念、模式、方法。這種困境的最大束縛力不是來自幾個教師，而是來自一群同仁、教學(xué)前輩以及教學(xué)管理層面。教師的創(chuàng)新教學(xué)極可能不僅不被認(rèn)為是與時俱進的舉措，反而被認(rèn)為是離經(jīng)叛道，甚至有可能被定義為教學(xué)事故。創(chuàng)新教學(xué)型教師不僅無法突破因循守舊的束縛，而且可能被泯滅教書育人的初心。因此，如何突破來自教學(xué)理念僵化和因循守舊環(huán)境的困境，可能是教師在教書育人中遇到的最難問題。

（二）自身困境

教師教書育人最大的困境或阻力來自教師自身。教師的初心、抗壓能力、自身教學(xué)理念、可投入教書育人的時間和精力，是決定教師自身困境的關(guān)鍵因素。教師教書育人首先需要突破自身初心層次低的困境。在很大程度上，教書育人的難度不是來自學(xué)習(xí)理念和行為好的學(xué)生，而是來自學(xué)習(xí)理念和行為差的學(xué)生。衡量一個教師教書育人的真正成效可能不僅僅看其教了多少個學(xué)習(xí)理念和行為好的學(xué)生，而更應(yīng)當(dāng)看其改變或扭轉(zhuǎn)了多少個學(xué)習(xí)理念和行為差的學(xué)生的不良學(xué)習(xí)理念和行為，看通過教書育人扭轉(zhuǎn)不良學(xué)風(fēng)的情況和對維護良好學(xué)風(fēng)和社會風(fēng)氣的貢獻。教書育人初心層次高的教師心系教育和社會使命，教書育人初心層次低的教師只關(guān)心教學(xué)任務(wù)是否完成，學(xué)生學(xué)與不學(xué)那是學(xué)生自己的事，甚至教書只是為了一份工資或謀生而已。其次，教師需要具有一定程度的抗壓能力。沒有足夠的抗壓能力，外來困境在一定程度下極可能傷及教師初心，甚至導(dǎo)致其重新選擇教學(xué)理念和行為，進而降低自身教學(xué)層次，轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺鹣到處煛薄皹O端的精致利己主義教師”“佛系極端的精致利己主義教師”，危害學(xué)風(fēng)和社會風(fēng)氣。其三，教師需要突破自身教學(xué)理念僵化和因循守舊的困境。隨著時代的發(fā)展，一代代學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)行為等均發(fā)生著變化。尤其隨著手機和信息化的普及，學(xué)生獲取知識和信息的渠道更加多元化?！?0 后”學(xué)生不同于“80 后”學(xué)生，“00 后”學(xué)生不同于“90 后”學(xué)生。教師的因材施教往往受到自己教學(xué)理念的束縛，尤其是因循守舊思想的束縛。教師因循守舊的教學(xué)方式無法滿足新一代學(xué)生的求知欲，無法扭轉(zhuǎn)學(xué)生的不良學(xué)習(xí)態(tài)度和行為。一些教師難免逐漸自傷或自毀教書育人的初心。其四，教師需要克服教書育人時間和精力投入不足的問題。教書育人成果不易被量化分析，而科研成果易量化分析。隨著之前各大高校對教師職稱晉升、人才評定和績效工資等在科研領(lǐng)域要求的增加，教師在科研方面的時間和精力投入也隨之增加。越來越多的教師只重科研，不重教學(xué)。教師育人投入少甚至沒有，已經(jīng)不是新鮮事。更有甚者將其作為個人發(fā)展法寶傳給剛剛?cè)肼毥處??？谥姓f著“教書育人是良心活”，行動卻是科研成果至上，“學(xué)生愛學(xué)不學(xué)”，“他們已經(jīng)是成年人，學(xué)不學(xué)那是他自己的事”。教師如何平衡教學(xué)與科研的投入比例是擺在每一位教師面前的問題。因此，教師如何掙脫各種自身束縛可能是教師教書育人的關(guān)鍵所在。

二、擺脫教師職業(yè)素養(yǎng)提升困境的策略

醫(yī)學(xué)專業(yè)教師掙脫或沖破束縛，不僅需要教師自身努力，而且需要社會全方位的助力。端正的教書育人信念、提升自己教學(xué)能力，并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虝说姆绞胶头椒ǎ墙處煹钟陨砝Ь澈屯鈦砝Ь?，避免自傷和被他傷關(guān)鍵，也是教師掙脫或沖破自身困境和外來困境做好教書育人的關(guān)鍵。適時出臺教育行政文件及政策，完善規(guī)章制度細則、行政條例細則和法律細則，是教師做好教書育人最強有力的基礎(chǔ)。

（一）教師的自我提升

1.堅守端正的教書育人理念

在各種困境中，教書育人是否能夠不改初心，堅守職業(yè)操守，最終的決定權(quán)在教師自己。教師在被各種困境擊碎內(nèi)心、傷及初心時，是否選擇依然堅守職業(yè)操守，安心教書育人，其選擇權(quán)全在教師自己。選擇堅守職業(yè)操守的代價可能是巨大的，其中包括被某些人和學(xué)生當(dāng)成怪人、異類、變態(tài)等。教師需要有一顆強大的正心，即端正的教書育人信念。教師堅守端正的教書育人信念是教師教書育人的動力和源泉。教書育人貫穿在教學(xué)的每個環(huán)節(jié)，工作量極大。具有端正的教育信念，才可能長期持續(xù)地抵御并沖破各種困境的制約，才可能長期持續(xù)地堅守職業(yè)操守，長期持續(xù)地做好教書育人工作。

2.提升自身的教學(xué)能力

教師自身的教學(xué)能力也是教師自身沖破困境的關(guān)鍵。教師教學(xué)能力強，各種困境必然會減少。教師提升自我教學(xué)能力，除了參與單位的各種培訓(xùn)之外，可以向前輩和同事學(xué)習(xí)求教，可以從專業(yè)書籍、文獻等中學(xué)習(xí)，可以通過外校同專業(yè)前輩和同仁的精品課程、網(wǎng)絡(luò)課程、移動課程等的視頻學(xué)習(xí)，也可以思考并尋找教學(xué)內(nèi)容與人文社科學(xué)科之間的聯(lián)系，查閱和收集臨床病例和實時醫(yī)學(xué)類新聞等資料，并將所有資料進行有機地匯總和融合，用于課堂教學(xué)之中。

3.選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆绞胶头椒?/p>

在遇到外來困境時，教師有必要熟悉現(xiàn)有的規(guī)章制度、行政細則和法律細則，并在其基礎(chǔ)上選擇并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虝说姆绞胶头椒?。選擇并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆绞胶头椒ú粌H是為了更好地保護教書育人的初心，而且是為了在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上更好地做好教書育人工作。不選擇并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆绞胶头椒?，教師初心難免會被自傷和他傷。教師可以針對各種外來困境采用相對應(yīng)的方法進行處理。

針對來自學(xué)生對專業(yè)和課程認(rèn)知的困境，教師需要通過各種方法引導(dǎo)不同專業(yè)的學(xué)生正確認(rèn)知所要學(xué)習(xí)課程的重要性。例如，將人文教育、思政教育和醫(yī)德教育融入課程的課堂教育中?！抖Y記》中有言：“師也者，教子以事而喻諸德也?！备鶕?jù)不同專業(yè)的學(xué)生，找出適合其專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，用于提升學(xué)生對課程的重視程度，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生學(xué)以致用，點燃學(xué)生這根“火把”，進而激發(fā)學(xué)生成為一個良性的獨立思考和行動的人。

針對來自學(xué)習(xí)態(tài)度和行為極差的學(xué)生的困境、來自規(guī)章制度不健全的困境、來自環(huán)境和輿論的困境、來自“愛”的名義的困境，教師要抓住主要問題進行處理。因為后三種困境往往是圍繞前一種困境而產(chǎn)生，所以處理好前一種困境就可能很好地處理好這三種困境。針對前一種困境，教師可以一方面采用多種教學(xué)方法和手段，吸引并激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，另一方面在現(xiàn)有的規(guī)章制度、行政條例和法律的基礎(chǔ)上制定課堂紀(jì)律，并將課堂紀(jì)律與平時成績或考試成績掛鉤，或者作為形成性評價的一部分，進而督促學(xué)生學(xué)習(xí)。

4.保持對教學(xué)的精力投入

教師只有投入足夠的時間和精力才可能真正地去教書育人。教師的時間和精力是有限的。教師教書育人需要提升自身教學(xué)能力，選擇并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式和方法，還需要在教學(xué)之后進行教學(xué)總結(jié)和反思，并調(diào)整教學(xué)方式和方法，這些都需要時間和精力?？蒲行徒處熀涂蒲薪虒W(xué)型教師有必要平衡科研投入與教學(xué)投入的比例，維持對教學(xué)的投入比例。只有教師有足夠的教學(xué)時間和精力的投入才可能真正地教書育人。

5.適當(dāng)創(chuàng)設(shè)新的教學(xué)環(huán)境

讓一位教師改變因循守舊的教學(xué)環(huán)境是一件極難的事情。教師不必為此苦惱，可以根據(jù)自身情況和條件適當(dāng)引導(dǎo)改變。教師可以通過教學(xué)工作匯報、教學(xué)比賽、公共交流平臺、期刊等各種渠道，適當(dāng)與前輩及同仁分享并探討自己的教學(xué)思考、教學(xué)理念、教學(xué)探索和實踐、教學(xué)創(chuàng)新等，以潛移默化的方式觸動因循守舊的人，逐漸引導(dǎo)教學(xué)環(huán)境改變。教師也可以將教學(xué)探索和實踐獲得的數(shù)據(jù)展示給前輩和同仁，以事實潛移默化地改變教學(xué)環(huán)境。需要特別強調(diào)的是無論教學(xué)環(huán)境如何，教師必須堅守職業(yè)操守，必須教書育人。

（二）制度建設(shè)

1.適時出臺教育行政文件和法規(guī)

教育行政文件和政策是教師教書育人的最好保障。例如，2018 年教育部8 號文件指示：加強學(xué)習(xí)過程管理，打造“金課”，淘汰“水課”，加強學(xué)習(xí)過程考核，堅決取消“清考”制度。這些政策一方面整頓教風(fēng)，督促教學(xué)理念低層次的教師盡快更正和完善教學(xué)理念，提升教學(xué)水平和教學(xué)效率。另一方面整頓學(xué)風(fēng)，給教師可以應(yīng)用的相關(guān)文件和政策，有利于教師制定課堂學(xué)習(xí)計劃和階段性考核計劃，促進學(xué)習(xí)態(tài)度和行為差的學(xué)生更好地學(xué)習(xí)。

2.適時完善各種規(guī)章制度細則、行政細則和法律細則

制定并完善針對各種學(xué)生課堂不良學(xué)習(xí)行為處罰的規(guī)章制度細則、行政條例細則或法律細則，形成教師教學(xué)活動手冊，極可能是目前最理想的教書育人保障。盡管教書育人的關(guān)鍵在教師，但是掙脫或沖破各種困境，不僅不應(yīng)當(dāng)是教師個人的事，而且也絕對不可以只依賴教師個人去孤軍奮戰(zhàn)。任何教師都有脆弱的時候。任何教學(xué)方法和手段都有不足之處?！皼]有教不好的學(xué)生，只有不會教的教師”是教師教書育人的自勵、自勉的理想和信念，也是教師不懈努力奮斗的目標(biāo)，但絕不是判斷教師的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)實中，沒有一名教師可以激勵或督促所有學(xué)生好好學(xué)習(xí)，教好所有學(xué)生。故而沖破制約教書育人的困境，更需要全社會集體的智慧和努力。為了愛學(xué)生和教師，為了保護好學(xué)生和教師，有必要完善各種教育工作細則，尤其是如何處罰學(xué)習(xí)態(tài)度和行為極差的學(xué)生的細則。細則越完善越可以幫助教師在教書育人時避免對學(xué)生處罰過當(dāng)，進而避免教師“踩雷”導(dǎo)致“自殺”或被“坑殺”，從而消除來自規(guī)章制度不健全對教師教書育人的不良影響，更讓教師教書育人良性地可持續(xù)發(fā)展。近年陸續(xù)地有一些學(xué)校出臺各種處罰細則。

綜上所述，醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要教書育人“一個都不能少”，要真正可持續(xù)地教書育人，就不得不掙脫或沖破各種困境的制約。在各種困境下，醫(yī)學(xué)教育不僅需要專業(yè)教師使用好突破困境的武器，而且需要全社會各群體共同努力，出臺各種教育條文細則，保障教師全力以赴地做可持續(xù)的高質(zhì)量的教書育人工作。