楊艷芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

膽結(jié)石屬于比較常見(jiàn)的疾病，與膽囊或膽管內(nèi)的膽汁酸在結(jié)晶后析出有關(guān)，如果反復(fù)發(fā)作，則其存在膽管癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此需盡早治療膽結(jié)石，并采取預(yù)防性措施，降低膽結(jié)石患者發(fā)展至膽管癌的可能性。那么，我們需要了解的是，膽結(jié)石是什么？在日常的護(hù)理工作中，我們需要做什么呢？

膽結(jié)石可以分為兩類，其一是膽囊結(jié)石，其二是肝膽管結(jié)石。當(dāng)發(fā)生膽結(jié)石時(shí)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石患者可能沒(méi)有任何癥狀或體征，這種被稱之為隱性結(jié)石。但如果結(jié)石過(guò)大，能夠引起上腹部的不適感，出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有噯氣、返酸等，這些都對(duì)患者的日常生活造成了一定的困擾。當(dāng)結(jié)石位于膽總管時(shí)，則可能引起梗阻性黃疸，加重病情。肝膽管結(jié)石則是指位于肝臟內(nèi)部膽管里存在的結(jié)石，是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管系統(tǒng)形成的結(jié)石，在臨床上也被稱之為膽內(nèi)膽管結(jié)石。這種結(jié)石常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括腹部疼痛、黃疸以及體溫升高。

一、對(duì)于這樣的膽結(jié)石，我們?cè)撊绾巫龊妙A(yù)防和日常護(hù)理呢？

首先，我們?cè)谂R床上往往能見(jiàn)到因?yàn)榈昧四懡Y(jié)石，或者聽(tīng)別人說(shuō)反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石會(huì)發(fā)展成為膽管癌風(fēng)險(xiǎn)而擔(dān)憂不已的患者，也有的患者會(huì)因此而表現(xiàn)出緊張、焦躁不安等負(fù)面情緒。這對(duì)于患者而言是比較不利的，能夠使其對(duì)治療有一定抗拒或者說(shuō)抵觸，特別是一些患者需要接受手術(shù)治療或者病情較重需要持續(xù)用藥的情況。這就需要護(hù)理人員通過(guò)查看患者的病歷，評(píng)估病情，耐心與患者及家屬進(jìn)行交流，分析患者心理狀態(tài)，告知患者膽結(jié)石發(fā)病的原因、危險(xiǎn)因素、治療方法、護(hù)理方案以及健康宣教，糾正其不良生活習(xí)慣，使其保持良好的作息。護(hù)理人員也可通過(guò)鼓勵(lì)患者與他人交流，改善其心理狀態(tài)，使其能夠以比較積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)接下來(lái)的治療、護(hù)理及康復(fù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。面對(duì)某些心理狀態(tài)較差的患者，則需將其納入重點(diǎn)鼓勵(lì)對(duì)象，并對(duì)其開(kāi)展重點(diǎn)心理輔導(dǎo)，比如介紹成功治療的案例，向其講解治療相關(guān)的注意事項(xiàng)等，并在其達(dá)到某一項(xiàng)要求時(shí)，予以口頭獎(jiǎng)勵(lì)。就這樣一點(diǎn)點(diǎn)地改善患者的心理狀態(tài)，減少其顧慮和負(fù)面情緒，使其愿意配合護(hù)理人員完成護(hù)理操作。

其次，我們要做好關(guān)于膽道的檢查，了解患者是否存在膽梗阻情況，如果發(fā)現(xiàn)存在膽梗阻情況，則需指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑盡快進(jìn)行B 超、CT 等影像學(xué)檢查。在檢查前，囑咐患者檢查當(dāng)天的早餐應(yīng)進(jìn)食少渣或者半流質(zhì)飲食，不吃午餐不喝水；在檢查前半個(gè)小時(shí)經(jīng)皮下注射善寧，然后在接受檢查后叮囑患者不吃飯不喝水，持續(xù)4-6 個(gè)小時(shí)，以靜脈點(diǎn)滴的方式注射抗生素；在檢查后2 小時(shí)檢查血淀粉酶，分析并了解患者是否出現(xiàn)體溫升高及腹痛等情況。

飲食是患者日常生活中的重要組成部分，也是患者攝取營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。因此，我們需要根據(jù)患者病情的需求，結(jié)合其實(shí)際情況開(kāi)展飲食護(hù)理。我們可以囑咐患者不要吃肥肉、油炸過(guò)或者油煎過(guò)的食物，比如少吃蛋黃、五花肉、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞皮或者其他動(dòng)物性脂肪含量較高的食物，這與膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作或者引發(fā)膽管梗阻后，脂肪消化能力被減弱有關(guān)。若患者經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，膽囊被摘除，其體內(nèi)對(duì)脂肪的消化僅依靠十二指腸內(nèi)的膽汁酸，消化能力大幅度下降。我們還需要告知膽結(jié)石患者不要喝濃茶和咖啡，不要吃辛辣及刺激性食物，因?yàn)樾晾被虼碳ば允澄锬軌蛞鹌つw瘙癢程度加重。因此應(yīng)指導(dǎo)患者吃一些維生素、蛋白質(zhì)、碳水化合物含量較高的低脂肪食物，囑咐其少吃多餐，多飲水，前者可以降低腸胃負(fù)擔(dān)，后者可以稀釋膽汁，對(duì)膽汁順利排出能夠產(chǎn)生積極影響。可以吃一些，諸如水果、馬鈴薯、綠葉類蔬菜、地瓜或者筍等富含纖維素的食物。適當(dāng)多吃一點(diǎn)富含卵磷脂的食物，比如豆類或豆制品。日常飲食中盡量選擇植物油，比如芝麻油、大豆油及花生油等。

很多患者在得了膽結(jié)石以后會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢情況，這是因?yàn)槟懼瓱o(wú)法順暢從膽囊排向腸道，這使得膽汁回流后入血，增加血液中的膽鹽含量，而皮膚末梢神經(jīng)因此受到刺激，患者會(huì)忍不住去抓癢。因此，我們需要囑咐患者及時(shí)修剪指甲，避免抓破皮膚，還有盡量使用性質(zhì)比較溫和的浴液，但嚴(yán)禁使用肥皂洗澡。如果患者皮膚特別癢，可以遵醫(yī)囑予以適當(dāng)洗劑，或者邀請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診，予以中藥湯劑熏洗。

總之，膽結(jié)石在臨床上比較常見(jiàn)，多與三餐不規(guī)律、肥胖或者遺傳基因因素等方面有關(guān)，反復(fù)發(fā)作的膽結(jié)石存在誘發(fā)膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)，采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣講、皮膚護(hù)理等措施，對(duì)改善臨床表現(xiàn)、控制病情發(fā)展、緩解負(fù)面情緒、提升依從性能夠產(chǎn)生積極影響。