☉宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院 張意虎

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其形成是包括個人生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素等在內(nèi)的多因素共同作用的結(jié)果，而暴飲暴食、進食油膩食物則是主要誘因，精神緊張、勞累也可能加重疾病進展。故醫(yī)生會告誡患者少吃肉、蛋類食物及油脂含量高的食物，以防疾病復發(fā)或加重。但有些患者因此而拒絕一切油葷食物，結(jié)果顧此失彼。

正常成人每天由肝臟分泌膽汁800～1200毫升，而肝內(nèi)膽汁的分泌、膽囊內(nèi)膽汁的排空，在很大程度上受所進食物的影響——食物中的脂肪、蛋白質(zhì)進入小腸上段后刺激腸壁細胞，使之產(chǎn)生縮膽囊素，引起膽囊收縮，促使具有消化功能的膽汁大量排入腸道以助消化。正常的進食，可以促進膽囊收縮，增加膽道運動和膽汁分泌。因此，油脂、蛋白質(zhì)可以說是膽囊收縮、膽汁排泌的“發(fā)動機”。如果長期忌食油脂及高蛋白，使脂肪、蛋白質(zhì)類食物的消化酶需要量明顯減少，那么勢必也減少了膽汁的需要量，于是膽汁的分泌和膽的運動也會減弱，從而使膽囊內(nèi)的膽汁進一步濃縮。這樣，不僅不利于原有結(jié)石溶解和排石治療，還可能以原有結(jié)石或結(jié)石碎片為核心，繼續(xù)形成新的結(jié)石。因此，膽石癥患者，除非已經(jīng)發(fā)生膽石梗阻，不必太多忌食油脂和蛋白類食品，當然也不可肆意進食大量高脂食物，建議在身體可耐受的情況下尋找到適合自己的平衡點。

其次，膽石癥患者在主食的選擇上，應以高纖維碳水化合物代替單糖和精制主食，以降低膽固醇，預防肥胖。植物類食物富含纖維，同時具有低脂肪（主要為不飽和脂肪酸）的特點，可適當增加攝取。新鮮蔬果中還含有豐富的維生素C，能促進膽固醇分解為膽汁酸。有些食物可能有不同程度預防膽結(jié)石的作用，如生姜能抑制黏蛋白的生成；玉米、卷心菜可減少膽固醇的吸收；香菇有助于溶解膽固醇；南瓜子可干擾膽石成分等，宜適當多吃些。

再者，膽結(jié)石患者要和其他結(jié)石患者一樣多喝水。一段時間以來，普遍流行著“自來水硬度高，導致膽結(jié)石發(fā)病率增高”的說法。其實，膽結(jié)石的形成有多方面原因，但與自來水硬度無關(guān)。一項為期3年的全國膽結(jié)石調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喝自來水、井水、泉水、河水的居民，膽結(jié)石的發(fā)病率、結(jié)石性質(zhì)無顯著差別。而且經(jīng)過對結(jié)石的成分分析，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的成分主要是膽固醇和膽紅素，特殊結(jié)石的成分主要是糖蛋白或黏蛋白，說明膽結(jié)石的發(fā)病不是飲水引起的。而“硬度”是衡量水中鈣鎂離子含量的一項指標。我們喝的自來水所含的礦物質(zhì)主要是碳酸鈣和碳酸鎂，它們對人體是有益的，尤其對于軟化血管、改善血液循環(huán)有好處。現(xiàn)在有些人熱衷于喝純凈水、蒸餾水或用凈水器過濾水，實際上把一部分有益人體，尤其有益于心血管的鈣、鎂、硒、鉀等礦物質(zhì)給浪費了。所以，膽結(jié)石患者不要有顧慮，完全可以正常飲用自來水、礦泉水，但要少喝甜飲料。

另外，膽石癥患者常伴急慢性膽囊炎。當急性膽囊炎發(fā)作時應禁食，積極配合專科醫(yī)生治療。在恢復進飲食后，采用低脂膳食以減小對膽囊的刺激，如米湯、藕粉等食品。隨著病情的好轉(zhuǎn)，再逐漸加入動物蛋白及少量脂肪，如瘦肉、魚、蛋、奶等。對于膽囊切除術(shù)后的患者，可能會出現(xiàn)繼發(fā)于胃十二指腸膽汁反流性的胃炎，此時可向膳食中添加可溶性纖維，起到螯合劑的作用。燕麥、大麥、水果、豆類及果膠含量高的水果，如蘋果、葡萄、杏等富含可溶性膳食纖維。

最后要提醒的是，在飲食習慣方面，膽石癥患者應做到規(guī)律進餐，重視早餐的重要性，避免空腹過久使得膽囊內(nèi)膽汁過飽和，最后結(jié)晶沉積，形成新的結(jié)石。