張言

（柳州市工人醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州，545000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of pro state,TURP)能夠改善多數(shù)良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia BPH)患者術(shù)后排尿癥狀,但術(shù)后并發(fā)癥的研究也逐漸得到重視,膀胱頸攣縮(bladder neck contrac-ture,BNC)是影響術(shù)后遠(yuǎn)期效果及排尿功能的主要晚期并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報(bào)道,TURP術(shù)后BNC的發(fā)病率為0.3%～9.2%[1]?本文就BNC的診治做一綜述,期待能給臨床工作帶來參考價(jià)值?

1 BNC的診斷

對于BNC的診斷,參考文獻(xiàn)[2]進(jìn)行制定,包括3部分:臨床癥狀、尿流率檢查、膀胱鏡檢查?臨床癥狀表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、尿線細(xì)甚至尿潴留,尿流率檢查最大尿流率<10mL/s;膀胱鏡確診,鏡下主要表現(xiàn)為兩類:一類為膀胱頸抬高,頸口僵硬;另一類為膀胱頸口瓣膜形成,頸口為針尖樣改變,頸部組織僵硬?患者在做排尿動(dòng)作時(shí)膀胱頸無松弛和收縮表現(xiàn)?

2 BNC的治療

2.1 傳統(tǒng)治療

傳統(tǒng)保守治療方法為尿道擴(kuò)張,但只限于短的BNC,且膀胱頸口未完全閉鎖的患者?即使對患者進(jìn)行了合適的選擇,>90%的患者需要進(jìn)行長達(dá)2年的反復(fù)擴(kuò)張[3],且尿道擴(kuò)張不能阻止攣縮的進(jìn)程,治療期間可能導(dǎo)致出血、感染、假道的形成等并發(fā)癥,患者的生活質(zhì)量也受到影響[4]?

2.2 腔內(nèi)手術(shù)治療

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便,受到了大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生的青睞?腔內(nèi)手術(shù)治療BNC主要分為2種:經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)和經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)?TU-IBN以往常采用冷刀切開,后有學(xué)者嘗試針狀電極、激光,但由于膀胱頸疤痕組織未切除,故其解除梗阻的作用不如TURBN徹底?不過,由于TURBN中切除了膀胱頸后唇,徹底切除了膀胱頸部及周圍的瘢痕組織和殘留腺體:切除范圍大,術(shù)中電流損傷,術(shù)后疤痕形成,可能會(huì)再次形成BNC?因此有學(xué)者嘗試聯(lián)合使用TUIBN+TURBN的方法治療BNC,范海濤等[5]對45例確診為TURP術(shù)后的BNC患者,先電切切除疤痕組織,然后在5、7點(diǎn)處用針狀電極徹底切開頸部纖維環(huán),直至可見到膀胱外脂肪,45例隨訪3～30個(gè)月,平均15個(gè)月；Qmax平均19.5ml/s;無膀胱頸攣縮復(fù)發(fā)?

2.3 激光

激光技術(shù)的應(yīng)用給BNC的治療帶來了新的選擇,謝建軍等[6]利用中小功率的鈥激光在門診靜脈麻醉下對34例BNC患者進(jìn)行膀胱頸切開術(shù),術(shù)后不留置尿管,觀察一次排尿,無活動(dòng)性出血后通知出院,術(shù)后隨訪6月,術(shù)前術(shù)后比較最大尿流率、IP-SS評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),僅1例復(fù)發(fā),給予再次行鈥激光切開后再無復(fù)發(fā)?因此作者認(rèn)為中小功率鈥激光可作為TURP術(shù)后BNC日間手術(shù)的選擇?激光技術(shù)以其出血少、術(shù)野清晰、微損傷、精細(xì)切割、高效安全的優(yōu)點(diǎn)成為治療BNC較理想的微創(chuàng)方法,但其較高的醫(yī)療費(fèi)用限制其在基層醫(yī)院的開展?

2.4 激素

激素可通過抑制細(xì)胞增殖及生物合成,抑制成纖維細(xì)胞生長,促進(jìn)細(xì)胞凋亡而使疤痕變薄變平[7]?很多研究顯示[8]:TUIBN或TURBN結(jié)合局部注射激素類藥物是治療TURP術(shù)后BNC的有效療法,對頑固性、復(fù)發(fā)的膀胱頸攣縮,也有一定的治療效果?

2.3 開放手術(shù)

腔內(nèi)治療已經(jīng)逐漸被公認(rèn)為治療BNC的首選治療,TUIBN與TURBN的成功率接近90%,即使行第二次經(jīng)尿道手術(shù),其成功率也有92%?因此,對于反復(fù)復(fù)發(fā)、難治性的BNC患者,只能考慮開放手術(shù)治療,膀胱頸的Y-V重建術(shù),高的成功率使其成為一種廣泛使用的技術(shù)?

3 總結(jié)

目前對于BNC的治療仍首選腔鏡內(nèi)微創(chuàng)治療,包括TUIBN、TURBN,建議選擇雙極等離子汽化設(shè)備,有條件的可選擇激光汽化或切開,對復(fù)發(fā)的BNC可考慮TU-IBN或TURBN+注射抗纖維化制劑(激素、MMC),對反復(fù)復(fù)發(fā)或難治性的BNC可根據(jù)病情需要或患者意愿選擇開放手術(shù)進(jìn)行膀胱頸部整形或尿路改道?相信隨著TURP術(shù)前、術(shù)中各項(xiàng)技術(shù)的不斷完善,術(shù)后發(fā)生BNC的概率會(huì)逐漸降低,針對BNC的治療也會(huì)日趨成熟。