黎宗武，敖秋艷，黃小蓮

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

髖關節(jié)置換術為骨科的復雜性手術，術后創(chuàng)傷性大，患者應激反應強烈，疼痛難忍，影響患者的康復進程和生活質量［1］。目前，臨床常用術后鎮(zhèn)痛方法為患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）法，經(jīng)微量泵持續(xù)輸注麻醉、鎮(zhèn)痛藥，以阻斷神經(jīng)傳導，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［2］，但對于部分疼痛耐受度較差患者效果欠佳，而超前鎮(zhèn)痛具有良好鎮(zhèn)痛效果［3］。本研究中探討了帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛［4］結合PCEA對髖關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：具有髖關節(jié)置換術指征；能耐受并完成手術治療；對本研究擬用鎮(zhèn)痛藥物不過敏。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：手術禁忌證；心、肝、腎功能嚴重不全；基礎資料、臨床資料缺失或不完整；術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2019年1月至2021年1月收治擬行髖關節(jié)置換術的患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝42）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝42）

1.2 方法

兩組患者入室后均予心電監(jiān)護，采用全憑靜脈麻醉，術中采用MB526型監(jiān)護儀（日本光電公司）監(jiān)測生命體征，然后行髖關節(jié)置換術。術后，兩組患者均采用一次性mzr－6355型電子微量泵（赫爾納醫(yī)療設備有限公司）進行術后PCEA，取鹽酸羅哌卡因氯化鈉注射液（華仁藥業(yè)＜日照＞有限公司，國藥準字H20100126，規(guī)格為每瓶10 mL∶鹽酸羅哌卡因0.2 g∶氯化鈉0.86 g）10 mL，鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20122436，規(guī)格為每瓶1 mL∶10 mg）1 mL，加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021158，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.9 g）配制成100 mL混合鎮(zhèn)痛液；微量泵總容量100 mL，單次劑量1.5 mL，維持劑量2 mL／h，負荷劑量1.5 mL，間隔時間20 min，持續(xù)24～48 h。觀察組患者在麻醉誘導前加用注射用帕瑞昔布鈉（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20183459，規(guī)格為按C19H18N2O4S計40 mg）40 mg，加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察指標：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估患者的認知功能，滿分30分，分值越高表明認知功能越好。術后2，6，12，24，48 h時采用視覺模擬評分（VAS）法評估疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛越劇烈［5］。于術前24 h、術后24 h采集患者空腹靜脈血，置抗凝管中，采用GT10－1型高速離心機（北京時代北利離心機有限公司，離心半徑10 cm），5000 r／min離心5 min，分離，得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中C反應蛋白（CRP）水平，以放射免疫發(fā)光法檢測皮質醇（Cor）水平，以高效液相色譜法檢測血清中去甲腎上腺素（NE）水平，實驗材料均購于上海阿拉丁試劑公司。采用生活質量調查簡表評估患者術前、術后（出院時）生活質量，該量表包括生理健康、心理健康、周圍環(huán)境、社會關系4項，每項滿分100分，分值越高表明生活質量越好［6］。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者手術、蘇醒、拔管時間及MMSE評分比較（±s，n＝42）Tab.2 Comparison of operation time，recovery time，extubation time and MMSE score between the two groups（±s，n＝42）

表2 兩組患者手術、蘇醒、拔管時間及MMSE評分比較（±s，n＝42）Tab.2 Comparison of operation time，recovery time，extubation time and MMSE score between the two groups（±s，n＝42）

組別觀察組對照組t值 P值手術時間（min）127.13±26.31129.22±25.180.3720.711蘇醒時間（min）5.86±1.455.99±1.560.3960.693拔管時間（min）8.89±2.119.13±2.060.5270.599 MMSE評分（分25.54±2.8725.87±2.900.5240.602）

表3 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n＝42）Tab.3 Comparison of postoperative VAS score between the two groups（±s，point，n＝42）

表3 兩組患者術后VAS評分比較（±s，分，n＝42）Tab.3 Comparison of postoperative VAS score between the two groups（±s，point，n＝42）

組別觀察組對照組t值 P值2 h 6.98±1.297.83±1.342.9620.0046 h 5.22±1.135.98±1.252.9230.00412 h 4.25±1.055.09±1.083.6140.00124 h 2.38±0.723.14±0.894.3020.00048 h 0.85±0.251.29±0.317.1600.000

表4 兩組患者血清生化指標水平比較（±s，n＝42）Tab.4 Comparison of the serum biochemical indexes levels between the two groups（±s，n＝42）

表4 兩組患者血清生化指標水平比較（±s，n＝42）Tab.4 Comparison of the serum biochemical indexes levels between the two groups（±s，n＝42）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

組別CRP（mg／L） Cor（μg／L） NE（ng／L）觀察組對照組t值 P值術前21.09±3.0522.02±3.271.3480.181術后24 h 49.42±5.82*53.98±5.99*3.5380.001術前47.37±6.8248.21±6.740.5680.572術后24 h 79.34±8.22*85.76±8.26*3.5700.001術前27.48±3.9828.36±4.170.9890.325術后24 h 52.53±5.76*57.30±5.79*3.7850.000

表6 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n＝42］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝42］

3 討論

髖關節(jié)置換術具有手術創(chuàng)傷性大、術后疼痛程度高等特點，患者在術后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，極大地影響了患者術后的康復進程和生活質量［5］。目前，常用髖關節(jié)術后鎮(zhèn)痛法為PCEA，該方法是通過微量泵將鎮(zhèn)痛藥物以小劑量持續(xù)輸注至硬膜外，阻斷痛覺刺激穿入脊髓，抑制疼痛的神經(jīng)傳導通路，且阿片類鎮(zhèn)痛藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提高痛覺閾值，鎮(zhèn)痛效果良好［6－7］。

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n＝42）Tab.5 Comparison of QOL scores between the two groups（±s，point，n＝42）

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n＝42）Tab.5 Comparison of QOL scores between the two groups（±s，point，n＝42）

組別生理健康 心理健康 周圍環(huán)境 社會關系觀察組對照組t值 P值術前57.87±5.9857.95±6.020.0610.951術后84.15±7.92*79.05±7.36*3.0570.003術前59.39±5.9358.58±5.870.6290.531術后83.85±7.85*78.54±7.59*3.1510.002術前62.29±6.2263.03±6.210.5460.587術后85.53±7.89*79.05±7.14*3.9460.000術前64.76±7.1865.87±7.230.7060.482術后83.92±8.11*77.45±8.02*3.6760.000

超前鎮(zhèn)痛是指在患者疼痛刺激產(chǎn)生前即給予預防性鎮(zhèn)痛藥物干預，以消除或降低疼痛傷害性刺激在機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導，可預防、減輕甚至消除術后疼痛的發(fā)生［8］。本研究中，觀察組患者術后2，6，12，24，48 h時VAS評分相較對照組顯著降低，體現(xiàn)了帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛顯著的術后鎮(zhèn)痛效果。帕瑞昔布為新型非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可選擇性抑制機體的環(huán)氧合酶2（COX－2），阻斷花生四烯酸合成前列腺素、前列環(huán)素和血栓素－2等炎性介質及釋放，從而抑制機體的疼痛［9－10］。同時，帕瑞昔布鈉還可抑制中樞COX－2表達，從而發(fā)揮外周、中樞的雙重鎮(zhèn)痛作用。帕瑞昔布鈉的超前鎮(zhèn)痛作用還可提高患者術后的痛閾值，抑制神經(jīng)末梢和中樞痛覺的敏化作用，降低患者術后對疼痛的敏感度［11－12］。本研究中，觀察組患者的CRP，Cor，NE水平明顯低于對照組，表明帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能改善患者術后的炎性反應及氧化應激反應狀態(tài)，這得益于帕瑞昔布鈉強大的抗炎作用，降低了機體的炎性水平，從而有效抑制應激反應［13］。兩組間手術時間、蘇醒時間、拔管時間、MMSE評分對比無明顯差異，表明觀察組增加帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛不會延長手術時間，對術后蘇醒及術后認知功能無不良影響。觀察組患者術后的生活質量評分明顯提高，提示帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛、PCEA相結合的多模式鎮(zhèn)痛能減輕術后疼痛程度，改善生活質量等預后狀況。且觀察組增加帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的不良反應未顯著增加。

綜上所述，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合PCEA可顯著減輕髖關節(jié)置換術后患者的疼痛感，減弱術后機體的氧化應激反應，改善患者的生活質量，且不影響蘇醒時間和認知功能。