董燕鴻，劉 芹，李 洪，徐慧娟

1.云南省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650011

2.云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500

腦卒中具有死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率和發(fā)病率的“四高”特點，嚴重危害居民的健康。據(jù)《中國腦卒中防治報告2018》報告，中國成年人致死、致殘的首位病因是腦卒中[1]，超過2/3 的腦卒中患者伴有神經(jīng)功能缺損[2]，其中主要表現(xiàn)為偏癱。偏癱是腦卒中最常見的癥狀，導(dǎo)致肢體運動能力受損和日常生活自理能力下降，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西藥在控制腦卒中后疾病進展方面效果明確，但對于患者神經(jīng)功能與肢體功能的康復(fù)療效并不能令人滿意[3]。有研究表明，穴位按摩能較好地發(fā)掘大腦各種功能細胞的修復(fù)潛能，加速大腦病灶周圍側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍腦組織和腦細胞的功能重建，有效改善患者各種神經(jīng)功能缺陷，幫助患者肢體運動功能的恢復(fù)[4]。穴位按摩是中醫(yī)常用的一項護理技術(shù)，具有操作簡單、安全、易學(xué)、患者無痛苦等特點，患者出院后可在家中自行開展，延續(xù)康復(fù)護理。大量的文獻證明穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療、中藥熏洗、情志護理、穴位敷貼等能促進腦卒中患者肢體功能的早期康復(fù)，其中以穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果最為顯著，被廣泛應(yīng)用于臨床。由于中醫(yī)的辨證選穴較為復(fù)雜，穴位數(shù)量多，適應(yīng)證不統(tǒng)一，因此需要進一步優(yōu)化以便臨床推廣和應(yīng)用。本文對腦卒中的中醫(yī)病因病機、穴位按摩在腦卒中患者肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用及機制探討以及存在的問題和展望進行綜述。

1 腦卒中的中醫(yī)病因病機

腦卒中又被稱為中風(fēng)，臨床多表現(xiàn)為突然昏仆、神志昏迷、不語或言語不利、半身不遂、口眼歪斜[5]。中醫(yī)認為中風(fēng)是因臟腑功能衰減和機體陰陽偏衰，而產(chǎn)生了風(fēng)、火、痰、瘀、虛，其中以血瘀最為常見[6]。偏癱是以陰陽失調(diào)、氣血逆亂為根本病理，以肝腎虧虛、水不涵木為病機，最終致氣血運行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)[7]。對中風(fēng)后偏癱的治療，多以養(yǎng)陰柔筋、化瘀通絡(luò)為主，輔以滋養(yǎng)肝腎。有研究認為，原始病因以情志不遂、久病體弱、飲食不調(diào)為主，誘發(fā)病因主要為暴怒、酒醉、天氣變化等[8]。中風(fēng)者臟腑功能失衡、陰陽失調(diào)、氣血虧虛、肝腎虧損、水不涵木，導(dǎo)致陰不制陽、經(jīng)筋失養(yǎng)、經(jīng)脈不通而發(fā)病。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認為，氣滯血瘀是中風(fēng)患病的基本病因，而風(fēng)痰瘀血和痹阻脈絡(luò)是主要的病機[9]。現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將中風(fēng)病的病因病機歸為風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（濕痰、風(fēng)痰）、瘀（血瘀）、氣（氣滯、氣逆）、虛（血虛、陰虛）六端[10]。中風(fēng)多在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，由于勞逸過度、過食肥甘醇酒、情志不遂或氣血逆亂而發(fā)病。中風(fēng)病的病性多為上盛下虛，本虛標實。風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病的標實，氣血陰陽不足為本虛；肝腎陰虛為致病之本，兩者互為因果[11]。

2 穴位按摩治療腦卒中偏癱的臨床研究

穴位按摩，又稱推拿法，是指運用術(shù)者的操作手法對人體體表的特定部位或穴位進行按揉的一種中醫(yī)護理技術(shù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨、散寒止痛等作用，從而達到防病治病、強身健體、促進疾病康復(fù)的目的[11]。作為一項常用的中醫(yī)護理技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者肢體功能障礙的中醫(yī)康復(fù)。

2.1 穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

在藥物治療腦卒中的基礎(chǔ)上，使用穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中患者肢體功能康復(fù)最為常用和有效的治療方法。在病情穩(wěn)定后，腦卒中患者應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，臥床期患者應(yīng)取良肢位，盡早在護理人員的幫助下漸進性地進行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，并盡快離床，借助器械進行站立和步行康復(fù)訓(xùn)練（Ⅰ級推薦）[12]。有研究對40 例缺血性腦卒中后偏癱患者實施穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)上肢取穴少海、曲池、合谷及內(nèi)關(guān)，患側(cè)下肢取穴照海、承山、昆侖及涌泉，穴位按摩每次15 min、3 次/d，在穴位按摩的同時進行患肢被動及主動的功能鍛煉，1 個月為1 個療程；對照組40 例僅行康復(fù)訓(xùn)練1 個月；結(jié)果顯示，穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療組干預(yù)后的改良Ashworth 痙攣評定量表分、足跖屈角度、粗大運動功能及生活質(zhì)量改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）[13]。李金霞等[14]采用拋硬幣法隨機將缺血性腦卒中患者分為2 組，對照組60例進行早期康復(fù)護理，而觀察組60 例進行穴位按摩聯(lián)合早期康復(fù)護理，穴位按摩取穴同張風(fēng)的研究[13]，共干預(yù)4 周；結(jié)果顯示，觀察組患者腦血流量和灌注達峰值時間改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），日常生活自理能力量表評分、Fugl-Meyer 運動功能評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分及改良Ashworth 痙攣評定量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張玉霞等[15]對56 例腦卒中恢復(fù)期患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，取穴合谷、曲池、少海、膝眼、昆侖、照海等，按摩后進行生活自理能力訓(xùn)練如進食、洗漱、穿衣等，每次30 min、5次/d，連續(xù)干預(yù)2 個月；55 例對照組則給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；結(jié)果顯示，治療組Fugl-Meyer 運動功能評分、健康測量量表SF-36 及加拿大神經(jīng)功能評分量表評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。朱德輝[16]在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上進行穴位按摩聯(lián)合運動再學(xué)習(xí)法治療急性腦梗死患者30 例，穴位按摩取穴廉泉、迎香、合谷、曲池、肩髃、上巨虛、足三里、豐隆、太沖、八邪、夾脊等，每次按摩15 min、2 次/d，共治療14 d；對照組僅采用常規(guī)藥物和運動再學(xué)習(xí)法治療，即讓患者進行教育和訓(xùn)練，包括上肢、口面部、變換體位、平衡訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，每次15 min、2 次/d，共治療14 d；結(jié)果顯示，治療組有效率（86.67%）高于對照組（66.67%），控制中風(fēng)病療效積分、運動功能積分和平衡功能積分和Holden 步行能力評分均優(yōu)于對照組。上述研究結(jié)果證實，穴位按摩結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可以改善腦卒中患者臨床癥狀、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，促進腦卒中偏癱患者平衡功能、肢體運動和步行能力的恢復(fù)，降低肌張力。

2.2 穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療

針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、滑利關(guān)節(jié)、醒腦開竅作用，可促進大腦血液循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電運動，改善肌張力，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，改善神經(jīng)細胞功能[17]。針灸被廣泛應(yīng)用于腦卒中患者肢體功能的康復(fù)治療，其操作簡單，療效確切。劉璐等[18]對10 例急性缺血性腦卒中患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合王氏“手足十二針”針刺法（手足十二針為王樂亭先生所創(chuàng)，組穴為雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交）治療，前4 周予以每周5 次針刺治療，后8 周予以每周3 次針刺治療，共給予針刺治療12 周（44 次）；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括體位擺放、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、床上運動、坐位及站位訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練時間為40～60 min，前4 周每周訓(xùn)練5 次，后8 周每周訓(xùn)練3 次，共進行康復(fù)訓(xùn)練12 周（44 次）；10 例對照組患者僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練12 周；結(jié)果顯示，在神經(jīng)可塑性指標方面，第4 周和第12 周時治療組病灶對側(cè)M1區(qū)的靜息運動閾值（resting motor threshold，RMT）顯著高于對照組，第12 周時治療組的患側(cè)上肢活動研究測試評分及Fugl-Meyer 上肢評分均優(yōu)于對照組，證實王氏“手足十二針”可有效降低缺血性腦卒中患者病灶對側(cè)初級運動皮質(zhì)興奮性，改善雙側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性失衡狀態(tài)和腦卒中患者上肢運動功能。穴位按摩配合針灸治療具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功能，研究表明能有效改善腦卒中患者的神經(jīng)功能、認知能力，提高生活自理能力及生活質(zhì)量[19]。劉洋等[20]在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合穴位按摩治療43 例腦卒中偏癱患者。針灸取雙側(cè)百會、人中、風(fēng)府、中脘、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交，除內(nèi)關(guān)、氣海采取針刺熱補法外，其他穴位得氣后感柔和酸脹為宜，1 次/d，連續(xù)7 d 為1 個療程，共治療4 個療程；穴位按摩在癱瘓上肢取穴肩髎、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)、手三里等，癱瘓下肢取穴血海、環(huán)跳、委中、足三里、陽陵泉、三陰交，每次按摩30 min，1 次/d。43 例對照組僅給予4 周的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，治療組臨床有效率為93.0%，顯著高于對照組（74.4%），治療組的中醫(yī)證候積分、肌力改善、Fugl-Meyer 運動功能評分、改良Barthel 指數(shù)和腦卒中專用生活質(zhì)量量表評分均優(yōu)于對照組。徐桂蘭[17]在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和治療的基礎(chǔ)上采用針灸和穴位按摩治療107 例腦卒中偏癱患者，針灸取穴百會、人中、中脘、氣海、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里，使用1～1.5 寸毫針，應(yīng)用捻轉(zhuǎn)手法，以患者有酸脹感向周圍放射為佳；穴位按摩取患側(cè)上肢合谷、尺澤、肩髃以及下肢委中、陽陵泉、足三里等穴，每穴按摩3 min，手法力度頻率以患者耐受為準；針灸和穴位按摩1 次/d，共治療8 周；107 例對照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和治療共8 周；結(jié)果顯示，治療組的治愈率（31.77%）和總有效率（88.8%）均優(yōu)于對照組（治愈率為21.5%，總有效率為78.5%），腦卒中專用生活質(zhì)量量表、Barthel 指數(shù)量表、Fugl-Meyer 運動功能評分亦均優(yōu)于對照組。

2.3 穴位按摩配合中藥熏洗

中藥熏洗是中藥煎湯后使用熱湯熏蒸患肢，并待藥液稍涼后，使用藥液淋洗或浸浴患肢的一種中醫(yī)護理技術(shù)，具有舒筋通絡(luò)、解痙止痛的作用。研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩配合中藥熏洗可起到協(xié)同作用，對改善腦卒中患者的肢體運動功能、生活自理能力及降低肌張力效果顯著[21]。勵莉等[22]將腦卒中后手運動功能障礙患者隨機分為A、B和C 組，每組30 例。A 組患者接受雙手指十宣穴穴位按摩配合中藥熏蒸患側(cè)手部治療，B 組患者接受雙手十指的十宣穴按摩，C 組患者接受中藥熏蒸患側(cè)手部。按摩以穴位處發(fā)紅發(fā)熱、有酸痛感為宜，每一個穴位的按摩時間短于5 min；熏蒸使用桃紅四物湯合芍藥甘草湯浸泡蒸煮后濾汁，倒入中藥熏蒸容器中加熱，應(yīng)用蒸汽熏蒸患側(cè)手部，每次熏蒸20 min。3 組患者接受上述治療1 次/d，共20 d。結(jié)果顯示，治療后A 組患者的改良Ashworth 肌張力評定量表評分、手運動功能評分和日常生活能力評分均顯著優(yōu)于B 組和C 組。周瑜[23]對42 例腦卒中偏癱康復(fù)期患者給予常規(guī)康復(fù)護理聯(lián)合穴位按摩及中藥熏蒸治療，42 例對照組患者僅采用常規(guī)康復(fù)護理。按摩取合谷、天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽陵泉、足三里、血海等穴，每次操作30 min，3 次/d；中藥熏洗湯劑組方為紅花15 g、牛膝20 g、桃仁20 g、雞血藤30 g、豨簽草60 g、桂枝20 g 和海皮30 g，中藥煎煮后，先熏后洗，每次25～35 min，1 次/d。結(jié)果顯示，干預(yù)4周后治療組肌力改善總有效率（85.71%）顯著高于對照組（64.29%，P＜0.05），日常生活能力評分、髖關(guān)節(jié)活動度及膝關(guān)節(jié)活動度評分亦均高于對照組。

2.4 穴位按摩聯(lián)合情志護理

中醫(yī)心理護理方法在以情勝情、借情、移情、安神靜志上具有一定的優(yōu)勢。通過穴位按摩聯(lián)合情志護理能夠改善腦卒中后的抑郁狀態(tài)，提高生活自理能力和運動功能。齊春艷[24]采用穴位按摩聯(lián)合情志護理30 例腦卒中患者，上肢取合谷、外關(guān)、曲池、肩井穴，下肢取太沖、昆侖、足三里、陽陵泉、風(fēng)市、環(huán)跳等穴，使用揉法和按法進行按摩，每一個穴位按摩3 min，2 次/d，并以移情、情志相勝、順情、安神靜志及借情等方法進行情志護理。30 例對照組僅給予常規(guī)護理。結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組患者的漢密爾頓抑郁量表及日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組。鄧芳平等[25]對46 例腦卒中偏癱患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取穴位按摩配合情志干預(yù)治療，上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、手三里、曲澤、天府穴，下肢取太沖、陽陵泉、足三里、血海等穴，穴位按摩每次30 min，3 次/d，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會穴位按摩的方法；情志干預(yù)采取“喜勝憂”“借情移情”“五聲疏泄”及營造安靜舒適的環(huán)境等，且出院后仍進行情志干預(yù)。對照組僅給予常規(guī)護理。3～6 個月后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組Barthel 指數(shù)和Fugl-Meyer 運動功能評分均顯著優(yōu)于對照組，焦慮自評量表及抑郁自評量表評分均顯著低于對照組。

2.5 穴位按摩配合穴位敷貼

穴位敷貼是在特定的穴位上貼敷中藥，通過藥物本身以及穴位刺激的共同作用達到治療疾病的一種治療方法，聯(lián)合穴位按摩可有效提高腦卒中患者的肢體運動功能及降低其肌張力。辛菊香等[26]在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩治療30 例急性缺血性腦卒中患者，取合谷、手三里、曲池、臂臑、足三里、三陰交、風(fēng)市、伏兔、環(huán)跳、血海、涌泉等穴位進行藥膏貼敷，貼敷1 次/d，1 周為1 個療程，共治療3 個療程。穴位按摩取頸部風(fēng)池、大椎等穴，背部肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞等穴，上肢曲池、手三里、內(nèi)關(guān)等穴，下肢豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉等穴。對照組患者僅給予常規(guī)護理21 d。結(jié)果顯示，治療組的Fugl-Meyer 運動功能評分和肌力評分均顯著高于對照組。顧艷等[27]對48例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者在抗痙攣手法的基礎(chǔ)上采用穴位按摩及敷貼治療40 d。對痙攣肌肉采用抗痙攣手法治療，如用輕刷法、肌腱擠壓等方法持續(xù)刺激及反復(fù)被動牽拉患肢。對足三里、陽陵泉、肩髃、曲池、外關(guān)等穴位進行按摩，每穴按摩2 min，每次共按摩20 min，2 次/d。按摩后進行穴位貼敷，每日更換敷貼，20 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。48 例對照組采用抗痙攣手法治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.75%，顯著高于對照組（79.17%），治療組的中醫(yī)癥狀積分、Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 運動功能評分及Ashworth 肌張力評定量表評分也均顯著優(yōu)于對照組。

2.6 穴位按摩聯(lián)合其他療法

除上述方法以外，穴位按摩配合其他治療方法對腦卒中后肢體功能進行康復(fù)治療也取得了較好的效果。賈岑[28]在常規(guī)治療及護理的基礎(chǔ)上，對40 例腦卒中肌痙攣患者采用穴位按摩聯(lián)合五行角調(diào)音樂治療，40 例采用穴位按摩聯(lián)合西洋輕音樂治療，40 例僅進行穴位按摩治療。穴位按摩取患側(cè)上肢極泉、肩髃、尺澤、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷穴，以及患側(cè)下肢鼠蹊、三陰交、陰陵泉、足三里、懸鐘、解溪穴，每穴點按2～3 min，1 次/d，共治療4 周。在給予穴位按摩的同時聆聽音樂，穴位按摩聯(lián)合西洋輕音樂組使用貝多芬的交響曲、肖邦的鋼琴曲、莫扎特的小夜曲等，穴位按摩聯(lián)合五行角調(diào)音樂組則選用《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》中五行角調(diào)音樂。結(jié)果顯示，穴位按摩聯(lián)合五行角調(diào)音樂組患者的改良Ashworth 肌張力評定量表、改良Barthel 指數(shù)及視覺模擬評分法疼痛評估結(jié)果均顯著優(yōu)于穴位按摩聯(lián)合西洋輕音樂組和單純穴位按摩組，而采用穴位按摩聯(lián)合音樂治療的2 組的療效均優(yōu)于單一穴位按摩組。戴娜等[29]在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩、中醫(yī)艾灸、耳穴貼壓、拔罐及中藥熏洗等中醫(yī)護理技術(shù)治療47 例腦卒中后偏癱患者，另47 例對照組患者只接受常規(guī)護理，結(jié)果顯示治療組患者的上下肢肌力評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。徐啟鋒等[30]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合溫針灸治療46 例缺血性腦卒中后肌痙攣患者，另46 例對照組患者僅接受常規(guī)治療。上肢取天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷穴，仰臥位下肢取伏兔、血海、足三里、陽陵泉、梁丘以及昆侖穴，最后按摩足底穴位。按摩手法為拿捏與揉按，以放松肌肉；對頭、額竇、小腦與腦干區(qū)以點按的方式進行按摩，每次20 min、1 次/d，共治療1 個月。溫針灸取穴上肢內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲池、合谷，下肢三陰交、陽陵泉、足三里，以及頭部百會、人中；采用0.32 mm×40 mm 毫針刺入穴位，得氣后將點燃的艾團插到針柄上，灸30 min，1 次/d，共治療1 個月。結(jié)果顯示，治療組改良Ashworth 肌張力評定量表、Fugl-Meyer 運動功能量表和Barthel 指數(shù)評分均顯著高于對照組。

3 穴位按摩治療腦卒中后肢體功能障礙的機制

許多研究已證實，穴位按摩能夠改善腦卒中患者的肢體運動功能和神經(jīng)功能、降低肌張力、提高生活自理能力，其作用機制可能涉及以下4 個方面。

3.1 刺激中樞神經(jīng)

通過按摩四肢穴位刺激機體產(chǎn)生一定的興奮性沖動，同時刺激中樞神經(jīng)脊髓背角神經(jīng)元，產(chǎn)生獨特的中樞效應(yīng)[31]。近期研究顯示，通過身體穴位按摩的干預(yù)，能刺激和興奮肌梭受體、刺激脊髓后角感受運動中樞、反饋調(diào)節(jié)相應(yīng)的肌肉和外周血管、改善異常的運動模式，肌肉之間的相互平衡與協(xié)調(diào)得以恢復(fù)，從而提高肌肉的耐力和活動精確度、改善行走的穩(wěn)定性和對稱性，幫助患者運動功能康復(fù)[32]。穴位的按摩刺激是一種感覺信息的輸入，可以強化患者對患側(cè)肢體感覺的刺激。穴位按摩的行氣活血、扶正祛邪等作用能夠增加腦組織血流灌注、改善腦組織細胞活性、促進神經(jīng)組織的再生[33]，使神經(jīng)通路傳導(dǎo)得以活化，還可增強休眠狀態(tài)神經(jīng)突觸細胞的活性。通過上述作用，穴位按摩能較好地開發(fā)大腦各種功能細胞的修復(fù)潛能，促進大腦病灶周圍側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦組織和細胞的功能重建，幫助患者恢復(fù)各種神經(jīng)功能缺損。

3.2 改善血液循環(huán)

中醫(yī)認為中風(fēng)偏癱為氣瘀阻絡(luò)、血氣不通，致肢體脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)，故拘攣收引、遲緩無力。因此臨床以活血化瘀治療為主，化瘀有利于疏通經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)反之有助于化瘀。穴位按摩法通過按摩、點壓等手法，刺激偏癱肢體、擴張局部血管、降低血管外周阻力、增加血流量、加快血流速度，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)和改善血液循環(huán)及軟組織缺血、缺氧狀態(tài)的作用，有效促進肢體功能的恢復(fù)。同時，還能改善肌肉的營養(yǎng)狀態(tài)，增加肌肉組織之間的血氧供應(yīng)，減少關(guān)節(jié)黏連和纖維增生，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促進偏癱肢體運動功能的康復(fù)。

3.3 緩解關(guān)節(jié)肌肉攣縮

穴位按摩肢體可興奮周圍感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)的敏感性，促進外周肢體的血液循環(huán)，并反射性加強腦部對應(yīng)區(qū)域的興奮性，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[34]，改善高級中樞控制，抑制低級中樞，緩解腦卒中后肢體痙攣。穴位按摩通過舒筋活絡(luò)效應(yīng)減輕關(guān)節(jié)攣縮[16]，改善偏癱患者的運動障礙，提高其生活自理能力。有研究認為腦卒中后采用針灸聯(lián)合穴位按摩，對腦部神經(jīng)反射與功能重組具有刺激作用，可緩解患肢肌張力過高[35]，與徐啟鋒等[30]的研究結(jié)果一致。刺激穴位可緩解肌肉的緊張狀態(tài)，改善局部組織血液循環(huán)，達到疏經(jīng)解痙和緩解癥狀的功效。

3.4 局部止痛

高峰[36]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可通過對神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素及β-內(nèi)啡肽）進行有效調(diào)節(jié)而實現(xiàn)減輕或緩解疼痛的作用。黃麗妮[37]對腰椎間盤突出癥患者實施穴位按摩推拿聯(lián)合中藥濕熱外敷治療，發(fā)現(xiàn)其緩解疼痛的總有效率達96%。祖國醫(yī)學(xué)認為，通則不痛，痛則不通。穴位按摩通過疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，改善局部組織血液循環(huán)，達到消腫止痛的作用。在緩解肌痙攣的同時，也可達到解痙止痛的作用。

4 總結(jié)

4.1 穴位按摩在臨床應(yīng)用中存在的問題

研究證明，穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療、中藥熏洗、情志護理、穴位敷貼等均能有效改善腦卒中患者的肢體運動功能，提高其日常生活自理能力和生活質(zhì)量。其中，穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練較單一康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體運動功能的康復(fù)效果更加顯著，臨床上應(yīng)用較為廣泛。LEE 等[38]對腦卒中患者采用穴位按摩聯(lián)合常規(guī)護理，結(jié)果顯示穴位按摩能顯著改善腦卒中患者的癥狀和功能，但其證據(jù)有限，還需要進一步開展更嚴格的研究。

通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，穴位按摩在腦卒中患者肢體功能康復(fù)的應(yīng)用研究中還存在一些問題。首先，穴位按摩治療腦卒中患者肢體功能康復(fù)的機制研究不多，相關(guān)分子基礎(chǔ)研究缺乏。其次，穴位按摩對腦卒中患者肢體功能康復(fù)的方法大多為聯(lián)合治療，單一治療效果尚不明確。再者，中醫(yī)辨證選穴較為復(fù)雜，取穴數(shù)量較多，沒有固定的穴位和操作流程標準，個體化差異較大。最后，既往研究的樣本量均較小，觀察指標也缺乏特異性。以上問題阻礙了穴位按摩在西醫(yī)護理中的應(yīng)用。今后的穴位按摩研究應(yīng)注重其機制研究，盡可能擴大樣本量，并積極優(yōu)化穴位按摩臨床應(yīng)用的操作及流程等研究。

4.2 穴位按摩的展望

全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）[39]倡導(dǎo)中醫(yī)護理技術(shù)開拓創(chuàng)新和加強學(xué)科建設(shè)，推動中醫(yī)特色護理發(fā)展。穴位按摩通過刺激中樞神經(jīng)、改善血液循環(huán)、緩解關(guān)節(jié)肌肉攣縮和減輕局部疼痛等作用促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，達到治療和改善腦卒中患者肢體功能運動障礙的目的。中國現(xiàn)代著名針灸學(xué)家朱璉提出，穴位按摩能治療偏癱患者，其治療原理和刺激部位與針灸相同，可以用來代替針灸治療。中醫(yī)針灸治療腦卒中肢體功能障礙的一些經(jīng)典穴位能否以穴位按摩的方法促進肢體功能的康復(fù)，有待進一步研究證實。如王樂亭的“手足十二針”在改善中風(fēng)患者運動功能方面療效確切，該方中取雙側(cè)肢體曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交一共12 個穴位，具有穴位少而精、操作簡單易行的特點，在臨床和家庭中便于推廣應(yīng)用。隨著研究的不斷深入，理論的不斷完善，有望建立一套用于腦卒中患者肢體功能康復(fù)的穴位按摩操作規(guī)程。腦卒中后3～6 個月的肢體功能康復(fù)療效較好，超過6 個月后，康復(fù)效果并不明顯[40]。由于醫(yī)保資金有限，部分患者需回家繼續(xù)進行康復(fù)治療，而穴位按摩具有操作方法簡單易學(xué)、成本較低、患者易于接受等特點，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，患者或家屬能學(xué)以致用，使腦卒中的家庭康復(fù)得以延續(xù)，降低患者的殘疾率，提高其生活質(zhì)量。穴位按摩對腦卒中后肢體功能的康復(fù)有較大價值，值得在臨床、社區(qū)和家庭中予以推廣。