潘金源 徐 磊 和 婧 葉昭素

湖北中醫(yī)藥大學(xué)1針灸骨傷學(xué)院，2國(guó)醫(yī)堂,武漢 430000

痤瘡是一種臨床常見的累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，常好發(fā)于面部、頸部、前胸、后背等富含皮脂腺的部位[1]。目前西醫(yī)多以維A酸類、過氧苯甲酰、抗生素類、激素類等藥物進(jìn)行治療，但存有不良反應(yīng)多、易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)[2]。相比之下，中醫(yī)學(xué)辨證論治、治病求本的思想，在治療痤瘡方面具備一定的優(yōu)勢(shì)[3]。葉昭素教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂副教授，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)50余年，對(duì)各類疑難雜癥積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，在臨床上行之有效。筆者有幸跟隨葉老師學(xué)習(xí)，收獲良多，現(xiàn)將其治療痤瘡常用藥對(duì)分述如下，以供各位讀者臨床參考。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬于“面瘡”“粉刺”“酒刺”等范疇，其發(fā)病多與飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、自身體質(zhì)有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒》有言：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！薄锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》亦載：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也”，其認(rèn)為肺經(jīng)血分郁熱是本病的主要病因?！锻饪普凇吩疲骸吧w瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳?！薄吨T病源候論》曰：“脾主肌肉，內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也；濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡。”指出了痤瘡與脾胃關(guān)系密切，脾失健運(yùn)，濕熱阻滯，蘊(yùn)蒸面部，則發(fā)為痤瘡。葉老師認(rèn)為，該病多見于諸證夾雜或兼有它病，一般以血分有熱、火毒充斥表里為主，夾雜瘀滯、濕濁、脾虛、陰虛等。

2 常用藥對(duì)

2.1 紫花地丁與敗醬草

紫花地丁味苦、辛，性寒，歸心、肝經(jīng)?！侗静菡x》述其：“地丁，專為癰腫疔毒通用之藥，瀕湖《綱目》稱其苦辛寒，治一切癰疽發(fā)背，疔腫瘰疬，無名腫毒，惡瘡。然辛涼散腫，長(zhǎng)于退熱，惟血熱壅滯，紅腫焮發(fā)之外瘍宜之。”敗醬草味辛、苦，性微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)?！侗静菡x》謂其：“此草有陳腐氣，故以敗醬得名。能清熱泄結(jié)，利水消腫，破瘀排膿，惟宜于實(shí)熱之體?！弊匣ǖ囟∏鍩崂麧瘛⒔舛鞠[，敗醬草清熱解毒、祛痰排膿，二藥共用，相互促進(jìn)，清熱解毒、消腫散結(jié)力量增強(qiáng)。用于痤瘡膿已成時(shí)可排膿，膿未成時(shí)可消腫，若火熱毒盛可酌情加金銀花、蒲公英等藥取五味消毒飲之意。臨證用量多為紫花地丁20～30 g，敗醬草20～30 g。

2.2 桑葉與桑白皮

桑葉味甘、苦，性寒，歸肺、肝經(jīng)。《本草經(jīng)疏》載：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰。”桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，能夠清宣肺中郁熱?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明，桑葉中的黃酮類、生物堿類、多糖類等化學(xué)成分具有抗炎、抗氧化、抗衰老、控制油脂分泌等廣泛的藥理作用。桑白皮味甘，性寒，歸肺經(jīng)?！侗静菥V目》述其：“長(zhǎng)于利小水，乃實(shí)則瀉其子也，故肺中有水氣及肺中有余火者宜之?！鄙０灼ど迫敕沃袣夥郑瑸a肺中火邪?！稐钍霞也胤健酚涊d：“肺壅氣不升降……面赤生痤，神思不爽?！闭J(rèn)為痤瘡的發(fā)生與肺氣升降失調(diào)有關(guān)。桑葉、桑白皮兩者相須為用，一宣一降，能瀉肺中郁熱，使肺氣升降有序，從而達(dá)到消除痤瘡的功效。臨證用量多為桑葉10～20 g，桑白皮10～20 g。

2.3 赤芍與牡丹皮

赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)。《本草求真》曰：“赤芍與白芍主治略同，但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯。”牡丹皮味苦、辛，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》曰：“牡丹皮，其味苦而微辛，其氣寒而無毒，辛以散結(jié)聚，苦寒除血熱，入血分，涼血熱之要藥也?！背嗌帜軟鲅觯鍨a肝火；牡丹皮能瀉血中郁熱，又可清肝散瘀；兩藥合參，可涼血而不致瘀，活血而不妄行，適用于肝郁火旺或血分有熱的痤瘡患者。若是血熱嚴(yán)重者，可酌情加入生地黃、水牛角等清熱涼血藥取犀角地黃湯之意。臨證用量多為赤芍10～20 g，牡丹皮10～20 g。

2.4 紫草與浮萍

紫草味甘、咸，性寒，歸心、肝經(jīng)。《本草正義》曰：“紫草，氣味苦寒，而色紫入血，故清理血分之熱。古以治臟腑之熱結(jié)，后人則專治痘瘍，而兼療斑疹，皆涼血清熱之正旨?！备∑嘉缎?，性寒，歸肺經(jīng)?！度杖A子本草》述：“治熱毒風(fēng)熱疾，熱狂，熔腫毒，湯火瘡，風(fēng)疹?！弊喜萆谱哐?，為清熱涼血、解毒透疹之上品；浮萍體清氣浮，以走氣分為主，升散之力較強(qiáng)，入肺經(jīng)達(dá)皮膚，善開毛竅而透發(fā)疹毒。紫草以走血分為主，浮萍以走氣分為主，兩藥相伍，一氣一血，氣血兩清，透熱解毒，祛風(fēng)止癢，其功相彰。臨證用量多為紫草10～20 g，浮萍6～12 g。

2.5 皂角刺與天花粉

皂角刺味辛，性溫，歸肝、胃經(jīng)?！侗静輩R言》云：“拔毒祛風(fēng)，凡癰疽未成者，能引之以消散；將破者，能引之以出頭；已潰者，能引之以行膿。”對(duì)皂角刺主治瘡瘍功效有著比較全面的記載。皂角刺辛散溫通，藥力銳利，透達(dá)功通，直達(dá)病所，為消瘡排膿所常用，膿成可排，未成能消?，F(xiàn)代藥理研究[5]表明，皂角刺具有抑菌、消炎的作用。天花粉味甘、苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。《日華子本草》述其：“通小腸，排膿，消腫毒，生肌長(zhǎng)肉，消撲損瘀血，治熱狂時(shí)疾，乳癰，發(fā)背，痔瘺瘡癤?！碧旎ǚ坌詻龆鴿?rùn)，能通行經(jīng)絡(luò)，消腫排膿，解瘡家熱毒。皂角刺、天花粉此藥對(duì)取自仙方活命飲，適用于結(jié)節(jié)型、囊腫型痤瘡。臨證用量多為天花粉15～30 g，皂角刺10～20 g。

2.6 土茯苓與土貝母

土茯苓味甘、淡，性平，歸肝、胃經(jīng)。《本草正義》云：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒?！别畀彽钠p屬于瘡毒的范疇，對(duì)這類疾病，土茯苓內(nèi)服、外敷都有良好療效?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，土茯苓主要成分中含有一種植物雌激素，其能對(duì)雄激素產(chǎn)生拮抗作用，可能影響體內(nèi)雄激素水平從而減少皮脂分泌，破壞痤瘡丙酸桿菌生存環(huán)境。土貝母其味苦，性微寒，歸肺、脾經(jīng)?！栋俨葭R》云：味苦性平，微寒無毒，能散癰毒，化膿行滯，解廣瘡結(jié)毒，除風(fēng)濕，利痰，傅惡瘡，斂瘡口?！蓖淋蜍呔哂薪舛?、除濕熱、通利關(guān)節(jié)的功效，土貝母能散癰毒、利痰、化膿解瘡，兩藥合用，增強(qiáng)了清熱去痰、解毒散結(jié)的功效；且具有一定的抗炎、抗菌、抗氧化的作用[7]，若大便偏硬者可加土大黃。此藥對(duì)適用于濕熱、毒邪、痰瘀互結(jié)的各類痤瘡，臨證用量多為土茯苓15～30 g，土貝母6～15 g。

2.7 蜈蚣與蜂房

蜈蚣味辛，性溫，有毒，歸肝經(jīng)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。”蜂房味甘，性平有小毒，歸胃經(jīng)?！侗静輩R言》言其“驅(qū)風(fēng)攻毒，散疔腫惡毒”。蜈蚣具有通經(jīng)活絡(luò)、解毒消腫的功效，能開氣血之凝聚；蜂房品質(zhì)輕揚(yáng)，善走表達(dá)里，能祛風(fēng)止癢、搜剔絡(luò)道、攻堅(jiān)消壅。兩者相配，使得祛風(fēng)、通絡(luò)、散結(jié)的力量加強(qiáng)，多用于頑固性痤瘡、日久毒瘀互結(jié)的患者，臨證用量多為蜈蚣1～2條，蜂房10～15 g。

3 案例舉隅

龔某，女，29歲，2019年4月6日初診，主訴“面部痤瘡反復(fù)發(fā)作10年余”。現(xiàn)痤瘡部分色暗，伴有膿皰結(jié)節(jié)，以兩頰、口周明顯，有明顯瘙癢感，月經(jīng)來潮前加重，平素喜歡吃辛辣之品，心煩多夢(mèng)，大便偏硬，舌邊尖紅，苔白膩，舌下經(jīng)脈紫粗，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬痰瘀阻滯、血分有熱。治法：清熱涼血，通絡(luò)散結(jié)。方藥組成為紫花地丁30 g，敗醬草30 g，大青葉15 g，地骨皮15 g，玫瑰花10 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，紫草15 g，蜂房10 g，僵蠶10 g，桑葉15 g，桑白皮15 g，生甘草6 g，蜈蚣2條，土茯苓20 g，土貝母15 g，土大黃10 g，夜交藤30 g，蓮子心10 g。共7劑，每日一劑，水煎服。囑咐患者注意飲食清淡，忌食油炸、辛辣之品，起居規(guī)律，不可熬夜。2019年4月20日二診，患者自覺稍有轉(zhuǎn)好，面部未有新發(fā)痤瘡，瘙癢感減弱，納眠可。一診方基礎(chǔ)上去大青葉、夜交藤、蓮子心，加皂角刺15 g、天花粉15 g；共7劑，每日一劑，水煎服。2019年5月11日三診，痤瘡膿皰吸收好轉(zhuǎn)，基本無瘙癢感，納眠可，二便調(diào)。二診方基礎(chǔ)上去紫花地丁、敗醬草、玫瑰花，加浮萍10 g、生薏苡仁30 g、水牛角粉20 g。以上方加減治療3個(gè)月有余，面部痤瘡全部消除，留有一些色素沉著。2019年12月回訪，并未復(fù)發(fā)。

按語：本案患者正當(dāng)年輕熱盛，又喜食辛辣之品，造成內(nèi)熱熾盛，氣血壅滯于頭面部?；颊呙娌筐畀彿磸?fù)發(fā)作，病程綿長(zhǎng)，心煩多夢(mèng)，大便偏硬，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔膩，可見火熱熾盛、血分有熱，久病入絡(luò)，痰瘀阻滯絡(luò)脈。故用紫花地丁、敗醬草、大青葉清熱解毒排膿消瘡，桑葉、桑白皮、地骨皮瀉上焦之火熱，赤芍、牡丹皮、玫瑰花、紫草清肝涼血散瘀，土茯苓、土貝母、土大黃清熱散結(jié)祛濕，使邪熱無所依而隨濕而消，僵蠶、蜂房、蜈蚣搜剔經(jīng)絡(luò)，除去絡(luò)脈中痰瘀阻滯。尤其叮囑患者注重生活習(xí)慣忌辛辣甜食，注意休息保證充足的睡眠。

4 小結(jié)

本文總結(jié)分析了葉昭素教授采用中醫(yī)藥治療痤瘡常用的藥對(duì)規(guī)律及學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床診療痤瘡提供借鑒。葉老師臨床中用藥精簡(jiǎn)，藥對(duì)精當(dāng)，療效明顯，擅長(zhǎng)應(yīng)用中藥藥對(duì)治療痤瘡。臨證過程中，應(yīng)注意辨病辨證相結(jié)合，靈活加減用藥，方能取得較為滿意的療效。