魏望 陸丹 沈艷麗 王波 薛魁

【摘要】新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）爆發(fā)以來，我國許多定點與非定點收治單位每天都會面臨許多新型冠狀病毒肺炎疑似患者。疫情期間，各醫(yī)院檢驗科在嚴格按照我國生物安全防護有關(guān)文件進行日常臨床檢驗診療工作的同時，還需大量開展新冠肺炎相關(guān)檢驗工作。為此，檢驗科如何在實際運作過程中有效實現(xiàn)積極正確的生物安全防護成為重中之重?；诖?，我們結(jié)合本院疫情期間有關(guān)防控經(jīng)驗，依據(jù)我院檢驗科具體實際，積極探討、構(gòu)建疫情期間檢驗科實驗室生物安全防護模型，以期為新冠疫情期間檢驗科高效、安全運作提供積極有效的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;檢驗科;生物安全防護;應用模型

【中圖分類號】R563.1? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-003-03

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是2019年爆發(fā)的由新型冠狀病毒所導致的急性傳染性病癥。定點與非定點收治單位作為疫情防控的首道防線，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生積極應對疫情的網(wǎng)底。新型冠狀病毒肺炎在我國爆發(fā)后，各層級醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生服務中心的臨床檢驗工作急劇增加，面對兇險的病毒與流動復雜的人群，此次檢驗工作更具未知性、復雜性、風險性與挑戰(zhàn)性。因而檢驗科如何積極有效應對此次“大檢”成為了各院關(guān)注的重點，有關(guān)檢驗人員如何做好正確高效生物安全防護成為了檢驗科需要解決的重要問題。因而我們在我院原有醫(yī)療檢驗生物安全防護 基礎(chǔ)上，結(jié)合此次疫情狀況，進行有關(guān)工作調(diào)研與總結(jié)，積極探討并構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗科實驗室生物安全防護模型，以期為新冠疫情期間檢驗科高效運用防護物資，提升其生物安全防護質(zhì)量，加快新冠病毒相關(guān)臨床檢驗效率，積極控制新冠病毒進一步傳播提高積極參考。

1建立我院檢驗科生物安全防護模型

1.1生物安全防護模型建立的必要性

檢驗科必須嚴格遵照我國實驗生物室安全相關(guān)的法律、標準、條例等確保實驗室相關(guān)生物安全。尤其面對此次高致病性的新冠肺炎病毒，積極按照國家衛(wèi)健委員制訂的相關(guān)政策、制度對檢驗科進行管理勢在必行，以達到病毒傳染管控無死角、無漏洞的效果。而檢驗科人員在此期間每天需要面臨眾多來源復雜的人群，作為檢驗取樣標本的直接接觸者和“偵察兵”，其所面臨的易感風險不容小覷，因而切實高效的生物安全防護十分重要。

1.2生物安全防護模型具體內(nèi)容

為有效保障檢驗科人員疫情期間的身體健康安全以及避免檢驗科不良感染事件的出現(xiàn)，切實確保檢驗科生物管控安全，具體模型構(gòu)建如下。

（1）組建檢驗科生物安全技術(shù)小組，包括審定管理體系文件、病原微生物危害報告評估、生物安全事故處置、技術(shù)咨詢。（2）落實單位法人對的生物安全責任，實時發(fā)布檢驗科生物安全管理相關(guān)資訊，調(diào)配檢驗科生物安全防護資源。（3）組建檢驗科生物安全管控監(jiān)督小組，督察檢驗科日常生物安全，更新、修訂生物安全管理相關(guān)文件，積極完善生物安全管理構(gòu)架及體系。培訓及管理新冠肺炎疫情期間加增崗位人員。（4）生物安全防護模型的構(gòu)架具體有消毒要求、崗位安排、個人防護要求、設(shè)施設(shè)備管理等。

2新冠肺炎疫情狀況下檢驗科工作

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》相關(guān)內(nèi)容，檢驗科此期間主要工作內(nèi)容有：外周血淋巴細胞、肌酶、肌紅蛋白、降鈣素原、C反應蛋白、紅細胞沉降率、D-二聚體等指標水平測定。而針對于高度懷疑新型冠狀病毒肺炎患者，還包含血清IgM抗體、IgG抗體滴度測定;同時需予以實時熒光定量PCR和（或）NGS法檢測新型冠狀病毒核酸，取鼻咽拭子、痰、糞便等樣本并盡快送檢。對于癥狀較為嚴重的患者，還需進行血氣分析。

3檢驗樣本的管理

3.1檢驗樣本分區(qū)及處置

根據(jù)檢驗科能力及具體情況不同，接收人員嚴格按照二級生物安全防護規(guī)范，將預處理樣本分為“常規(guī)樣本”與“疑似樣本”。疑似患者的采集樣本應裝入單獨的雙層密封袋，于56℃下滅活半小時，標注好后放入專用轉(zhuǎn)運箱，注意與普通樣本區(qū)分，放置于專門區(qū)域。同時由相關(guān)接收分揀人員對樣本進行核對、交接、分揀（生物安全柜中不開封）、滅活。對于出現(xiàn)樣本潑灑、溢出狀況，應及時依據(jù)實際狀況強化二級生物安全防護或提升為三級防護。

3.2檢驗樣本相關(guān)安全防護

檢驗科作為密切接觸部門，存在較高的“開蓋傳播風險”。為進一步減低檢驗流程所導致的氣溶膠污染，檢驗人員應按照二級生物安全防護進行。離心操作時應待機器完全停止后，靜置15分鐘后輕啟離心機蓋，取出樣本后于生物安全柜中打開樣本蓋;注意操作應輕緩，避免震蕩、搖晃。對于疑似樣本檢測需按照集中檢測原則，標準流程準則應貫穿于整個操作過程，同時檢測人員需做好自身生物安全防護，注意工作環(huán)境的安全性。在允許條件下，可及時更新設(shè)備，配備具有自動進樣功能的設(shè)備，進一步保障檢測人員的生物安全。

3.3檢驗后處理

大多病毒不耐紫外線、不耐熱，56℃環(huán)境下持續(xù)30分鐘、75%乙醇及氯仿等對于病毒滅活均有效。檢驗科在工作完成后，需對操作桌面、地面等進行全面消毒，采用紫外燈對儀器擺放區(qū)進行照射。檢測完的樣本需于生物安全柜中紫外燈照射半小時后封存;檢測耗材、個人防護用品等相關(guān)醫(yī)源性廢棄物應就地打包，并用高壓蒸汽進行滅菌，之后于121℃下高壓滅菌15min（用化學指示膠帶等對滅菌效果進行記錄），最后進行密閉轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物暫存點。檢驗所產(chǎn)生的廢棄用液需徹底消毒滅活后排放。

3.4樣本的轉(zhuǎn)運

3.4.1院內(nèi)

所有檢驗樣本均屬于潛在污染源，應高度警惕疑似患者的檢驗樣本。需由經(jīng)相關(guān)培訓的專業(yè)人員對樣本進行運送，積極做好二級生物安全防護，樣本置于密閉轉(zhuǎn)運箱，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃的專門路線進行收樣（經(jīng)乙醇或含氯消毒液消毒外部）、轉(zhuǎn)運至實驗室。轉(zhuǎn)運途中確保樣本穩(wěn)定，避免顛簸，忌自行開箱。若途中出現(xiàn)意外狀況，需緊急聯(lián)系接受點相關(guān)人員前來處置。檢驗科人員開箱后需再次用乙醇或氯消毒液消毒外部，輕取樣本，嚴格根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第四版）》進行相關(guān)操作。

3.4.2院外

對于有轉(zhuǎn)送上級醫(yī)療單位或疾控中心檢測需求的疑似患者樣本（如鼻咽拭子、痰、其他下呼吸道分泌物、糞便等），需由有關(guān)專業(yè)人員在二級生物安全防護條件下進行，在指定處取樣后，由專用救護車送往指定檢測處。途中不得開箱，需安全平穩(wěn)送至相關(guān)實驗室后由專業(yè)人員在生物安全柜內(nèi)進行開箱。

4生物安全防護措施的強化

4.1提升工作人員的安全意識

應在日常工作中逐漸建立健全檢驗科工作人員的生物安全意識立，并結(jié)合當前新冠肺炎疫情狀況，積極加強相關(guān)培訓。檢驗科指揮小組應及時收集新近疫情報告及相關(guān)實驗生物安全防范準則，積極落實學習，確保本實驗室實現(xiàn)最好、最及時、最有效的生物安全防護。建立檢驗科督察制度，由安全員每天對工作人員進行督察，包括防護用品的規(guī)范使用、檢驗相關(guān)防護措施的規(guī)范操作（檢驗流程、消毒流程），避免防護不到位或防護過度現(xiàn)象;及時檢查消毒用品的時效性及生物安全柜的功能運作。留心工作人員的健康狀況，合理安排輪崗、輪休及工作時長。

4.2應急檢驗空間的劃分

檢驗科的空間布局及獨立的應急檢驗空間設(shè)定在此特殊期間尤為重要。為積極應對疫情防控，檢驗科應對空間進行合理運用和調(diào)整，設(shè)定好疑似患者樣品的處置空間，有效對高危感染性樣本進行隔離，盡量減少密切接觸人員，高效利用防控資源。建議單獨設(shè)定出應急檢驗空間，減低對實驗室及工作人員的感染風險。

4.3職業(yè)暴露的應急處理

疫情期間，檢驗科工作人員的職業(yè)暴露風險極高，相關(guān)應急處理預案的制定尤為必要，包括：（1）工作人員身體不同部位（皮膚外露處、眼部等）密切接觸具潛在傳染風險樣本時的應急處理。（2）實驗室出現(xiàn)樣本潑灑、氣溶膠溢出等內(nèi)部污染的處置。（3）職業(yè)暴露后續(xù)上報步驟。（4）處置方式（隔離、觀察等）。（5）疑似癥狀的上報、處置步驟。

5小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎的肆虐給檢驗科實驗室相關(guān)的生物安全防護提出了嚴峻考驗。檢驗科作為此次疫情防控衛(wèi)生體系的基本重要成分，是此次疫情有效防控的重要關(guān)卡，其面臨著最深入、直接的考驗。因而在實際的疫情防控工作中，建立健全檢驗科實驗室生物安全防護模型，包括切實開展緊急生物安全培訓、正確高效使用防護用品、生物安全柜的配置與正確使用、工作人員自身生物安全防護、合理規(guī)劃實驗室布局安排、應急預案的制定與演練等。在具體實踐之中不斷總結(jié)經(jīng)驗、計較完善整改，以期檢驗科這一特殊部門能在此次重大公共疾病事件中發(fā)揮積極有效的貢獻。

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基金項目：國家衛(wèi)生健康委“十四五”規(guī)劃全國重點課題（YYWS2361）

作者簡介：魏望，男，1995年6月生，江蘇徐州人，漢，本科，檢驗師，研究方向：主要從事臨床血液與體液檢驗相關(guān)研究。