董樹平 曹玉舉 張鑫杰 于鯤 王振 楊生民

摘要：傳承二百多年的洛陽平樂正骨在我國骨傷界占有重要的地位，全國名老中醫(yī)楊生民教授作為平樂正骨的中堅人物，在繼承平樂正骨學術思想的基礎上融匯國內(nèi)諸家之長形成了自己獨特的學術思想，指出疾病的治療是在追求一種平衡狀態(tài)，骨正筋柔的筋骨平衡，力線正常的筋肌平衡，手法正骨的復位平衡，血順腫消的氣血平衡，其平衡觀貫穿其中，總結歸納為：整體平衡筋骨和，手法調(diào)衡氣血通，金針撥骨復于舊，行氣活血、寒溫并用腫痛消，動靜結合強筋骨。

關鍵詞：楊生民;平衡觀;學術思想;名中醫(yī);平樂正骨

中圖分類號：R683 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）11-0008-04

楊生民教授，主任醫(yī)師，洛陽正骨醫(yī)院特聘專家，全國名老中醫(yī)楊生民教授工作室指導老師，全國第五批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師，河南省中醫(yī)藥管理局首屆青苗人才培養(yǎng)對象指導老師，從事臨床一線及教學工作40余年，在中醫(yī)手法治療四肢骨折方面造詣頗深，復位效果接近手術復位效果，在中醫(yī)保守治療骨關節(jié)相關骨病方面經(jīng)驗豐富，療效顯著，提出骨傷科治療的“平衡觀”理論。本人有幸跟師楊生民教授3年，現(xiàn)對楊老師的學術思想總結如下，和大家一起分享，旨在共同學習和提高。

1 整體平衡，筋骨和

平樂正骨學術思想中強調(diào)“守平衡、促平衡，促進機體陰陽平衡?！逼浠纠碚撍枷雭碓从凇端貑枴り庩枒蟠笳摗贰瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！边@里的“本”應是本于陰陽。又《素問·至真要大論》說“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。即指出了中醫(yī)治療疾病的手段在于調(diào)理陰陽，通過促進“陰陽自和”的自我調(diào)節(jié)機制，以達到“陰平陽秘”。故平樂正骨在治療疾病時特別注重陰陽的平衡。平樂正骨第五代傳人高云峰先生在筋骨并重方面認為：“肢體損傷，先傷筋后傷骨，筋傷者，骨未必傷;骨傷者，筋必先傷，筋絡強健，方能使關節(jié)清和;治療筋傷一定要筋骨并重，不可顧此失彼”[1]。楊生民老師作為平樂正骨的中堅力量在繼承平樂正骨學術思想的基礎上重點強調(diào)平衡的重要性，強調(diào)“骨正筋柔”[2]無病無痛的初始狀態(tài)。中醫(yī)腎主骨，骨屬于陰，肝主筋，屬于陽，“骨正筋柔”，即肝腎平衡，也就是“陰陽平衡”的生理狀態(tài)。楊生民老師指出人們在日常生活工作中通過運動增強了骨質(zhì)、鍛煉了筋肌，但在用力不當或姿勢不正確的因素下，日積月累出現(xiàn)骨不正筋不柔狀態(tài)，打破了原有的平衡，從而致使力線不正，關節(jié)退變加速，出現(xiàn)一系列的筋傷病的癥狀，最終歸屬于筋骨問題。無論是筋主骨從[3]抑或是骨主筋從都出現(xiàn)了最終的病理狀態(tài)，打破了原有的“陰陽平衡”狀態(tài)，據(jù)此楊生民老師提煉為“平衡觀”理論，治療旨在恢復原有的平衡;所以說治療疾病首先要明確診斷把握適應癥，需要綜合患者癥狀體征和影像表現(xiàn)來完成，對疾病要進行初次評估，把握適應癥，然后方可施以手法來恢復筋骨平衡，術后再次進行評估，治療的過程歸納為“初次評估—手法治療—再次評估”等3個步驟，達到最終的筋骨平衡狀態(tài)，楊老師的“平衡觀”理論得到了充分體現(xiàn)。

以最常見的胸椎小關節(jié)紊亂為例，小關節(jié)紊亂即屬于“骨錯縫、筋出槽”[4]的具體表現(xiàn)，在此楊生民老師對骨錯縫筋出槽有“細微的關節(jié)變化甚至在影像上的沒有明顯的表現(xiàn)”這樣的論述。手法治療旨在強調(diào)這種影像變化不明顯而癥狀典型的病理狀態(tài)。治療前首先要明確診斷對疾病進行初次評估，把握適應癥然后給予手法調(diào)理，術后給予再次評估。具體操作步驟：患者取仰臥位，上肢交叉懷抱于胸前，術者立于患者右側以右手大魚肌平行于棘突并置于胸椎棘突連線上，借以自身重量垂直擠壓患者雙肘結合處，同時可以聽到胸背部“咔啪”聲響，患者立感肩背部如釋重負，呼吸順暢，不適癥狀瞬間減輕，手法治療即告完成，整個治療過程時間短，效如桴鼓，體現(xiàn)手法整復之妙，即楊老師所常說的“骨正筋柔、氣血以流”狀態(tài)，在整個治療過程中楊老師把平衡思想放到首位并貫穿始終。

2 手法調(diào)衡，氣血通

手法調(diào)衡即手法整復，運用于四肢常見骨折，楊生民老師在講授手法的重要性時尤其強調(diào)了手法整復的及時性，在未發(fā)生腫脹復之前整復效果最好;人們在日常生活中，外傷在所難免，輕者筋傷，重則骨折，時至今天骨折后手術固定治療幾乎引領了整個骨傷專業(yè)，甚則對某些骨科醫(yī)師來說骨折除了手術沒有第二種選擇，楊生民老師在繼承了平樂正骨手法整復的基礎上融匯全國骨傷百家之長形成了自己一套獨特的治療骨折手法，操作簡單，稍加練習即可掌握，如楊老師創(chuàng)立的“五聯(lián)正骨法”[5]，即牽引、掌屈、提托、旋前、尺偏治療橈骨遠端骨折，結合夾板外固定效果達到手術復位的效果，減少了患者的痛苦，節(jié)約了費用支出也縮短了療程，關鍵是避免了患者二次手術取內(nèi)固定的痛苦。手法整復結合夾板治療骨折的原理是借助力學讓骨折的斷端復位并給予恰當?shù)墓潭ǎ瑴p少了手術治療對周圍血管神經(jīng)的損害，氣血得以通暢，合理的運用了患者自身的修復能力治療疾病，在整個治療過程中讓患者領會到了醫(yī)者手法的奧妙同時得到了最好的療效，有一種“醫(yī)術即藝術”的感覺。在臨床應用方面：肱骨外科頸骨折手法復位結合外展高舉皮膚牽引方法治療幾乎可以達到解剖或近解剖復位的效果[6]，楊生民老師也正是本著傳承中醫(yī)的這種信念，四十年如一日的在臨床一線工作，通過手法整復來救治骨折患者，使手法技術得以傳承。

3 金針撬撥，復于舊

中醫(yī)在治療四肢常見骨折方面優(yōu)勢明顯，均可采用手法整復結合夾板固定治療，但對于多發(fā)性不穩(wěn)定骨折單純手法不能達到滿意效果時，楊老師在手法整復的基礎上采用經(jīng)皮鋼針撬撥術和閉合穿針技術治療，同樣可以達到解剖復位的效果，不同位置的骨折選擇不同的進針部位，通過力學杠桿原理使骨折移位端恢復到原來位置，在選擇直接用夾板、石膏外固定或者是采用閉合穿針后再根據(jù)實際情況而定，最終結果都是要達到骨折復位，達到骨正筋柔的最終狀態(tài)。如臨床上有楊老師運用經(jīng)皮鋼針撬撥復位配合內(nèi)服中藥治療橈骨頸骨折[7]操作簡便、創(chuàng)傷小固定確切、骨折愈合快等優(yōu)勢，值得臨床推廣等報道。即“金針撬撥復于舊”的臨床應用。

以股骨上1/3骨折為例，由于該骨折部位受外展、外旋肌群和髂腰肌的牽拉作用，導致近折端出現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形;粗隆下骨折時可出現(xiàn)嚴重的前屈畸形，此時一般的整復手法難以奏效，楊老師指出用鋼針旋轉撬撥法治療可以克服外展、外旋和屈肌的牽拉，迫使近折端向遠折端靠攏而復位。具體操作方法如下：患肢置板式牽引架上，中立位下根據(jù)重疊情況先行股骨髁上牽引，矯正重疊移位后，再于小轉子下緣水平打進一鋼針，行鋼針旋轉撬壓復位，抬高針尾既可產(chǎn)生撬壓近折端以克服前屈的作用，又可旋撬以克服近折端外旋的作用，同時，抬高針尾后則針體向內(nèi)傾斜，加之向后的牽引力，即產(chǎn)生向內(nèi)、向后頂壓近折端的雙重作用，這樣近折端的前屈、外展、外旋移位即可解除，進而達到與遠折端靠攏復位的目的[5]。

4 行氣活血、寒溫并用腫痛消

楊生民老師認為筋傷病多由瘀所致，慢病多兼瘀血[8]，指出不論是骨折的三期治療、還是對軟組織的辨證用藥都離不開活血化瘀。針對瘀血指的是體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)血是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是疾病的致病因素[9]。在中醫(yī)文獻中，瘀血又稱“惡血” “營血” “污血”等。但“瘀血”與“血瘀”的概念又有所不同。血瘀是指人身血液運行不暢或血液瘀滯不通的病機變化，屬于病機學概念[10];而瘀血是病理產(chǎn)物性病因而繼發(fā)產(chǎn)生新的病變，屬于病因?qū)W概念。針對氣血之間影響及變化沈金鰲指出“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝，夫氣滯血瘀則作腫作痛，諸變百出[11]”，在治療方面楊仁齋指出了血瘀治療必兼理氣的治療原則[12]所以說治療要氣血同治。高云峰老先生在骨折化瘀生新期也指出：瘀不去，則新不生，血不活，則腫不消[13]，講出了腫與瘀的關系。楊生民老師基于此歸納出“活血化瘀腫痛消”的理論，氣為陽，血為陰，陰陽和合，百病不生，針對骨傷病的“瘀、血、腫、痛”等癥狀的治療歸結為氣血的失衡狀態(tài)。

故楊生民老師為解決兒童服藥難的問題自擬小兒活血止疼沖劑，以“活血化瘀”藥為立方之本，藥物組成：藏紅花6 g，當歸10 g，延胡索10 g，木香6 g，丹參15 g，澤蘭12 g，澤瀉15 g，炙甘草3 g，其中藏紅花味甘平，活血化瘀、散郁開結為君藥;當歸活血補血，延胡索和木香活血行氣，丹參涼血活血，四味共為臣藥，既活血又行氣還補血，體現(xiàn)“氣為血之帥，血為氣之母”和氣行則血行”思想。澤蘭味苦、微溫，溫通九竅、利關節(jié)、養(yǎng)血氣、破宿血、長肌肉、消撲損瘀血，澤瀉味甘、寒，去舊水、養(yǎng)新水、利小便、消腫脹、調(diào)氣消腫脹共為佐藥，炙甘草為使藥調(diào)和諸藥。 丹參微寒、澤瀉甘寒，木香、延胡索性溫，寒溫并用，藏紅花、木香、延胡索行氣活血，當歸補血，這種行氣補血思想也是楊老師氣血、寒溫平衡思想的體現(xiàn)?？v觀全方，活血化瘀，養(yǎng)血調(diào)氣，消腫止痛。該制劑不僅可以治療小兒骨折，有明顯療效，對關節(jié)脫位，骨折術后等均可應用，可以改善局部血液循環(huán)，降低感染率，提高傷口愈合一期愈合效果[14]，作為院內(nèi)制劑產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟和社會效益。

5 動靜結合強筋骨

功能鍛煉在治療筋傷病中貫穿始終，楊生民老師強調(diào)鍛煉的節(jié)點宜早不宜晚，正確的功能鍛煉可以活血消腫，更能起到強筋健骨的效果，通過患者主動的功能鍛煉，調(diào)動患者的積極性，促進患者機體內(nèi)在動力，達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。如張冬梅等認為對骨科患者采取路徑式功能鍛煉可以縮短治療時間，提高臨床療效[15]。楊生民老師對不同的疾病制定了不同的功能鍛煉方法并靈活運于臨床。

臨床以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療為例，楊生民老師認為多為“不通則痛”所致，指出功能鍛煉可以貫通血脈、暢達氣血，故在要求中醫(yī)辨證用藥的同時強調(diào)股四頭肌的鍛煉的重要性。膝關節(jié)功能鍛煉常用方法有直腿抬高法、側臥抬腿法、俯臥屈膝鍛煉法，鑒于患者鍛煉的簡單和易操作性常選擇直腿抬高法進行鍛煉指導。具體方法如下：患者選坐位，首先雙下肢伸直放松，腳尖內(nèi)收、背伸踝關節(jié)緩慢水平抬高下肢，抬至坐姿水平位保持10 s為度，然后緩慢放下;同樣方法鍛煉對側，頻率：雙下肢交替各30次，每日2次進行，2周為1療程。通過臨床應用觀察發(fā)現(xiàn)該方法簡便易學強筋健骨效果明顯。不論是活血化瘀藥物治療還是有效的功能鍛煉的有著異曲同工之妙，皆可達到“通則不痛”效果。藥物的“靜”和功能鍛煉的“動”，一靜一動中體現(xiàn)出楊老師的“平衡觀”。

6 小結

楊生民老師行醫(yī)40余載，在平樂正骨理論指導下融匯國內(nèi)其他骨傷流派經(jīng)驗形成了自己獨特的學術思想——平衡觀，指出疾病的治療是在追求一種平衡狀態(tài)，骨正筋柔的筋骨平衡，力線正常的筋肌平衡，手法正骨的復位平衡，血順腫消的氣血平衡，其平衡觀貫穿其中，總結歸納為：整體平衡筋骨和，手法調(diào)衡氣血通，金針撥骨復于舊，活血化瘀腫痛消。臨床上以平衡為綱調(diào)理陰陽，手法整復治療四肢骨折，借用鋼針經(jīng)皮撬撥治療難治性多發(fā)性骨折以復其位，功能鍛煉貫穿于患者康復始終，為解決兒童服藥難問題并自擬經(jīng)驗方廣泛應用于臨床，有效的改善局部血液循環(huán)，降低感染率，提高傷口愈合一期愈合。

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（收稿日期：2021-05-28）