陳海峰

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西吉安 343000

精神分裂癥是精神科的一種常見疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述，研究表明與遺傳、壓力、環(huán)境等多種因素密切有關(guān)[1-2]?；颊叨嘤谇鄩涯陼r(shí)期發(fā)病，常表現(xiàn)為癥狀各異的臨床綜合征，病情反復(fù)發(fā)作遷延不愈[3]。有報(bào)道顯示精神分裂癥患者多存在明顯的攻擊行為，同時(shí)具有突發(fā)性，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上尚缺乏預(yù)測(cè)患者攻擊行為發(fā)生的精確指標(biāo)，因此探討預(yù)測(cè)精神分裂癥患者攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)的有效指標(biāo)，對(duì)制定合理干預(yù)方案降低患者社會(huì)危害性具有重要的臨床意義。既往研究顯示精神分裂癥患者血液白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）水平增加，同時(shí)隨著病情嚴(yán)重程度的升高而增加[5-6]，因此血液WBC、N 水平可能與患者攻擊行為的發(fā)生有關(guān)。故本研究選取60 例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，探討血液WBC、N 水平對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，為臨床早期預(yù)測(cè)與干預(yù)治療提供有價(jià)值的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月至2020年12月吉安市第三人民醫(yī)院收治的60 例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無攻擊行為分為有攻擊行為組和無攻擊行為組，每組各30 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合國(guó)際疾病分類第10 版（international classification of diseases-10，ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②首次發(fā)??；③年齡18～60 歲；④處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前1月內(nèi)服用過精神類藥物；②機(jī)體重要臟器功能障礙；③合并精神發(fā)育遲緩、更年期、老年期抑郁癥等；④妊娠哺乳期婦女；⑤合并惡性腫瘤；⑥嚴(yán)重感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組患者基線資料比較（例，±s）

表1 兩組患者基線資料比較（例，±s）

組別 性別（男/女）年齡（歲）婚姻狀況（已婚/未婚/其他）家族史（有/無）教育程度（初中以下/高中/大專以上）修改版外顯行為量表評(píng)分（分）職業(yè)（有工作/無業(yè)）有攻擊行為組（n=30）無攻擊行為組（n=30）χ2/t 值P 值19/11 20/10 0.634 0.108 42.38±10.85 44.68±11.06 0.267 0.184 12/11/7 15/10/5 0.864 0.154 8/22 6/24 1.204 0.098 9/12/9 7/13/10 1.067 0.103 6.08±1.02 2.19±0.67 6.567＜0.001 22/8 20/10 1.002 0.098

1.2 研究方法

1.2.1 攻擊行為評(píng)估

采用修改版外顯行為量表（modified overt aggression scale，MOAS）進(jìn)行評(píng)估患者有無攻擊行為，該量表共包括語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊及對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊等4 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4 分5 級(jí)計(jì)分制，MOAS 總評(píng)分≥5 分，且量表中體力攻擊維度評(píng)分≥1分定義為有攻擊行為，分值越高代表攻擊危險(xiǎn)性越高[8-9]，所有評(píng)估均由培訓(xùn)合格的醫(yī)生進(jìn)行，每次評(píng)估耗時(shí)約5 min。

1.2.2 血液WBC、N 水平測(cè)定

所有患者入院后次日清晨6∶00 于空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 ml，并置于含EDTA-K2 抗凝劑的真空采血試管中，離心分離血清，使用血細(xì)胞分析儀（上?？迫A生物工程有限公司，Sysmex XT-1800i）檢測(cè)患者血液WBC、N 水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的WBC、N 水平。②分析MOAS 評(píng)估量表語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分與血液WBC、N 水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)，采用logistic 回歸分析攻擊行為發(fā)生的影響因素，采用ROC曲線評(píng)價(jià)其對(duì)攻擊行為發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，曲線下面積（authentication center，AUC）越大，表示其預(yù)測(cè)價(jià)值越高，AUC 的比較采用Z 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者WBC、N 水平比較

有攻擊行為組入院時(shí)WBC、N 水平均高于無攻擊行為組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者WBC、N 水平比較（±s）

表2 兩組患者WBC、N 水平比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） N（×109/L）有攻擊行為組無攻擊行為組t 值P 值30 30 9.86±1.87 7.54±1.27 4.057 0.002 5.46±1.08 4.06±0.94 4.205 0.001

2.2 患者血液WBC、N 水平與MOAS 量表各項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān) 性分 析，WBC、N 水平與MOAS評(píng)估量表中語言攻擊、自身攻擊、體力攻擊及財(cái)產(chǎn)攻擊4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）（表3）。

表3 患者血液WBC、N 水平與MOAS 量表各項(xiàng)目評(píng)分相關(guān)性分析

2.3 影響患者攻擊行為發(fā)生多因素logistic 回歸分析

以WBC、N 平均值為界限，將患者血液WBC、N分為高水平、低水平，將其設(shè)為自變量，患者攻擊行為是否發(fā)生設(shè)為因變量，多因素logistic 回歸分析顯示，WBC、N 水平是導(dǎo)致精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表4）。

表4 影響患者攻擊行為發(fā)生的多因素logistic 回歸分析

2.4 血液WBC、N 水平預(yù)測(cè)攻擊行為發(fā)生的ROC 曲線分析

血液WBC、N 水平預(yù)測(cè)攻擊行為發(fā)生的AUC 分別為0.789、0.796，聯(lián)合預(yù)測(cè)攻擊行為發(fā)生的AUC 為0.906，均高于單獨(dú)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值（Z=2.942、2.856，P=0.004、0.006）（表5、圖1，封三）。

表5 血液WBC、N 水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)攻擊行為發(fā)生的ROC 曲線分析

圖1 血液WBC、N 水平單獨(dú)及聯(lián)合預(yù)測(cè)患者攻擊行為發(fā)生的ROC曲線

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的一類精神類疾病，患者多表現(xiàn)為不可理解的沖動(dòng)行為、動(dòng)作古怪、言語散漫，尤其是較易出現(xiàn)自殺及攻擊行為，給患者家庭與社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響[10-11]。其中患者發(fā)生攻擊行為是指對(duì)自己、他人及周圍環(huán)境等目標(biāo)所造成的暴力損害行為，這一類行為難以預(yù)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)時(shí)往往會(huì)對(duì)患者本人及周圍人群造成嚴(yán)重的傷害，同時(shí)目前臨床上尚缺乏預(yù)測(cè)患者攻擊行為發(fā)生的精確指標(biāo)[12]。故探討精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)預(yù)測(cè)指標(biāo)具有一定的社會(huì)價(jià)值，其有助于更有效地預(yù)測(cè)精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生，從而更好地為臨床治療提供依據(jù)，減少攻擊行為發(fā)生[13]。既往相關(guān)研究顯示，發(fā)生攻擊行為的精神分裂癥患者炎癥指標(biāo)明顯提高，其中以患者血液WBC、N 改變?yōu)橹鱗14]。因此本研究以首發(fā)精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析血液WBC、N 水平對(duì)患者發(fā)生攻擊行為的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生攻擊行為組血液WBC、N水平均高于無攻擊行為組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)其表達(dá)水平與MOAS 評(píng)估量表中語言攻擊、自身攻擊、 體力攻擊及財(cái)產(chǎn)攻擊4 個(gè)項(xiàng)目評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），由于MOAS 評(píng)估量表對(duì)于患者攻擊行為的評(píng)估具有很高的信用度，其分值越高，代表患者攻擊危險(xiǎn)性越高[15]，因此患者血液WBC、N 水平與攻擊行為的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性，同時(shí)其表達(dá)水平越高，代表患者攻擊風(fēng)險(xiǎn)程度更高。本研究進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，血液WBC、N 水平是導(dǎo)致精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，兩項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)攻擊行為發(fā)生的AUC 均高于0.7，提示兩者在預(yù)測(cè)精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生方面均具有一定的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC 達(dá)0.906，因此臨床醫(yī)師將血液WBC 與N 水平綜合進(jìn)行考慮能夠更加精確地預(yù)測(cè)攻擊行為的發(fā)生，必要時(shí)予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，更有助于減輕該部分患者對(duì)社會(huì)的危害性[16-18]。

WBC 可吞噬、 消化外來的物質(zhì)或者是機(jī)體認(rèn)為是非自身正常物質(zhì)，如細(xì)菌、外源蛋白質(zhì)、癌細(xì)胞等，從而可以有效地進(jìn)行免疫反應(yīng)，抵御外來微生物對(duì)機(jī)體的損害，實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的保護(hù)[19-20]。N 具有活躍的變形能力、敏銳的趨化性和很強(qiáng)的吞噬及消化致病微生物的能力，是吞噬微生物病原體的主要細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體WBC、N 水平升高時(shí)均可引起炎癥反應(yīng)，激活中性白細(xì)胞，導(dǎo)致首發(fā)分裂癥患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞過度凋亡，繼而損傷神經(jīng)細(xì)胞，加重患者病情，從而導(dǎo)致攻擊行為的發(fā)生。同時(shí)因WBC、N 水平升高導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)還可損傷血管內(nèi)皮功能，影響腦供血，導(dǎo)致供血不足，腦組織發(fā)生缺血缺氧，繼而引發(fā)神經(jīng)功能障礙，加重神經(jīng)損傷，促進(jìn)攻擊行為的發(fā)生，不利于預(yù)后[21-22]。故臨床上對(duì)WBC、N 水平升高進(jìn)行綜合評(píng)估有助于評(píng)估精神分裂癥患者攻擊行為的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以便提前做好暴力、自傷甚至自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范。

綜上所述，對(duì)于有攻擊行為的首發(fā)精神分裂癥患者血液WBC、N 水平顯著提高，兩項(xiàng)指標(biāo)均是導(dǎo)致患者攻擊行為發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上將兩者聯(lián)合進(jìn)行評(píng)估能夠更加精確地預(yù)測(cè)攻擊行為的發(fā)生，有助于進(jìn)行早期干預(yù)治療。然而本研究樣本量較小，影響其結(jié)果準(zhǔn)確性，未來應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)開展相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)該部分患者血液WBC、N 水平影響的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，以促進(jìn)患者預(yù)后。