徐春生 羅永丹 陳啟堅(jiān) 范振梅

(廣州市倩采化妝品有限公司，廣東廣州 510897)

作為特殊群體的孕產(chǎn)婦，其口腔狀況不僅關(guān)系到孕產(chǎn)婦自身的健康，還會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，因此，孕產(chǎn)婦的口腔健康受到自身和家人的高度關(guān)心和重視[1-3]。處于孕產(chǎn)期的婦女，其激素分泌、代謝水平、飲食習(xí)慣都會(huì)發(fā)生變化，從而造成口腔環(huán)境的改變，因此，和常人相比，孕產(chǎn)婦更容易患口腔疾病[4-6]。自2015年全面實(shí)施二胎政策以來(lái)，我國(guó)孕產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多[7]，孕產(chǎn)婦口腔護(hù)理用品的市場(chǎng)需求逐漸增大，孕產(chǎn)婦牙膏在近幾年得到了較快的發(fā)展。本研究將對(duì)孕產(chǎn)婦牙膏的市場(chǎng)現(xiàn)狀和技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)孕產(chǎn)婦的口腔特點(diǎn)及護(hù)理需求，提出孕產(chǎn)婦牙膏下一步發(fā)展在安全性和配方設(shè)計(jì)方面所需注意的問(wèn)題，為行業(yè)人士的相關(guān)決策提供參考。

1 孕產(chǎn)婦牙膏的市場(chǎng)分析

孕產(chǎn)婦牙膏是專(zhuān)為孕產(chǎn)期婦女定制、能夠有效維護(hù)孕產(chǎn)婦的口腔健康、對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒安全的牙膏。按照功效作用劃分，孕產(chǎn)婦牙膏可分為基礎(chǔ)型牙膏和功效型牙膏?；A(chǔ)型孕產(chǎn)婦牙膏的主要作用是清潔牙齒、清新口氣。功效型孕產(chǎn)婦牙膏的主要作用是預(yù)防和減輕口腔炎癥、均衡口腔酸堿環(huán)境、減少牙齒酸蝕齲齒、抑制口腔有害菌滋生、緩解孕吐之苦等。

1.1 基礎(chǔ)型孕產(chǎn)婦牙膏

基礎(chǔ)型孕產(chǎn)婦牙膏主要通過(guò)柔和磨擦作用以及活性添加劑的絡(luò)合作用、植物提取物的吸附作用等方法來(lái)達(dá)到清潔牙齒和清新口氣的目的。代表性產(chǎn)品如下：

WELEDA維蕾德海鹽健齒牙膏，成分：碳酸氫鈉、水、甘油、香料、天然薄荷腦、白炭黑、黑刺梨汁、瓜兒膠、氯化鈉、沒(méi)藥(沒(méi)藥)提取物、柑橘提取物、七葉樹(shù)提取物、秦皮甲素、斑葉疆南星(在高度稀釋后)、醇、荷荷巴油、檸檬烯、芳樟醇、天然精油，屬于無(wú)氟無(wú)泡沫的天然有機(jī)牙膏。天然碳酸氫鈉能促進(jìn)酸堿中和、幫助抵御有害的菌斑酸，并刺激唾液分泌促進(jìn)自我凈化以減少牙垢的形成。牙膏含有微微的咸味，混合了精油配方，讓牙齒持久清新。

植物主義綠茶凈齒護(hù)齦牙膏，以水合硅石、珍珠粉、綠茶提取物、木糖醇等為主要活性成分。珍珠微粒在清潔牙齒的同時(shí)，還能保護(hù)孕產(chǎn)期寶媽的牙釉質(zhì)；綠茶提取物中的鞣質(zhì)和茶多酚可使蛋白質(zhì)沉淀，所以有抗菌消炎的作用，同時(shí)茶多酚和黃酮類(lèi)物質(zhì)有吸附能力，所以有祛除口氣、清新牙齒的作用[8]。

1.2 功效型孕產(chǎn)婦牙膏

1.2.1 防齲齒

甘油磷酸鈣具有抗牙齒酸蝕的作用，能提高牙釉質(zhì)中鈣、磷含量，抑制牙釉質(zhì)的脫礦，提高牙釉質(zhì)的再礦化，改變牙釉質(zhì)表面的酸堿性，增強(qiáng)牙齒抗酸能力[9]。代表性產(chǎn)品有：BFU倍格孕產(chǎn)婦清新護(hù)齒牙膏、佳韻寶孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏、舒蓓婷孕產(chǎn)婦清新護(hù)齦牙膏、SIRWHISTON惠斯頓爵士孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏。這4款牙膏均是以甘油磷酸鈣為主要活性成分的孕產(chǎn)婦牙膏。

葡聚糖酶可以幫助分解牙垢，減少口腔酸化，更好地清潔口腔，避免牙齒酸蝕。代表性產(chǎn)品有：日本獅王孕期月子期牙膏。

木糖醇可通過(guò)抑制產(chǎn)生齲齒的細(xì)菌(如變形鏈球菌)的生長(zhǎng)繁殖來(lái)發(fā)揮防牙齒酸蝕的作用。代表性產(chǎn)品有：十月天使防蛀護(hù)齒牙膏，以木糖醇和甘油磷酸鈣為主要活性成分。奧蘭黛孕產(chǎn)倍護(hù)牙膏、伊爾德孕產(chǎn)婦倍護(hù)牙膏、耶麗婭車(chē)?yán)遄泳庠挟a(chǎn)婦專(zhuān)用護(hù)齒牙膏、袋鼠媽媽藍(lán)莓香型孕產(chǎn)專(zhuān)用牙膏、親籮孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏、歐昂朵孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏、十月結(jié)晶孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏，這7款牙膏均以木糖醇、甘油磷酸鈣和維生素C(或E)為主要活性成分。袋鼠媽媽孕產(chǎn)護(hù)齒牙膏，除添加防齲齒的木糖醇，甘油磷酸鈣外，還加入了甜橙果提取物(甜橙精華)，幫助均衡口腔酸堿環(huán)境。

含氟牙膏是公認(rèn)的防齲齒牙膏，其作用機(jī)理如下：首先，存在于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)周?chē)芤褐械姆x子可以在牙齒的脫礦化/再礦化的平衡中游移，并傾向于再礦化，這樣就可以降低牙齒齲病發(fā)生部位的損害。其次，與牙齒結(jié)合的氟化物能夠促進(jìn)牙齒的抗酸作用，并增加其堅(jiān)實(shí)性。此外，在齲齒的形成過(guò)程，如果牙齒表面的一些礦物質(zhì)被溶解，結(jié)合的氟化物能夠被釋放出來(lái)，幫助抑制牙齒的脫礦作用并增強(qiáng)其再礦化過(guò)程，以此達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。在牙膏中添加符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《牙膏(GB8372)》中兒童牙膏含量要求的氟化物，可達(dá)到安全有效的防齲目標(biāo)。代表性產(chǎn)品有：LEOTOT英樂(lè)士孕產(chǎn)期專(zhuān)用美白去漬防蛀牙膏，含微量氟[10]。貝親媽媽護(hù)齒啫喱，以木糖醇、維生素C、氟化鈉為主要活性成分，木糖醇和氟化鈉同時(shí)使用，進(jìn)一步增加防齲效果。含氟牙膏是否會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道也甚少[11]。

1.2.2 減輕牙齦問(wèn)題

葉酸、紫蘇提取物、生姜提取物等活性成分具有抗菌、消炎止痛的作用，可有效預(yù)防和減輕牙齦問(wèn)題。刷牙時(shí)泡沫中的葉酸、紫蘇等活性成分溶入唾液，經(jīng)口腔粘膜、舌下毛細(xì)血管和經(jīng)絡(luò)穴位滲透、擴(kuò)散、吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，避開(kāi)了經(jīng)胃腸道和肝腎路徑吸收對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)，同時(shí)減輕了藥物對(duì)肝腎功能的損傷。代表性產(chǎn)品有：斯利安孕婦牙膏(香橙口味)，含氨基酸發(fā)泡劑、食品級(jí)葉酸、生姜提取物&紫蘇提取物、木糖醇等有效成分，植物來(lái)源的氨基酸發(fā)泡劑質(zhì)地溫和、口感舒適，食品級(jí)葉酸可有效預(yù)防和減輕牙齦炎癥、減輕牙齦出血，生姜提取物&紫蘇提取物可消炎、鎮(zhèn)痛、止血[12]。arau親皙低泡防孕吐牙膏，以紫蘇葉提取物、西洋薄荷油、迷迭香葉油為主要活性成分，是一款純天然、低泡、可吞咽孕婦牙膏。moms康康媽咪孕婦牙膏，以葉酸、木糖醇、甜葉菊提取物、薄荷醇、檸檬皮油、柑桔桔皮油、茶葉提取物、葡萄柚籽萃取物等天然可用食品為原材料。

維生素C和維生素E，可消炎止血、強(qiáng)健牙齦。代表性產(chǎn)品有：幸孕日孕產(chǎn)婦清新護(hù)齒牙膏、十月媽咪孕產(chǎn)婦護(hù)齒牙膏，這兩款牙膏是利用維生素C和維生素E的消炎止血效果來(lái)達(dá)到護(hù)齦的目的。MOM FACE親潤(rùn)潔凈護(hù)齒牙膏、親潤(rùn)多效護(hù)齒牙膏、貝萊康孕產(chǎn)婦專(zhuān)用牙膏、浩凌云孕產(chǎn)婦專(zhuān)用牙膏，以葉酸、維生素C(或E)、木糖醇等為主要活性成分，多成分多方位保障口腔健康。

蜂膠具有抗菌、消炎、防腐等生物學(xué)及藥理活性，可有效減輕牙齦炎和牙周炎。代表性產(chǎn)品有：開(kāi)麗孕產(chǎn)婦蜂膠牙膏，在葉酸、木糖醇、維生素C、甘油磷酸鈣的基礎(chǔ)上，增添了蜂膠提取物。哇愛(ài)孕產(chǎn)婦清新護(hù)齒牙膏、子初蜂膠鹽倍護(hù)牙膏，在礦物鹽、木糖醇、維生素C的基礎(chǔ)上，增添了蜂膠提取液。

1.2.3 維護(hù)口腔菌群平衡

采用食品級(jí)配方，添加益生菌，平衡口腔菌群，健康牙周，改善口腔環(huán)境，清新口氣。代表性產(chǎn)品有：云南白藥蘊(yùn)康孕產(chǎn)期媽媽專(zhuān)屬牙膏、牙博士加配療孕產(chǎn)期護(hù)理牙膏、子初益生菌多效優(yōu)益牙膏。這3款牙膏均以食品級(jí)益生菌-副干酪乳桿菌為主要活性成分，可有效去除口腔異味菌(具核梭桿菌)，抑制牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌等有害菌的滋生。

2 孕產(chǎn)婦的口腔護(hù)理

對(duì)女性消費(fèi)者而言，孕產(chǎn)期是一個(gè)特殊的時(shí)期。由于身體的變化和生活習(xí)慣的改變，口腔狀況與非孕產(chǎn)期有著非常明顯的差異，由此對(duì)孕產(chǎn)期口腔護(hù)理和孕產(chǎn)期牙膏也會(huì)有特殊的技術(shù)要求。

2.1 孕產(chǎn)婦的口腔特點(diǎn)

2.1.1 激素水平的變化導(dǎo)致牙周炎、牙齦炎和口腔細(xì)菌的增加

妊娠期婦女由于雌激素和孕激素水平升高，造成口腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性變差，更易誘發(fā)口腔問(wèn)題。雌激素對(duì)牙齦組織的受體有較強(qiáng)的親和力，可使牙齦組織對(duì)局部刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，從而促使牙周炎癥的發(fā)生[13,14]。而孕激素水平的升高會(huì)使牙齦中血管增生，血管通透性增強(qiáng)，炎癥細(xì)胞增加，牙周局部酶活升高，患牙齦炎癥概率增大[15,16]。除此之外，激素的變化還可間接導(dǎo)致唾液中的酵母菌、乳酸菌和變異鏈球菌含量升高，增加口腔患病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，牙齦炎不僅影響孕婦的自身健康，還會(huì)導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)以及新生兒的低體重[17,18]。

2.1.2 孕吐反應(yīng)導(dǎo)致口腔酸化

妊娠期婦女絕大部分伴有孕吐反應(yīng)，孕吐物中的胃酸能腐蝕牙齒，降低唾液pH值，破壞口腔菌群平衡，誘發(fā)齲齒、炎癥等口腔健康問(wèn)題。有研究表明，孕產(chǎn)婦口腔疾病(齲齒、牙齦腫痛、牙周炎、牙齦出血等)的患病率高達(dá)30%以上，妊娠期婦女的牙齦炎癥發(fā)生率70%以上[19,20]。

2.1.3 飲食習(xí)慣的變化導(dǎo)致齲齒率上升

孕產(chǎn)期婦女日常生活的不規(guī)律，飲食頻率的增加，以及飲食喜好的改變(喜食酸甜類(lèi)食品)均可增加牙齦腫痛、齲齒等的患病幾率。產(chǎn)婦患齲齒不僅影響自身進(jìn)食，還易通過(guò)不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式將致齲菌傳染給嬰幼兒[2]，增加?jì)胗變夯箭x齒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 孕產(chǎn)婦的口腔護(hù)理需求

2.2.1 定期做口腔檢查、避免牙科手術(shù)

確定懷孕后應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與牙科和婦產(chǎn)科醫(yī)生商量，做好牙齒保固。孕期不適合做牙齒治療，懷孕前三個(gè)月是胚胎器官正在發(fā)育與形成的關(guān)鍵時(shí)期，腦神經(jīng)與心臟血管系統(tǒng)、頭臉部一官、口腔牙齒、四肢等器官都在這個(gè)階段成形，所以最易受外來(lái)影響。服用不當(dāng)藥物或X光照射劑量過(guò)高，可導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。若牙齒出現(xiàn)緊急狀況一定要進(jìn)行牙齒治療，第四至第六個(gè)月是較適當(dāng)且安全的治療時(shí)機(jī)，但也只是做暫時(shí)性的癥狀治療，拔牙或任何侵入性治療則延至產(chǎn)后再進(jìn)行，因?yàn)榘窝阑騽?dòng)牙齒手術(shù)，不但會(huì)從生理上對(duì)孕婦和胎兒造成影響，還會(huì)引發(fā)孕婦的焦躁情緒。所以對(duì)許多的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，在預(yù)防上下工夫是比較明智的選擇。

2.2.2 注意口腔衛(wèi)生、使用專(zhuān)業(yè)的孕產(chǎn)婦牙膏和牙刷

懷孕期間的口腔衛(wèi)生應(yīng)超過(guò)非孕產(chǎn)期。因?yàn)橐惶熘锌赡軙?huì)吃很多東西，一定要及時(shí)地把食物殘?jiān)謇淼?。所以除了正常的早晚刷牙外，還要保證每次吃東西后用鹽水漱口。建議使用專(zhuān)業(yè)的孕產(chǎn)婦牙膏和牙刷，以更好地維護(hù)孕產(chǎn)婦的口腔健康。

2.2.3 保證充足的營(yíng)養(yǎng)

準(zhǔn)媽媽容易挑食，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，某些機(jī)體需要的營(yíng)養(yǎng)得不到保證，從而身體抵抗力下降，人體口腔內(nèi)存有的細(xì)菌就會(huì)泛濫，容易引起蛀牙。所以要想牙齒好，飲食平衡，營(yíng)養(yǎng)充足是相當(dāng)關(guān)鍵的一步。同時(shí)要重視補(bǔ)鈣，除食物補(bǔ)充以外，還要多到戶(hù)外散散步，既鍛煉身體，又可以從陽(yáng)光中獲得維生素D，參與體內(nèi)鈣的合成。

3 孕產(chǎn)婦牙膏的發(fā)展建議

根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)和消費(fèi)需求定制專(zhuān)業(yè)的孕產(chǎn)婦牙膏，是中國(guó)牙膏市場(chǎng)升級(jí)和高質(zhì)量發(fā)展的要求，專(zhuān)業(yè)孕產(chǎn)婦牙膏的研發(fā)可以參考以下三個(gè)方面的建議。

3.1 安全性

孕產(chǎn)婦牙膏涉及孕產(chǎn)期婦女和胎兒的安全，其安全性應(yīng)符合：①在原料的生殖毒性控制方面，應(yīng)達(dá)到最嚴(yán)格的等級(jí)(一般要求食品級(jí))，在原料用量方面。應(yīng)達(dá)到與兒童牙膏同等的要求。②孕產(chǎn)婦口腔酸性偏大，牙膏pH值宜控制在7.5～9.0，盡量使用較為柔和的磨擦劑。③孕產(chǎn)婦牙齦相對(duì)比較脆弱，應(yīng)減少發(fā)泡劑、香精等原料的刺激性。

3.2 基本成分的選擇

由于孕產(chǎn)婦的牙齒和牙齦都比較脆弱，一般使用比較溫和的水合硅石作為磨擦劑減少對(duì)牙齒的磨損，選擇烷基糖苷或溫和的氨基酸類(lèi)表面活性劑可減少對(duì)牙齦的刺激。

根據(jù)孕產(chǎn)婦喜歡的口味選擇牙膏香精，如天然的甜酸味水果香精(如西柚、檸檬等)、溫馨甜郁的花香香精(如桂花、玫瑰、菊花等)。生姜、綠茶等植物提取物對(duì)牙齦健康均有較好的效果，也可應(yīng)用于孕產(chǎn)婦牙膏的香精之中。

3.3 功效成分的選擇

以下功效成分可根據(jù)配方設(shè)計(jì)的目的進(jìn)行選用，需同時(shí)做功效成分的測(cè)試和所宣稱(chēng)功效的實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)。

3.3.1 緩解孕吐

維生素B6(Vitamin B6)又稱(chēng)吡哆素，包括吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺，在體內(nèi)以磷酸酯的形式存在，是一種水溶性維生素，為無(wú)色晶體，易溶于水及乙醇，在酸液中穩(wěn)定，在堿液中易破壞，遇光或堿易破壞，不耐高溫[21]。維生素B6在酵母菌、肝臟、谷粒、肉、魚(yú)、蛋、豆類(lèi)及花生中含量較多。維生素B6為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，尤其是和氨基酸代謝有密切關(guān)系。臨床上，維生素B6可以抑制嘔吐。

3.3.2 預(yù)防口腔酸化

3.3.2.1 碳酸氫鈉

碳酸氫鈉可以增強(qiáng)對(duì)牙齒的清潔效果，并通過(guò)中和口腔pH值以及維持口腔良好的酸堿度環(huán)境來(lái)幫助達(dá)到預(yù)防齲齒、清新口氣、抑制口腔有害菌等作用。

3.3.2.2 葡聚糖酶

葡聚糖酶可以有效分解麥類(lèi)和谷類(lèi)植物胚乳細(xì)胞壁中的β-葡聚糖，可以分解去除牙垢的有效成分，長(zhǎng)期使用也不會(huì)形成耐藥性菌群，混合唾液可以有效分解隱藏的牙垢，解決口腔問(wèn)題。

3.3.3 強(qiáng)化牙釉質(zhì)

甘油磷酸鈣是一種食品營(yíng)養(yǎng)添加劑，用于牙膏，可增強(qiáng)牙齒鈣質(zhì)，并有美白牙齒的效果。

3.3.4 牙齦護(hù)理

①維生素C

又稱(chēng)抗壞血酸，可幫助促進(jìn)牙齒和骨骼的生長(zhǎng)，防止牙床出血，防止關(guān)節(jié)痛、腰腿痛。可作為營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑、抗氧化劑添加在食品之中。

②維生素E

又稱(chēng)生育酚，可以保護(hù)牙周組織，避免提前老化。牙膏中所使用的維生素E 醋酸酯可促進(jìn)傷口愈合過(guò)程中起重要作用的4種酶(LDH 、MDH 、 ICDH、G6PDH) 的活性，加速傷口愈合。維生素E 醋酸酯有治療成人牙齦炎的作用，使用含0. 2 %的維生素E 醋酸酯能夠有效阻止牙周疾病的發(fā)展[22]。

③蜂膠

蜂膠含有的豐富而獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，使其具有抗菌、消炎、止癢、抗氧化、增強(qiáng)免疫、降血糖、降血脂、抗腫瘤等多種功能，對(duì)人體有醫(yī)療、保健作用。

④食鹽

古人就有用鹽來(lái)維護(hù)牙齒健康的悠久經(jīng)驗(yàn)，天然食鹽富含各種礦物質(zhì)，具有幫助減少牙菌斑、維護(hù)牙齒健康、減少牙漬、亮白牙齒的功效。

3.3.5 平衡口腔菌群

牙膏中的益生菌主要是副干酪乳桿菌，對(duì)口腔致病菌有選擇性抑制作用，對(duì)口腔有益菌有增殖及維持平衡作用，以更安全的方式減少口腔致病菌的數(shù)量，更好地維持口腔健康[23]。