陳琳 高月

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

張錫純（1860―1933），河北鹽山縣人，字壽甫，是民國時(shí)期我國中西匯通學(xué)派的代表人物，其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在近代醫(yī)學(xué)著作中具有較高的學(xué)術(shù)地位。張氏臨證用藥，所用藥味較少，故對(duì)單一藥物的藥效體驗(yàn)頗深，常具有個(gè)人的獨(dú)特體會(huì)，臨床應(yīng)用多有創(chuàng)新。他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中對(duì)三七一藥的應(yīng)用，打破了三七傳統(tǒng)用藥的局限，拓展了三七臨床應(yīng)用的新用途。張錫純重視三七的配伍應(yīng)用，用藥思路自成一派，獨(dú)具一格，為后世醫(yī)家留下寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將張錫純就三七的用藥特色總結(jié)如下。

一、治療出血性疾病

（一）吐血

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾記載一則吐血重癥醫(yī)案：有一位張錫純同鄉(xiāng)的高姓童子，十四五歲，吐血非常嚴(yán)重，別的醫(yī)生治療十多天也沒有效果，病情非常的危重，找張錫純詢問用藥，張錫純單用三七末30g，分為三次服用，服用當(dāng)日高姓童子吐血即停止。從此醫(yī)案中可見三七具有良好的止血作用。張錫純治療因熱而胃氣上逆所致吐血時(shí)，常常使用平胃寒降湯，方中用生地黃30g，并加三七9g。張錫純的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：“吐衄之證，忌重用涼藥及藥炭強(qiáng)止其血。因吐衄之時(shí)，血不歸經(jīng)，遽止以涼藥及藥炭，則經(jīng)絡(luò)瘀塞，血止之后，轉(zhuǎn)成血痹虛勞之證。是以方中加生地黃一兩，即加三七之善止血兼善化瘀血者以輔之也。”［1］即張錫純治療血熱出血證，應(yīng)用生地黃等涼藥止血，為防止離經(jīng)之血留而成瘀，多配三七以活血化瘀，以防止涼藥涼遏留瘀出現(xiàn)諸多變證。

（二）便血

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載“每日大便必然下血，便時(shí)腹中作疼，……身體羸弱，面目黃白無血色”，此因“脾不統(tǒng)血，腸中有損傷潰爛處”，張錫純應(yīng)用三七7.5g沖服，加用鴉膽子80粒，山藥、龍眼肉、金銀花、甘草等解毒，依照方法服用兩次，便血即可除根。

（三）血淋

張氏治療花柳毒淋，臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用鮮小薊根（30g，洗凈銼細(xì)）煎湯代茶飲。如果毒淋兼有血淋者，則加用三七、鴉膽子與鮮小薊根同用，即可起到良好的治療效果。

（四）咳血

張氏自創(chuàng)“補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯”，方中應(yīng)用三七6g配伍生龍骨、生牡蠣、山萸肉各30g，治療咳血、吐血久不愈者?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載“治咳血吐血久不愈者，約皆隨手奏效”。

（五）鼻衄

張氏曾治療鼻衄患者一例：沈陽有一位張姓病人，突然出現(xiàn)鼻出血，出血程度較重，脈象寸脈洪滑，兩尺脈重按空虛，張錫純辨證為上盛下虛之證，故開方：代赭石、生地黃、生山藥各30g，當(dāng)歸、白芍、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各15g，煎湯送服三七細(xì)末6g，僅僅服用一劑藥患者鼻出血即停止。

（六）崩漏

張錫純治療崩漏下血常用《傅青主女科》一書中所記載的治老婦血崩方，煎湯送服三七細(xì)末9g?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中醫(yī)案記載一例：有一位姓黃的婦女，年過四十歲，月經(jīng)過后仍然血流不止，起先張錫純應(yīng)用尋常治療血崩的藥物無效，患者病情垂?！髴?yīng)用《傅青主女科》中治老婦血崩方，一劑藥即痊愈。治老婦血崩方中為黃芪、當(dāng)歸各30g，桑葉十四片，煎湯送服三七細(xì)末9g，后張錫純多用此方治療老婦血崩，也用此方治療年輕女性血崩也能起到良好的治療效果，如果病人心中覺熱，或者脈象有熱的話，張錫純經(jīng)驗(yàn)用此方加生地黃30g。［2］

二、治療血瘀性疾病

（一）血積

張錫純認(rèn)為三七為活血化瘀的圣藥，止血而不留瘀，并且能融關(guān)節(jié)與經(jīng)絡(luò)間積久之瘀滯。三七一味藥，就可以替代《金匱要略》中的下瘀血湯，且較下瘀血湯更為穩(wěn)妥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曾記載醫(yī)案一則：天津有一位姓胡的婦女，停經(jīng)六個(gè)月，自覺心中發(fā)熱，脹悶不舒，張錫純應(yīng)用通經(jīng)的藥物治療后月經(jīng)少量來潮，但病人說少腹部位仍有硬結(jié)一塊沒有消散，正好病人家中有三七，張錫純讓病人一日服用三七12-15g，大約服用三七90g時(shí)，病人月經(jīng)通暢來潮較多，少腹部位硬結(jié)也消失了。故張錫純總結(jié)，只要病人腹中有堅(jiān)硬之血積，或婦女產(chǎn)后惡露未盡結(jié)為瘕者，都可以應(yīng)用三七緩緩消除。

（二）血瘀膈上

張錫純治療力小任重，用力太過，以致血瘀膈上，常有短氣癥狀的病證，自創(chuàng)化瘀理膈丹，方中三七（9g，搗細(xì)），加用鴉膽子（四十粒，去皮）。醫(yī)案中記載：張錫純曾治療一位14歲少年，夏天在野外放牛，眾放牛娃惡作劇，從后面強(qiáng)按這位少年的背，將頭壓到褲襠里，把兩個(gè)手反背著綁上，過了半天才松開，這個(gè)少年氣息已斷，后經(jīng)急救，半天才蘇醒過來，后少年自覺胸中有東西壓迫填塞感，氣息不暢，妨礙呼吸，張錫純考慮病因，此癥狀為掙扎時(shí)熱血隨努掙之氣上溢，停留于膈上導(dǎo)致，故單用三七9g搗細(xì)，開水送服，用了兩次疾病就全愈了。

（三）噎膈

張錫純認(rèn)為噎膈即西醫(yī)所說的胃癌。對(duì)噎膈的病因，張錫純認(rèn)為是瘀血致病，故治療時(shí)重用三七30g，配炒熟桃仁細(xì)末30g、硼砂細(xì)末18g、粉甘草細(xì)末12g，以及西藥沃剝十瓦、百布圣二十瓦，應(yīng)用蜂蜜制為丸藥，每丸重6g，名為變質(zhì)化瘀丸。服時(shí)含化，慢慢咽下津液，可取得治療效果。

（四）血瘀疼痛

張錫純自己曾受涼風(fēng)，導(dǎo)致右腮腫疼，伴牙床腫甚，服用清火、散風(fēng)、活血消腫的中藥數(shù)劑腫痛不消。后張氏考慮此病為氣凝、血滯腫疼，時(shí)間長了仍治療不好就會(huì)化膿，所以用穿山甲、皂角刺、乳香、沒藥、粉甘草、連翹等藥物治療，但仍然無效且疼痛徹骨、夜不能眠。后急服用三七細(xì)末6g，大約幾分鐘疼痛就減輕了，繼續(xù)服用兩天，一天服用三次，腫痛就全部消失了。

（五）中風(fēng)

張錫純在中風(fēng)的治療中，常常應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，張氏認(rèn)為服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯數(shù)劑之后，應(yīng)該再將方中加桃仁、紅花、三七等活血化瘀藥物，以化其腦中瘀血。張氏在臨床實(shí)踐中常在重鎮(zhèn)潛陽等治本的方劑中，加入三七、桃仁、紅花等活血化瘀藥物以化其腦中瘀血，認(rèn)為這樣才能起到良好的治療效果。

三、治療熱毒性疾病

（一）肺癰

肺癰多因邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀。張錫純自創(chuàng)“清金解毒湯”，方中應(yīng)用三七配伍生明乳香、生明沒藥、粉甘草、生黃芪、玄參、沙參、牛蒡子（炒搗）、貝母、知母各9g，治療“肺臟損爛，或?qū)⒊煞伟b，或咳嗽吐膿血者，又兼治肺結(jié)核”。張錫純認(rèn)為方中三七化瘀解毒的功效最好，并且可以化瘀血而不傷新血，三七解毒的力量，可以幫助生肌藥物更快速地起效。

（二）痢疾

張氏治療痢疾出現(xiàn)腹中時(shí)時(shí)疼痛，伴有里急后重感，瀉下的東西如同爛肉一樣，中間混雜著脂膜的病人，考慮此癥狀為病人腸中已經(jīng)腐爛，自創(chuàng)“通變白頭翁湯”治療。通變白頭翁湯中應(yīng)用白頭翁、秦皮、芍藥、生地榆以清熱邪；三七、鴉膽子以化瘀血生新血、治腸中腐爛，并且重用生山藥以滋耗損之津液，可以取得速效。

四、總結(jié)

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記錄了大量靈活運(yùn)用三七的方劑和病案，給我們留下了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。張氏應(yīng)用三七止血、活血、化瘀解毒、托骨中之毒外出等臨床應(yīng)用，給后人治療相應(yīng)疾病提供了大量的用藥思路。在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)張錫純另辟新徑、勇于創(chuàng)新的精神，拓展傳統(tǒng)中藥的用藥思路，合理配伍，衷中參西，力求取得最優(yōu)質(zhì)的臨床療效。