李燕梅

（江安縣中醫(yī)醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川 江安，644200）

腎衰，也就是腎衰竭，是各種慢性腎臟病發(fā)展到后期的一種病理狀態(tài)，可分為急性腎衰竭以及慢性腎衰竭，急性腎衰竭發(fā)展迅速，而慢性腎衰竭則主要是由于長(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行其功能逐漸下降而造成的腎衰竭的發(fā)生。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也在逐漸的創(chuàng)新，但是目前在治療腎衰竭特別是慢性腎衰竭上，暫時(shí)沒有特效的臨床藥物，但是又大量臨床試驗(yàn)證明，采用中西醫(yī)結(jié)合診治對(duì)延緩或組織慢性腎衰竭的病情發(fā)展有臨床意義，那么也就是說明，在發(fā)現(xiàn)腎衰的情況下，我們可以采用中西醫(yī)結(jié)合的形式進(jìn)行診治而不是坐等透析。

1.治療原則

腎衰竭早期以氣虛證、陰虛證、陽虛證夾水濕證為多見；中期以氣陰兩虛證、陰陽虛證夾濕熱證、血瘀證為多見；晚期以氣血陰陽證為多見虛證夾溺毒證多見。腎衰竭的中醫(yī)治療原則是辨證論治，根據(jù)臨床復(fù)雜的證型制定治療方案，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

2.中西結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)注意精神、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、良好的心理狀態(tài)和積極參與?？刂骑嬍持械牡鞍踪|(zhì)、鈉、磷，可延緩腎臟損害，緩解鈣磷代謝紊亂和水鈉潴留。經(jīng)常鍛煉有利于氣血運(yùn)行順暢，脾胃功能正常，增強(qiáng)抗病能力和自我修復(fù)能力。如果腎衰竭伴有高血壓、糖尿病、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒和嚴(yán)重貧血，就要充分利用西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，如降壓藥、胰島素、促紅細(xì)胞生成素等，控制血壓、血糖，改善貧血。ACEI 和ARB 能降低腎小球高壓、高灌注和高濾過，減少尿蛋白，對(duì)延緩腎小球硬化、預(yù)防腎間質(zhì)纖維化具有重要作用。同時(shí)需要注意預(yù)防腎衰竭急性加重，如：利尿過多致血容量不足，ACEI 和ARB 使用不當(dāng)，呼吸道、消化道和尿路感染誘導(dǎo)或控制時(shí)應(yīng)用抗生素?fù)p害腎臟。

目前，在中西醫(yī)結(jié)合治療腎衰竭的過程中，在西醫(yī)的保障下，中醫(yī)特色治療能起到更安全的作用，解決了許多西醫(yī)不能解決的問題，如尿蛋白控制不好、尿蛋白缺乏等，ACEI 和ARB應(yīng)用有限，不能降低血壓，胰島素抵抗，此時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的自覺癥狀，如頭暈、厭食、疲勞、失眠等，中醫(yī)辨證施治往往能提高慢性腎炎所致腎衰竭的療效。在辨證論治的前提下，注重運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀的方法，往往能取得奇效。

3.治療腎衰竭的四個(gè)步驟

（1)減少毒素來源

食品和藥品，特別是毒性大的食品和藥品，是體內(nèi)毒素的主要來源。我們可以通過減少動(dòng)植物蛋白質(zhì)的攝入來減少食物毒素的產(chǎn)生，需要攝入低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白；同時(shí)減少食鹽、磷的攝入；避免腎毒性藥物的攝入，部分疾病的治療可以利用物理治療、針灸、中藥外用刺激任脈、督脈，足太陽膀胱經(jīng)，以及局部處理等，減少不必要的口服、靜脈藥物攝入，防止藥物毒素的產(chǎn)生。

（2)促進(jìn)毒素的排泄

在減少毒素?cái)z入的同時(shí)，應(yīng)盡快排出體內(nèi)毒素，以減少毒素對(duì)臟器的損害。通過對(duì)腎經(jīng)的外刺激治療，進(jìn)一步減輕殘余腎經(jīng)的負(fù)擔(dān)。在治療腎病患者時(shí)出汗、排氣、大便增多，是排毒的具體表現(xiàn)。

（3)激活修復(fù)腎單位

腎衰的主要病機(jī)是脾腎虛、濕瘀。因此，調(diào)理脾腎、溫補(bǔ)命門、活血化瘀、泄?jié)峤舛镜乃幬铮瑧?yīng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)運(yùn)至腎和臟腑；同時(shí)，口服無毒副作用的藥物應(yīng)與中藥有效成分結(jié)合，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)至腎臟；針灸，按摩與叩腎相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位相結(jié)合，可增加腎病患者腎臟血液灌注的發(fā)生率，促進(jìn)新陳代謝，改變腎臟病理結(jié)構(gòu)，提高腎小球?yàn)V過率，增加腎臟排毒功能，進(jìn)而激活和修復(fù)腎細(xì)胞，恢復(fù)腎功能。中醫(yī)研究表明，清熱解毒、活血化瘀的方法可以減輕免疫、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)對(duì)腎臟的損害，許多中藥有修復(fù)慢性腎損害的作用，如大黃、丹參、川芎、積雪草等。在修復(fù)腎細(xì)胞的同時(shí)，要從根本上調(diào)整腎功能衰竭患者的脾腎虛，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)與平衡，從根本上改善腎功能衰竭。如人參、冬蟲夏草、當(dāng)歸、地黃、黃芪等。

（4）處理并發(fā)癥

在面臨腎衰竭的腎性貧血，腎性高血壓、腎性骨病，皮膚瘙癢，失眠等情況，除了在并發(fā)癥的治療中，促紅細(xì)胞生成素可改善腎性貧血，α-酮酸補(bǔ)充必需氨基酸可改善營(yíng)養(yǎng)狀況。如腎性貧血，除了使用促紅細(xì)胞生成素外，可以使用何首烏、女貞子、墨旱蓮、桑椹、狗脊等中藥滋補(bǔ)陰陽改善貧血；皮膚瘙癢除了使用抗過敏治療外，可以使用清熱解毒、祛風(fēng)止癢等中藥外用緩解癥狀。

4.可能存在的問題

我們?cè)谂R床實(shí)踐中需要面對(duì)大量的腎衰竭患者。西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療容易遵循，而中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療則困難得多。中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)豐富，但通過基礎(chǔ)理論和嚴(yán)格的科學(xué)方法對(duì)比研究成果并不多。從近年來的報(bào)道來看，科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)格，診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，辨證分型不規(guī)范，治療方法多樣，處方復(fù)雜，缺乏研究數(shù)據(jù)多中心，大樣本，足夠療程，以及統(tǒng)一的中藥質(zhì)量。長(zhǎng)期的研究觀察并不容易見到，因此在采用中醫(yī)藥的使用上，需根據(jù)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行辯證論證。

慢性腎功能衰竭目前缺乏特效的臨床醫(yī)學(xué)治療方法。我們的目的是腎病的綜合治療，即中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治外治，延緩慢性腎衰竭發(fā)展的病程，提倡在合理的情況下，積極使用激素或免疫抑制劑，早期治療原發(fā)性腎病。根據(jù)情況，我們可以開始使用ARB 或ACEI 藥物，這些藥物可以主動(dòng)控制蛋白尿，減少腎臟炎癥反應(yīng)。提倡中醫(yī)藥及時(shí)合理干預(yù)，提高機(jī)體免疫力，通過增加腸道毒素吸附和排泄減少毒素的吸收，改善腎病衰竭癥狀，減少腎小管損傷和腎纖維化，改善腎循環(huán)，減少并發(fā)生的發(fā)生等有積極有效的作用。