蔣雙雙 楊江燕 王珂爽 趙以喬

子宮腺肌病是由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，其癥狀典型，病情常反復(fù)發(fā)作，在治療上有一定難度。本病臨床表現(xiàn)主要是進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多或二者同時(shí)存在，部分嚴(yán)重患者會(huì)影響到生育[1]。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我們了解到大約有25%的子宮腺肌病患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，且在病情進(jìn)展過程中，痛經(jīng)逐步加重，也嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[2]。在中醫(yī)學(xué)中并沒有子宮腺肌病這樣的病名，我們?cè)诓殚喯嚓P(guān)文獻(xiàn)過程中，能看見與本病癥狀描述很相似的條文。如《靈樞·水脹》篇言“石瘕生于胞中，寒氣客于予門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)灣不灣，壞以流止，日以益人，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”。再有《柳選四家醫(yī)案》：“痛經(jīng)數(shù)年，不得孕育，經(jīng)水三日前腹痛，腹中有塊凝滯……詢知閨閣之時(shí)，無是病，既嫁之后，有是疾”。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

根據(jù)子宮腺肌病病灶局部的病理表現(xiàn)，我們多將其歸屬于中醫(yī)所指的“瘀血留滯”范疇，而引起瘀血留滯的原因眾多，在女性經(jīng)期、產(chǎn)后感染邪毒，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致沖任損傷，血不歸經(jīng)，離經(jīng)之血停滯胞宮，形成瘀血，發(fā)為本病?；蛴舍t(yī)源性引起的瘀血內(nèi)停，如剖宮產(chǎn)術(shù)后、宮腔操作不當(dāng)?shù)龋鹑袚p傷沖任胞宮，繼發(fā)本病。而子宮腺肌病所表現(xiàn)出來的繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀也充分表明了瘀血留滯是本病的重要病因病理。

1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)我們根據(jù)子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)及體征將子宮腺肌病歸屬于中醫(yī)學(xué)的痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)過多、崩漏等范疇。《諸病源候論癥瘕候》言：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也”“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚”。指出或外感六淫，或內(nèi)傷飲食，引起臟腑功能失調(diào)從而形成癥瘕，并提出其生成是一個(gè)漸進(jìn)的過程。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈，凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血，又凝滯其上，以附益之，逐漸積而為癥瘕矣”。指出產(chǎn)后沖任、胞宮溢泄之經(jīng)血總以排盡為順，此時(shí)瘀血凝滯，溢泄之經(jīng)血又加重瘀血阻滯，久而成癥瘕，且逐漸加重?！毒霸廊珪D人規(guī)》對(duì)痛經(jīng)病因病機(jī)有以下描述：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛”。提出痛經(jīng)分虛實(shí)兩類，虛者以血虛或氣虛為主；實(shí)者以寒邪、以氣滯、以熱邪為因?！陡登嘀髋啤吩唬骸皨D人有經(jīng)水將來臍下作疼，狀如刀刺者……寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”。指出痛經(jīng)由寒濕之邪客于沖任，沖任損傷，與正氣相搏，兩氣相爭(zhēng)，發(fā)為痛經(jīng)?！蹲C治準(zhǔn)繩·女科》云：“若陽(yáng)氣乘陰，則血流散溢，經(jīng)所謂天暑地?zé)?，?jīng)水沸溢，故令乍多”。又云:“經(jīng)水過多,為虛熱,為氣虛不能攝血”。指出陽(yáng)熱偏盛，熱擾沖任，破血妄行，以致經(jīng)水過多；或因氣虛，不能攝血，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)水過多。不難看出古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)的關(guān)鍵在“瘀”，而此瘀多為寒凝、氣滯、腎虛、濕熱所導(dǎo)致。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)家亦認(rèn)為本病的成因以瘀血為本，兼夾其他因素。袁敏[3]認(rèn)為瘀熱痰互結(jié)為子宮腺肌病的常見病因，一方面婦人以血為用，又以陰虛內(nèi)熱體質(zhì)多見，故瘀血停滯胞宮，易從熱化。另外，經(jīng)期、產(chǎn)后、術(shù)后等，感染濕熱之邪，與瘀血互結(jié)，久聚成痰，痰凝胞絡(luò)，積而成癥。李亞敏等[4]認(rèn)為本病是以脾虛血瘀為致病關(guān)鍵，虛瘀并見為主要特點(diǎn)。脾氣虛損，化源匱乏，氣虛血少，氣機(jī)運(yùn)行不暢，運(yùn)血乏力，血行不暢，故致血瘀。瘀血阻滯，不通則痛，故見痛經(jīng)。此外，脾虛失于統(tǒng)攝，經(jīng)血溢于脈外，離經(jīng)之血停滯而成血瘀，發(fā)為癥瘕，形成本病。肖承棕認(rèn)為陽(yáng)氣不足，寒凝血瘀為本病的主要病機(jī)，多為素體陽(yáng)虛，或久病損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，易感外寒，寒主收引，則血脈不暢[5]。王加維認(rèn)為腎虛為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，致病關(guān)鍵在于寒凝血瘀氣滯，外在表現(xiàn)為氣血不和[6]。李瑛等[7]通過臨床研究總結(jié)，本病多屬寒凝血瘀或寒凝胞宮。系經(jīng)期產(chǎn)后或上環(huán)取環(huán)時(shí)血室正開，寒濕邪毒乘隙而入，盤居胞宮而成。張萍青教授認(rèn)為本病的基本病機(jī)是素體腎虛，腎陽(yáng)虧虛，血運(yùn)受阻，瘀血內(nèi)阻，瘀久化熱，瘀熱交雜不能排出，周而復(fù)始蘊(yùn)結(jié)成瘀毒，“瘀”和“毒”互為因果為標(biāo)，而腎虛為本[8]。

2 中醫(yī)對(duì)子宮腺肌病的治療

2.1 中藥治療《三因極一病證方論》中有言：女性癥瘕，同屬血病。中醫(yī)將該疾病歸屬于“癥瘕”“痛經(jīng)”等疾病類型，病因?yàn)橥庑扒忠u、情志不舒，臟器功能異常，氣血受阻，出現(xiàn)血瘀，繼而導(dǎo)致瘀血阻塞，不通便痛，久而不治，則發(fā)展為癥塊。因此，治療該疾病應(yīng)遵循的基本原則為活血化瘀、益氣扶正、消瘀止痛[9]。成臣等[10]通過使用補(bǔ)腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌病，相關(guān)數(shù)據(jù)提示其對(duì)免疫功能影響的效果較好。且能有效減輕腎虛血瘀型子宮腺肌病患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多、子宮體積增大等主要臨床癥狀，并可降低其證候評(píng)分和中醫(yī)證候總積分。邱群[11]臨床上多用少腹逐瘀湯治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)。發(fā)現(xiàn)以少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)，可明顯緩解患者的痛經(jīng)癥狀，并減輕患者中醫(yī)臨床證候，亦可縮小患者子宮體積的大小。通過藥理研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)少腹逐瘀湯有改善血液循環(huán)、解痙抗炎止痛等作用。李曉曦[12]以加味琥珀散(藥物組成：三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，赤芍 15 g，劉寄奴 15 g，牡丹皮 10 g，肉桂 5 g，熟地黃 15 g，延胡索 15 g，烏藥10 g，當(dāng)歸 l5 g)活血化瘀，祛瘀止痛，治療氣滯血瘀型子宮腺肌癥 30例，治愈11例(36.67%)，顯效 10 例(33.33%)，有效 7 例(23.33%)，無效2例(6.67%)，總有效率為93.33%。卜亞麗[13]研究表明，運(yùn)用解毒消癥止痛方能緩解子宮腺肌病的臨床癥狀，緩解痛經(jīng)，明顯降低子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)及血清水平，改善血液流變學(xué)；并可改善患者妊娠情況。

2.2 其他治療方法除了中藥治療在子宮腺肌病上的運(yùn)用，中醫(yī)理療也起到了重要作用。臨床上常用的有針灸、外敷中藥、電針、埋線等治療。如潘丹等[14]研究表明針刺聯(lián)合隔藥餅灸周期調(diào)治有較好的鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)本病治療的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于常規(guī)口服西藥治療。何惠娟等[15]研究表明中藥熱敷治療子宮腺肌癥療效顯著，治療組總有效率為 90.0%，效果優(yōu)于單純?cè)腥┩委?。吳玉敏等[16]研究表明運(yùn)用電針刺激子宮、次髎對(duì)子宮腺肌病有良好的鎮(zhèn)痛作用，不僅可明顯減輕患者疼痛癥狀，同時(shí)可以有效地改善月經(jīng)情況，降低血清CA125水平。李敏等[17]研究表明穴位埋線在改善子宮腺肌病患者月經(jīng)量多、痛經(jīng)、疲乏、小腹墜脹、經(jīng)期有血塊等療效明顯，效果優(yōu)于普通針刺。崔金玲等[18]通過對(duì)60例子宮腺肌病患者對(duì)比研究后表明中藥灌腸治療寒凝血瘀型子宮腺肌病痛經(jīng)，能夠明顯減輕患者痛經(jīng)癥狀，臨床療效較好，且遠(yuǎn)期治療效果好。

3 小結(jié)

就目前而言子宮腺肌病仍然是臨床上難以攻克的疾病之一，其病因病機(jī)尚不明確，西醫(yī)治療本病仍有局限，且復(fù)發(fā)率高。近年來，中醫(yī)對(duì)本病的研究認(rèn)識(shí)逐步加深，諸多醫(yī)家均以血瘀為基礎(chǔ)病因病機(jī)，臨床上用藥以辨證論治，配以溫陽(yáng)、化濕、補(bǔ)氣、補(bǔ)腎等法取得較好療效。此外，中醫(yī)治療方法多樣，除中藥內(nèi)服外，針灸、埋線、中藥灌腸及中藥外敷亦能在治療本病上發(fā)揮作用。且中醫(yī)諸多治療無毒副作用，但中醫(yī)對(duì)本病尚缺乏客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)，所以對(duì)我們中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作者，要更加努力在未來使中醫(yī)藥治療子宮腺肌病更加科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化,以攻克本病的中醫(yī)治療方法。