周曉艷，沈 娟，王兆嘉，孫婷婷，張 悅，王星予，崔 柳，唐 碩

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京，100078）

隨著人們生活水平提高以及飲食和運動習慣的改變，心血管疾病平均患病率已上升至10%～30%，并且發(fā)生率呈逐年增長趨勢。心血管系統(tǒng)疾病會使心、腦、肺、腎等臟器的有不同損害，嚴重影響患者的生活、生存質(zhì)量，甚至會危及患者的生命安全。因此加強心血管系統(tǒng)疾病的防治是一項長期、艱巨、緊迫的任務。臨床工作中，心血管系統(tǒng)疾病病情變化具有多變性和突發(fā)性的特點且突變兇猛、危急，?？谱o理工作是重中之重。

醫(yī)學的進步是與時俱進的，如防治醫(yī)學技術的發(fā)展，高端、精密的診斷，以及治療設備的更新迭代，這就要求臨床護理人員需要不斷學習積累，及時更新知識，保持競爭性［1］。心內(nèi)科危重癥搶救較多見，對護士的專業(yè)水平及危重癥的搶救處理能力要求較高［2］。本研究主要對心內(nèi)科普通病房、導管室和CCU3個護理單元實施輪轉(zhuǎn)的相關經(jīng)驗進行總結(jié)，以期為進一步開展醫(yī)院護理隊伍建設提供參考。

1 普通病房、CCU對調(diào)式輪轉(zhuǎn)

1.1 輪轉(zhuǎn)背景

CCU為心內(nèi)科危重癥患者主要診治場所，包括急性心肌梗死、嚴重心律失常、重癥心力衰竭等。CCU突發(fā)事件較多，不可控制因素復雜。普通病房收治的患者病情相對穩(wěn)定，多為慢性病患者，突發(fā)事件相對較少，可控因素較多［3］。因CCU有1名護士辭職、1名護士待休產(chǎn)假，導致床護比不達標，而新入職護士并不能完全承擔臨床工作，整體護理工作處于緊張狀態(tài)。鑒于目前科室存在的情況，兩位護士長制定了輪轉(zhuǎn)計劃，通過輪轉(zhuǎn)相互幫扶，人員進行按需調(diào)配，實現(xiàn)科室護士人力資源的優(yōu)質(zhì)化管理。

1.2 輪轉(zhuǎn)前摸底考核

輪轉(zhuǎn)前進行摸底考核，考核內(nèi)容包括理論知識和專科操作，普通病房和CCU相關知識各占50%。

1.3 確定帶教老師

帶教老師由科室工作10年以上的主管護師承擔，且最終需通過兩位護士長組織的理論和操作考核后方能確定。

1.4 確定教學內(nèi)容

教學內(nèi)容主要為心內(nèi)科和CCU科室的相關理論知識，理論知識制作為PPT形式的帶教材料，?？撇僮饕砸曨l為教學素材，最終的教學內(nèi)容需要經(jīng)過兩位護士長及科室醫(yī)生審核通過［4］。

1.5 輪轉(zhuǎn)前培訓

輪轉(zhuǎn)前培訓主要涉及3個方面：①普通病房的帶教老師對CCU護士進行相關理論知識、?？撇僮鞯呐嘤枴＂贑CU的帶教老師對普通病房的護士進行相關理論知識、專科操作的培訓。③科室醫(yī)生講解心電圖、除顫技術、心臟直流電復律、心肺復蘇、呼吸機的應用、中心靜脈壓的測定、動脈球囊反搏術等相關知識［5］。

1.6 同年資護士對調(diào)式輪轉(zhuǎn)

同年資護士對調(diào)式輪轉(zhuǎn)能有效保障臨床護理工作的質(zhì)量和安全。單月低年資護士-雙月高年資護士交替式輪轉(zhuǎn)保障配合人性化的管理模式，保證臨床護理工作順利進行。

1.7 輪轉(zhuǎn)時間

輪轉(zhuǎn)時間：每人半年。輪轉(zhuǎn)第一個月的第一、二周進行白班工作的熟悉及專科理論和操作技術的學習。兩周后進入夜班組，前后夜班都搭配高年資護士以保障科室護理工作質(zhì)量及安全，1個月后班種由科室護士長根據(jù)科室的自身情況進行安排。

1.8 輪轉(zhuǎn)考核

結(jié)束輪轉(zhuǎn)的最后1個星期進行輪轉(zhuǎn)考核。理論知識以所在科室為重點設計考核內(nèi)容，操作考試主要為兩方面：①CCU考核除顫儀使用、呼吸機使用；②普通病房考核拔火罐、心電監(jiān)護。

4.3 大力開展綠色防控技術 在全州大力開展綠色防控技術，建議從3個方面入手，一是合理的生態(tài)調(diào)控，選擇具有抗病蟲害的煙草品種進行種植，種植區(qū)域合理布局，加強水肥及田間衛(wèi)生管理。二是積極推廣生物防治，在全州推廣蚜繭蜂防治煙蚜技術、積極試驗示范推行蠋蝽防治煙青蟲和斜紋夜蛾技術。三是積極開展物理誘控，在全州推廣性誘劑防治斜紋夜蛾、煙青蟲技術。通過以上綠色防控技術，達到減少化學農(nóng)藥使用的效果。

2 普通病房、CCU與導管室對調(diào)式輪轉(zhuǎn)

2.1 輪轉(zhuǎn)背景

心血管內(nèi)科有冠狀動脈造影檢查、冠狀動脈支架植入術（PCI）、電生理檢查、射頻消融術等?；颊咴趯Ч苁疫M行手術，術后返回普通病房或CCU，護理人員了解掌握患者手術過程，將有利于全面的對患者進行術后護理及病情觀察。CCU護士及普通病房輪轉(zhuǎn)導管室，了解各種手術的操作過程及術中患者的情況，有利于護士開展針對性護理服務。術前，在為患者進行宣教時宣教內(nèi)容不再空洞、表淺，而是可以全面的向患者講解手術過程，將術前患者的飲食、情志、活動、術前服飾準備及是否需要空腹等都面面俱到；術后護理更加全面，在觀察患者的穿刺部位、穿刺情況、壓迫止血的情況、手術情況時也能更加仔細。導管室護士不僅要進行心內(nèi)科手術的配臺工作，還要參與腫瘤介入、周圍血管介入、腦病科介入的配臺工作。為了減輕導管室夜間急診手術的壓力及護士人力資源的優(yōu)化利用，科室全員按需調(diào)配，實施普通病房、CCU與導管室對調(diào)式輪轉(zhuǎn)，夜班急診手術護士將從普通病房、CCU調(diào)配人員，實現(xiàn)普通病房、CCU護士的夜班護士人力資源的優(yōu)化利用。

2.2 輪轉(zhuǎn)前摸底考核

心內(nèi)科、導管室考核內(nèi)容為導管室的相關理論知識及操作。導管室的考核內(nèi)容分別為心內(nèi)科、CCU的理論知識。

2.3 確定帶教老師

帶教老師由導管室工作5年以上的護師擔任。且最終需通過兩位護士長組織的理論和操作考核后方能確定。

2.4 確定教學內(nèi)容

教學內(nèi)容主要為心內(nèi)科、CCU科室的相關理論知識、導管室的操作技術等，最終的教學內(nèi)容需要經(jīng)過兩位護士長及科室醫(yī)生審核通過［4］。

2.5 轉(zhuǎn)科前培訓

轉(zhuǎn)科前培訓：①導管室的帶教老師對普通病房、CCU護士進行相關理論知識、?？撇僮髋嘤?。②普通病房、CCU的帶教老師對導管室護士進行相關理論知識、?？撇僮髋嘤?。

2.6 輪轉(zhuǎn)方式

普通病房和CCU每批次輪轉(zhuǎn)各調(diào)配1名護士，由低年資和高年資搭配輪轉(zhuǎn)。導管室調(diào)配1名護士進行普通病房、CCU的輪轉(zhuǎn)。

2.7 輪轉(zhuǎn)時間

輪轉(zhuǎn)時間為1個月，普通病房、CCU低年資和高年資搭配進行導管室輪轉(zhuǎn)。導管室護士進行普通病房4周、CCU4周的輪轉(zhuǎn)。

2.8 輪轉(zhuǎn)考核

每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束的最后1個星期進行輪轉(zhuǎn)考核。理論知識以所在科室為重點設計考核內(nèi)容，操作考試主要為3個方面：①CCU考核除顫儀使用、呼吸機使用；②普通病房考核拔火罐、心電監(jiān)護；③導管室操作鋪無菌臺、高壓注射器使用。

3 體會

3.1 提高了護士的理論知識和技能操作

通過輪轉(zhuǎn)，護士掌握了心血管內(nèi)科的?？评碚撝R，掌握了各儀器設備的操作，尤其是低年資護士的?？评碚摷安僮魉接辛撕艽蟮奶岣撸?］。從了解到掌握，從掌握到熟練應用，不斷進步，不斷提高。

3.2 提高了護士學習的主動性

輪轉(zhuǎn)中護士對輪轉(zhuǎn)科室個別理論、操作不熟悉，通過輪轉(zhuǎn)前的培訓學習，再到輪轉(zhuǎn)中的學習，護士變壓力為動力，認識到學習的重要性，護士通過主動學習并且?guī)е蓡枌で蟾吣曩Y護士、醫(yī)生幫助，不斷學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，提高護理質(zhì)量。

3.3 提高了護士的觀察病情的能力

通過普通病房、CCU、導管室的輪轉(zhuǎn)，護士的理論知識更加扎實，臨床實踐經(jīng)驗更加豐富，在進行術后觀察、判斷并發(fā)癥時更加準確。病情觀察是護理工作中的重點內(nèi)容，患者生命體征的改變、神志瞳孔的改變、精神狀態(tài)、排泄物的改變、術后傷口及并發(fā)癥觀察，特別是識別異常心電圖對于心內(nèi)科的護士尤其重要［7］。敏銳的觀察力能讓護士、醫(yī)生在最早最短的時間開展正確的處理方法，防止病情加重，提高護理質(zhì)量、保障患者的生命安全。

3.4 提高護士的搶救能力

心血管內(nèi)科患者病情復雜、變化快，護士的搶救能力直接影響急危重癥的搶救效果。普通病房和導管室護士通過在CCU輪轉(zhuǎn)，掌握了急危重癥的護理要點及搶救中的醫(yī)護配合要點，提高了搶救成功率［8］。

3.5 提高科室和諧度

心血管內(nèi)科3個護理單元經(jīng)過輪轉(zhuǎn)，護士之間相互了解，相互磨合，營造了更加親切和諧的工作氛圍。輪轉(zhuǎn)中護士與醫(yī)生配合工作，相互增進了解，體現(xiàn)了良好的團隊合作氛圍。

3.6 提高護士的心理素質(zhì)

輪轉(zhuǎn)前護士對輪轉(zhuǎn)期間的工作表示恐懼［9］，輪轉(zhuǎn)后護士的心理素質(zhì)普遍提高，對未來的護理工作充滿信心，業(yè)務水平明顯提高［10］。

3.7 人力資源調(diào)配更加規(guī)范

3個護理單元的輪轉(zhuǎn)，使得心血管內(nèi)科護士得到全面發(fā)展，人力資源的調(diào)配更加規(guī)范。除普通病房、CCU護士可以承擔導管室夜班急診手術的配臺工作外，當某單元人人力資源緊張時，可以從其他單元按需抽調(diào)人員進行替補，保證護理工作的正常進行。

4 小結(jié)

心血管內(nèi)科開展輪轉(zhuǎn)實踐以來，全科護士的綜合素質(zhì)都有不同程度的提高。輪轉(zhuǎn)后不僅護士自己的學習主動性、業(yè)務能力、搶救能力、病情觀察能力及心理素質(zhì)提高，同時也營造了良好的工作氛圍，醫(yī)護患之間相處融洽，工作配合默契，保障了科室護理工作的安全運行，護理質(zhì)量穩(wěn)步提升。對調(diào)式輪轉(zhuǎn)不僅升護士的業(yè)務能力明顯提升，且能改善科室人力資源緊張的情況，實現(xiàn)人員的最優(yōu)化調(diào)配，確?？剖夜ぷ饔行蜷_展。