范 超,魯衛(wèi)平，黃 慶，鄧少麗，黎 敏，余春利

陸軍特色醫(yī)學(xué)中心檢驗(yàn)科，重慶 400042

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在其中的地位和作用日漸凸顯，檢驗(yàn)科為臨床疾病的快速診治發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用[1-2]。因此，如何指導(dǎo)臨床規(guī)范選擇檢測項(xiàng)目、獲取合格的檢測標(biāo)本、科學(xué)解讀和合理使用檢驗(yàn)報(bào)告顯得至關(guān)重要，而且是檢驗(yàn)醫(yī)師必須具備的能力。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，本科室以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能為基礎(chǔ)，著重培養(yǎng)學(xué)員對檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋的能力，以及與臨床的溝通、咨詢和指導(dǎo)的能力，使其成為既具備臨床檢驗(yàn)技能，又能參與臨床診治工作的檢驗(yàn)醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本科室作為重慶市首批檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在實(shí)踐中不斷探索各種教學(xué)及培養(yǎng)模式，并持續(xù)改進(jìn)和完善培訓(xùn)體系，力求打造出一條更具價(jià)值和特色的規(guī)范化培訓(xùn)之路。

1 依據(jù)培訓(xùn)大綱細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容

依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，同時(shí)參考《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核》[3]相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合本基地的實(shí)際，各專業(yè)組制訂了具備各自特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容和細(xì)則，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全過程，培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化到每周。除了掌握檢驗(yàn)基本理論知識和檢測技術(shù)外，還特別融入了對學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓(xùn)，從而使培訓(xùn)內(nèi)容更具完整性，教員的講授更具明確性，學(xué)員的學(xué)習(xí)更具目的性，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施更具可操作性和新穎性。

2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保教學(xué)質(zhì)量

按照國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求及基地的實(shí)際情況，本科室從已經(jīng)獲得醫(yī)院教員資格認(rèn)證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)技能的教員組成一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍。要求每名教員掌握檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)教學(xué)”，掌握培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則和實(shí)施方案，做到“按綱施訓(xùn)”，在培訓(xùn)過程中做到“因材施教”，定期總結(jié)培訓(xùn)中的問題并反饋給學(xué)員，做到“持續(xù)改進(jìn)”，注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)員“全面發(fā)展”，爭做“雙一流”教師團(tuán)隊(duì)。

3 以臨床思維為導(dǎo)向，采用多種模式相結(jié)合的教學(xué)方式

3.1以學(xué)員為主體的病例討論 在形式上，根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，改變臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)的以教員為主體的分析討論方式，以學(xué)員為中心，組織相關(guān)的病例資料，并由學(xué)員進(jìn)行分析講解，同時(shí)由培訓(xùn)教員組成點(diǎn)評和討論分析團(tuán)隊(duì)；在內(nèi)容上，以學(xué)員工作中所涉及的實(shí)際病例為線索，涵蓋患者病史的采集分析、檢測項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本采集處理、檢驗(yàn)方法的選擇、檢測技術(shù)的應(yīng)用、結(jié)果的分析解釋、結(jié)果臨床應(yīng)用、臨床溝通交流等方面，聚焦臨床病例診療過程中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的作用和問題。通過病例討論分析會，使學(xué)員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、更加明白實(shí)驗(yàn)室檢測存在的問題，更能科學(xué)地解析檢驗(yàn)結(jié)果信息和解答臨床醫(yī)師的疑惑，從而使檢驗(yàn)醫(yī)師能夠應(yīng)用臨床思維提出檢驗(yàn)的需求、應(yīng)用檢測技術(shù)獲取準(zhǔn)確的檢測結(jié)果、應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床診治。

3.2具有檢驗(yàn)特色的臨床教學(xué)查房 教學(xué)查房作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)活動(dòng)之一，是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維、進(jìn)行有效醫(yī)療診治活動(dòng)的主要途徑，一直以來備受重視。但檢驗(yàn)科并不直接接觸患者，而是對患者標(biāo)本進(jìn)行各種檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測，因此，其教學(xué)查房內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床有所區(qū)別。為提高本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制訂了本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房制度：由本基地高級職稱教員組成3～5人的督導(dǎo)檢查組，必要時(shí)加上查房專業(yè)組組長；教學(xué)查房地點(diǎn)設(shè)置在專業(yè)組的工作場所。教學(xué)查房內(nèi)容包括對指導(dǎo)教員的帶教和學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評價(jià)，一是對帶教教員教學(xué)過程及效果的評價(jià)，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、講授能力及學(xué)員理解程度進(jìn)行評價(jià)，并提出改進(jìn)意見和建議；二是對學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)、問題思考和回答、掌握程度等方面進(jìn)行評價(jià)，并提出改進(jìn)意見和建議。通過這種形式的教學(xué)查房，可以實(shí)時(shí)客觀地反映和掌握臨床教學(xué)活動(dòng)的開展情況和教學(xué)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)糾正和改進(jìn)。

3.3規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員到臨床實(shí)踐和交流 在臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員常常重點(diǎn)關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢測工作，包括檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確等，出現(xiàn)了眼中只有“標(biāo)本”而忽略了患者的臨床情況，從而大大影響了檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用效能。特別是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，往往是決定感染性疾病診治的前提和關(guān)鍵，其中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本的采集送檢、檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)解讀，對于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關(guān)重要。因此，必須培訓(xùn)和強(qiáng)化學(xué)員的臨床思維，讓學(xué)員走進(jìn)臨床，去了解疾病、了解病情，從臨床需求的角度去學(xué)會如何使用實(shí)驗(yàn)室檢測。與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廣泛溝通和交流，培養(yǎng)臨床的“送檢文化”，大大提高標(biāo)本質(zhì)量和檢測結(jié)果的合理應(yīng)用，同時(shí)也傾聽臨床對實(shí)驗(yàn)室檢測的抱怨和訴求，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程的持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢測能力水平逐步提高。讓學(xué)員參與到臨床標(biāo)本的采集中，不僅能將理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，加深對相關(guān)技能的理解與掌握，發(fā)揮檢驗(yàn)人員的專業(yè)優(yōu)勢，而且還能讓學(xué)員親身體會到患者的疾苦，增強(qiáng)對檢驗(yàn)工作的責(zé)任心。

4 完善考核制度和模式

考核是對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果最好的反映和體現(xiàn)，同時(shí)也是發(fā)現(xiàn)問題、找出薄弱環(huán)節(jié)、促進(jìn)教與學(xué)的必要手段。依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的相關(guān)規(guī)定和要求，本基地對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員制訂了完備的考核制度，包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)為例：本基地依據(jù)培訓(xùn)細(xì)則要求，細(xì)化了階段考核的內(nèi)容，結(jié)合培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)立考核時(shí)間節(jié)點(diǎn)，采用現(xiàn)場操作和問答為主要考核形式，完成一類培訓(xùn)立即進(jìn)行針對性考核，如對于生物安全，按計(jì)劃完成相關(guān)培訓(xùn)后，立即采用現(xiàn)場操作的方式考核生物安全設(shè)施的使用、個(gè)人防護(hù)用品的使用、突發(fā)事件的處置等內(nèi)容，通過問答的方式對生物安全級別、實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)的評估與防范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行考核。通過這種考核方式，及時(shí)反映教學(xué)效果和學(xué)員的掌握情況，促進(jìn)學(xué)員對所學(xué)知識、技能的日常積累。同時(shí)，在考核內(nèi)容上更加貼近臨床，例如原始標(biāo)本革蘭染色的考核，除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內(nèi)容外，增加臨床標(biāo)本類型、取材部位、取材時(shí)間、臨床治療等對結(jié)果影響的分析，檢測結(jié)果報(bào)告形式、報(bào)告內(nèi)容如何更好地讓臨床醫(yī)生理解和應(yīng)用等能力的考核，從而培養(yǎng)學(xué)員用臨床思維推動(dòng)檢驗(yàn)質(zhì)量的進(jìn)步，提高病原微生物檢測報(bào)告的臨床價(jià)值。

5 小 結(jié)

注重人才的培養(yǎng)是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長的必然要求,是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[4-6]。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時(shí)代，然而，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科分支的獨(dú)特性與局限性，導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床之間的溝通交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，而檢驗(yàn)醫(yī)師正是可以承擔(dān)起檢驗(yàn)與臨床相互溝通的重要橋梁，所以，不僅要高度重視檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，更要探索出一套科學(xué)實(shí)用的培訓(xùn)方案，將重點(diǎn)放在以臨床思維為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式上。一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師除了要具備夯實(shí)的檢驗(yàn)基礎(chǔ)外，更要具備參與臨床病例討論、參與指導(dǎo)臨床疾病診斷與治療的能力，這是檢驗(yàn)醫(yī)師的真正價(jià)值所在，也為培養(yǎng)出高層次檢驗(yàn)人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開啟十余年，但檢驗(yàn)醫(yī)師的價(jià)值和地位卻是在近5年才得到充分體現(xiàn)與肯定[7-8]。雖然，目前對檢驗(yàn)醫(yī)師的需求日益增加，但近年來卻又遇到了瓶頸，國家已經(jīng)取消醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科，檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生源基本被切斷，但仍有少部分臨床學(xué)生選擇檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，本基地的培養(yǎng)模式也要適應(yīng)大環(huán)境的變化，作出相應(yīng)的調(diào)整，才能按照要求培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師?？傊诮窈蟮呐嘤?xùn)工作中，本基地將持續(xù)不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，突出培養(yǎng)重點(diǎn)及目標(biāo)，注重檢驗(yàn)?zāi)芰Α⑴R床思維能力、科研能力的培養(yǎng)，以滿足臨床與患者的需求，滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的需求。