張艷秋

天津市公安醫(yī)院，天津 300042

導致糖尿病腎病患者出現慢性腎功能衰竭（CRF）因素比較多，主要表現為進行性腎單位損害，治療包括腎移植、透析治療和非透析療法。腎移植和透析治療操作要求及技術難度均比較高，與之相比，非透析療法比較容易在臨床上進行普及和使用，且具有明顯的治療效果。對于非必要腎移植或者透析治療的患者，可為其選擇非透析治療方法。大量研究證實，中西醫(yī)結合療法被廣泛運用到糖尿病腎病CRF 治療中，對于患者病情改善具有一定作用，文章基于此總結中西醫(yī)結合在該疾病領域治療中的相關研究進展，目的是進一步為臨床診療提供更多思路。

1 糖尿病腎病患者合并慢性腎功能衰竭的防治

1.1 從病因入手

糖尿病腎病比較常見，疾病進展到一定程度后，會出現CRF，從中醫(yī)“治未病”角度進行分析，需要采取一定措施對合并CRF 進行預防，從而降低對患者腎功能的損傷程度。預防CRF，首先對其致病因素加以詳細分析，找到發(fā)病主要影響因素，再根據患者病情給予針對性預防措施［1］。有學者［2］指出，CRF 的出現與進展，與原發(fā)性腎臟疾病有密切關系，慢性腎炎及慢性腎盂腎炎是其中比較常見的因素。與此同時，CRF 發(fā)病與繼發(fā)性腎臟損傷也有一定關系，如糖尿病腎病、狼瘡性腎病等。那么，對于糖尿病腎病患者出現CRF，采用中醫(yī)藥進行防治，可發(fā)揮良好效果。

1.2 控制可逆性因素

防治糖尿病腎病CRF，除了分析中醫(yī)病因外，對可逆性因素進行嚴格控制，也是防治要點之一。文獻［3-4］認為，CRF 是一個相對緩慢的過程，腎功能損傷也不是一蹴而就的。但是，若在此過程中腎臟受到外界或患者自身不利影響因素的干擾，會使腎損傷進程加快，進而在短時間內造成患者腎臟嚴重損傷?；谏鲜龇治稣J為，當糖尿病腎病患者已經出現腎損傷后，臨床應采取必要措施控制可逆的不利因素，強化腎臟功能的同時，避免病情復發(fā)。在此基礎上，對患者原發(fā)病進行有效控制，如糖尿病、高血壓等，維持機體電解質平衡，治療期間也要做好抗感染治療，防止感染因素加重患者病情［5］。有學者認為，除預防上述可逆性因素外，也要對患者是否合并心力衰竭進行詳細分析，避免治療期間身體發(fā)生應激反應［6-7］。上述可逆性因素采用西醫(yī)進行預防，療效雖然明顯，但是也存在一定不良反應，需要予以重視。中醫(yī)研究認為［5］，為預防CRF，應避免受風寒侵襲，風熱感冒、痰熱、風燥等因素，均會引發(fā)腎功能損傷。采用中醫(yī)藥對上述情況加以預防，可發(fā)揮顯著效果，既治標又治本。

1.3 辨病辨證論治

中醫(yī)治療糖尿病腎病合并CRF，關鍵在于對原發(fā)病進行積極控制。臨床經驗表明，以往傳統(tǒng)的中醫(yī)治療糖尿病主要根據三消理論進行論治。現階段，醫(yī)學界治療技術的不斷創(chuàng)新，三消論治在細節(jié)上的缺陷有待完善，應該更深入的對三消論治進行分析與研究，將現代醫(yī)學技術融入其中，把患者病情檢查指標全部的展現出來，從整體觀念入手，以辨證辨病為原則，將新的三消論治思維運用其中，一方面采用中醫(yī)辯證法，另外一方面與西醫(yī)辨病相結合，通過相互的了解、交融，達到優(yōu)勢互補的治療效果［8］。

2 中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病合并慢性腎功能衰竭患者

2.1 中西醫(yī)藥物治療

正確選擇治療藥物，可有效避免CRF 患者病情進展，對防止腎功能衰竭惡化具有重要幫助。在常規(guī)應用西藥的同時，合理運用中藥，可發(fā)揮顯著協同治療功效。動物實驗表明，大黃治療CRF 效果顯著［9-10］。究其根本，主要是大黃具有以下幾方面治療機理［11］：（1）大黃中藥物有效成分，可對患者血清尿素氮（BUN）水平、系膜細胞分泌產生明顯影響，同時直接作用到腎代謝機制中；（2）大黃可影響血流變學及過氧化脂質，調控血脂，改善患者免疫功能。有文獻［12］認為，除大黃外，黃芪、當歸及冬蟲夏草，預防和治療CRF 的功效也比較明顯，保證中藥正確配伍的同時，給予患者西藥治療，兩者可發(fā)揮良好的協同治療效果，保護腎功能，避免腎損傷。

2.2 中西醫(yī)結合療法

中醫(yī)認為，糖尿病腎病發(fā)病機制主要包括內因和外因，內因主要是臟腑陰陽失衡，而外因則是濕熱，調節(jié)陰陽為本，活血化瘀為標，標本兼治［13］。西醫(yī)則認為，糖尿病腎病發(fā)病機制為機體免疫失衡，應對免疫功能進行有效調節(jié)，并且抑制免疫失衡［14］。單純采用西藥或單純采用中藥治療，均有所不足。中西醫(yī)結合療法治療糖尿病腎病患者，是指在患者病程不同時期，在常規(guī)西藥治療的同時，辨證配合中藥進行輔助治療，一方面是為了顯著提升臨床療效，另外一方面是為了降低藥物不良反應，提高患者治療耐受性，為控制患者病情進展提供必要幫助。根據中醫(yī)分型，臨床多采用中西醫(yī)結合治療方案，目的在于為患者選擇更為科學合理的用藥方案，滿足患者治療需要，進一步提高預后效果，避免患者發(fā)展為慢性腎衰竭。對于疾病治療和預防，中醫(yī)和西醫(yī)治療觀念和治療方法均存在一定差異，針對兩者不同特點，發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成互補效應，是中西醫(yī)結合防治糖尿病腎病患者合并CRF 的主要目標。例如，有中醫(yī)學者［15-16］指出，利用西醫(yī)對患者開展降糖、降壓及利尿治療，并且維持患者體內水電解質正常，能夠對患者原發(fā)病進行積極控制。而通過中醫(yī)藥進行輔助治療，可降低尿液中毒素含量，使患者CRF 速度減緩，保護腎臟功能。兩者結合，最大程度預防和控制腎功能衰竭持續(xù)進展。另有文獻［17］認為，對中西醫(yī)結合療法進行微調，形成新的治療方案，即整合西醫(yī)超濾過理論和中醫(yī)陰陽平衡學說，使患者臨床預防和治療效果得以提高。中西醫(yī)結合療法，能夠發(fā)揮各自治療優(yōu)勢，在穩(wěn)定患者病情的同時，可最大程度降低用藥不良反應，減少副作用，促進預后。通過閱讀大量文獻，筆者認為，中西醫(yī)結合療法治療糖尿病腎病患者合并CRF，修復已經受損的腎單位，保護殘存腎功能，臨床治療效果明顯，是安全性和有效性均比較高的治療方式。

2.3 中西醫(yī)結合治療注意事項

中醫(yī)治療糖尿病，雖然以患者整體調理為主，但是中藥治療過程較慢，長期來看，癥狀能夠明顯得到改善，對于血糖水平較高的患者，還是要采用西藥進行積極控制，日常輔之以中醫(yī)療法進行配合治療。面對西醫(yī)治療，在短時間內使病情得到穩(wěn)定，可是副作用較大［18］。有學者［19-20］指出，對于不靠胰島素維持治療，且伴有腎病的患者來說，選用中藥治療效果很顯著。但是，長期使用胰島素者，可不考慮中藥治療糖尿病，依據目前掌握的數據，尚未發(fā)現哪種中藥能替代胰島素，原因在于患者機體內胰島素不能靠自身產生，停用胰島素，會導致患者機體酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴重并發(fā)癥，會對患者身體造成嚴重影響，甚至危及患者生命。

3 問題與展望

采用非透析療法對CRF 進行預防和治療，需要遵循三個原則［21］：其一，通過科學治療及干預，將機體內毒素及代謝廢物及時排出體外，避免上述物質進一步堆積，從而有效緩解患者腎臟癥狀。其二，采取必要措施，對患者體內內部環(huán)境加以調控，保持內部環(huán)境穩(wěn)定，進一步強化患者免疫調節(jié)功能，使其抗病能力得到加強。其三，針對造成患者腎功能急劇惡化的可能因素，需要及時進行分析和排除，并且積極控制并發(fā)癥。中西醫(yī)結合療法不僅要以上述三個原則為基礎，還要充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。從理論層面和目前臨床實踐情況，中西醫(yī)結合防治CRF效果顯著，但是如何更好地將兩種醫(yī)學模式進行整合，發(fā)揮最大治療效能，是需要臨床及相關學者重點思考的問題。目前，中西醫(yī)結合程度不高，尚無法做到完全契合，除了中醫(yī)學者要正確認識到此問題，西醫(yī)學者也要將上述問題作為研究重點。當然，在實踐工作中，我們也要充分納入國外學者相關理念，從而為疾病防治提供更多思路。與此同時，目前尚未研發(fā)出適用于臨床治療的特效藥物或中醫(yī)藥劑，因此CRF 進行性惡化問題仍然無法解決，主要原因是研發(fā)與臨床實際需要脫節(jié)［22］。未來，研發(fā)相關藥物或藥劑時，既要符合西醫(yī)治療觀點，也要突出中醫(yī)治療優(yōu)勢，因此需要從中藥和西藥靶向治療、中醫(yī)和西醫(yī)有機融合、整體和微觀總體認識入手，使兩者更加協調。