劉瑾

上饒市立醫(yī)院，江西 上饒 334000

西藥房屬于醫(yī)院主要部門(mén)之一，主要負(fù)責(zé)為病人調(diào)配各種藥物，若調(diào)配藥物出現(xiàn)問(wèn)題必然會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此為促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，需要加強(qiáng)對(duì)西藥房的管理，滿(mǎn)足患者用藥需求，進(jìn)而不斷提升西藥房服務(wù)質(zhì)量［1-3］。本文對(duì)住院部西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)200例行觀察分析，以找出出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因，為西藥房處方管理質(zhì)量的提升提供支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

隨機(jī)選取上饒市立醫(yī)院住院部西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)200例，差錯(cuò)處方選取時(shí)間（2018 年1 月10日至2020 年2 月1 日）。主要分析200例處方差錯(cuò)類(lèi)型及產(chǎn)生原因，為西藥房處方管理質(zhì)量的提升提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 處方調(diào)劑差錯(cuò)分類(lèi)

對(duì)200例西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1。從表中可知西藥房處方差錯(cuò)包括規(guī)格及劑量錯(cuò)誤、用法用量不當(dāng)、用藥不當(dāng)（患者）、觸發(fā)用藥禁忌，發(fā)生率：規(guī)格及劑量錯(cuò)誤＞用法用量不當(dāng)＞用藥不當(dāng)（患者）＞觸發(fā)用藥禁忌。

表1 西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)類(lèi)型分布情況

2.2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因

對(duì)200例西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)出現(xiàn)原因分布情況進(jìn)行分析，見(jiàn)表2。從表中可知導(dǎo)致處方差錯(cuò)的原因包括患者不按照醫(yī)囑用藥、藥品包裝相似、藥品同種規(guī)格不同、藥品名稱(chēng)相似、藥師對(duì)患者了解不足、醫(yī)師對(duì)患者了解不足，將其按照主體不同則可以將出現(xiàn)差錯(cuò)原因歸結(jié)為患者原因，藥師原因（藥品包裝相似、藥品同種規(guī)格不同、藥品名稱(chēng)相似、藥師對(duì)患者了解不足），醫(yī)師原因。

表2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因

3 討論

藥物使用得當(dāng)可以確保患者的安全，同時(shí)使得藥效真正發(fā)揮出來(lái)，促使患者盡早恢復(fù)健康，但在實(shí)際藥物使用中，患者、藥師、醫(yī)師等都會(huì)對(duì)藥物的正確使用產(chǎn)生影響。本次研究中選取200例西藥房處方差錯(cuò)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的差錯(cuò)主要為規(guī)格及劑量錯(cuò)誤（83例）、用法用量不當(dāng)（65例）等，進(jìn)而可將西藥房處方差錯(cuò)出現(xiàn)的原因歸結(jié)為藥師與醫(yī)師合作不夠緊密、患者藥物使用認(rèn)知不足、藥物使用管理力度不足、藥師對(duì)藥物了解不夠深入等。因此，為降低西藥房處方差錯(cuò)率，在西藥房管理上可以從以下幾方面入手，針對(duì)性提高西藥房管理質(zhì)量，有效降低處方差錯(cuò)率。

3.1 強(qiáng)化患者藥物使用認(rèn)知

藥物的正確使用可以幫助患者早日恢復(fù)健康，而在藥物使用過(guò)程中，常常會(huì)因?yàn)樗幬锸褂脮r(shí)間不對(duì)，或者藥物沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用，進(jìn)而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生或者對(duì)藥物效用的正常發(fā)揮產(chǎn)生影響，進(jìn)而使得患者久治不愈、備受煎熬。患者能否正確使用藥物與患者認(rèn)知有很大關(guān)系，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)這一情況，制定藥物使用普及方案，運(yùn)用多種藥物使用知識(shí)宣傳手段，增加藥物使用相關(guān)知識(shí)同患者接觸的機(jī)會(huì)，促使患者認(rèn)知水平的提升［4-6］。（1）運(yùn)用微信公眾號(hào)等手段加強(qiáng)藥物使用的宣傳。醫(yī)護(hù)人員可以利用微信公眾號(hào)、宣傳手冊(cè)、座談會(huì)等方式，進(jìn)行藥物使用宣傳。例如，可以舉辦抗炎藥物使用小常識(shí)宣講會(huì)，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員將抗炎藥物使用禁忌等相關(guān)知識(shí)告知患者，增強(qiáng)患者對(duì)藥物的認(rèn)知。（2）開(kāi)通線(xiàn)上線(xiàn)下藥物使用服務(wù)窗口。醫(yī)院可以根據(jù)自身情況開(kāi)通線(xiàn)上與線(xiàn)下的藥物使用咨詢(xún)窗口，方便患者通過(guò)窗口咨詢(xún)藥物使用的相關(guān)問(wèn)題，線(xiàn)下窗口主要服務(wù)于到院?jiǎn)栐\患者，由專(zhuān)業(yè)的藥師服務(wù)人員給患者提供優(yōu)質(zhì)的藥物使用服務(wù)等；線(xiàn)上窗口主要服務(wù)于居家患者等，通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)、醫(yī)院APP 等，解答患者關(guān)于藥物使用的疑問(wèn)，不斷強(qiáng)化患者認(rèn)知，且線(xiàn)上服務(wù)窗口可以打破時(shí)間與空間的雙重限制，進(jìn)一步提高藥物使用服務(wù)水平。（3）開(kāi)展豐富的宣傳活動(dòng)。醫(yī)院可結(jié)合自身情況，定期開(kāi)展走進(jìn)社區(qū)等活動(dòng)，對(duì)藥物使用進(jìn)行宣傳，拓寬藥物使用知識(shí)宣傳面，有效提高大眾藥物使用水平，為大眾健康提供助力。

3.2 加強(qiáng)藥師培訓(xùn)

藥師的主要工作內(nèi)容包括指導(dǎo)和參加藥品調(diào)配，其工作質(zhì)量的高低對(duì)于西藥房藥物使用正確與否影響很大，而藥師作為藥物工作的主要負(fù)責(zé)人，其本身能力水平的高低對(duì)藥物使用質(zhì)量可產(chǎn)生直接影響。在上述研究中，由于藥師原因?qū)е鲁霈F(xiàn)西藥房處方差錯(cuò)占比較高，建議采取以下藥師培訓(xùn)措施，提高藥師綜合專(zhuān)業(yè)水平，有效規(guī)避錯(cuò)誤用藥等情況出現(xiàn)。（1）制定培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)院西藥房可以根據(jù)當(dāng)前藥師工作情況，制定藥師培訓(xùn)計(jì)劃，在培訓(xùn)計(jì)劃制定上注重從年培訓(xùn)計(jì)劃、季度培訓(xùn)計(jì)劃、月培訓(xùn)計(jì)劃等方面進(jìn)行制定，確保計(jì)劃的全面性與具體性，提高培訓(xùn)計(jì)劃質(zhì)量。待藥師培訓(xùn)計(jì)劃制定完畢后，在實(shí)際培訓(xùn)工作中，藥師需嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行，確保培訓(xùn)計(jì)劃得以落實(shí)［7-9］。（2）培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督。為確保培訓(xùn)最終質(zhì)量，在培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行后需要對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)，以掌握藥師培訓(xùn)的質(zhì)量。制定藥師培訓(xùn)監(jiān)督方案，對(duì)定期接受培訓(xùn)的藥師進(jìn)行測(cè)試，比對(duì)藥師培訓(xùn)前后變化情況。在藥師培訓(xùn)開(kāi)始前，由藥師、醫(yī)師等組成培訓(xùn)監(jiān)督小組，對(duì)培訓(xùn)工作推行情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于在培訓(xùn)中表現(xiàn)過(guò)度低沉的醫(yī)師人員給予相應(yīng)警告等。（3）培訓(xùn)內(nèi)容完善。為了貼合本院醫(yī)師實(shí)際情況與西藥房醫(yī)師工作具體情況，由工齡在10 年及以上藥師負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)工作，在培訓(xùn)內(nèi)容上也以本周內(nèi)、本月內(nèi)等發(fā)生的西藥房處方差錯(cuò)等為培訓(xùn)內(nèi)容，深入分析出現(xiàn)處方差錯(cuò)的原因、處方差錯(cuò)出現(xiàn)的具體情況等，不斷提高藥師專(zhuān)業(yè)技能水平［10-11］。（4）增加易錯(cuò)藥物強(qiáng)化培訓(xùn)。在藥師培訓(xùn)上可以增加藥品包裝相似、同種藥品規(guī)格不同、藥品名稱(chēng)相似等易混淆藥物的識(shí)別培訓(xùn)，針對(duì)出現(xiàn)概率較高的處方差錯(cuò)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使得藥師可以深入分析不同藥物的具體情況，避免西藥房處方差錯(cuò)情況出現(xiàn)，提高西藥房藥物使用質(zhì)量。（5）培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)完善培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)于在培訓(xùn)中表現(xiàn)積極且培訓(xùn)進(jìn)步巨大的藥師給予獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)方式激發(fā)藥師學(xué)習(xí)的積極性，促使藥師藥物相關(guān)技能水平的提高。

3.3 強(qiáng)化藥物使用管理

整個(gè)藥物使用的流程較長(zhǎng)，在藥物使用過(guò)程中，藥物使用的專(zhuān)項(xiàng)化管理對(duì)于確保西藥房最終服務(wù)質(zhì)量具有十分重要的意義［12-13］。因此，面對(duì)藥物使用中出現(xiàn)的規(guī)格及劑量錯(cuò)誤、用法用量不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，可以強(qiáng)化藥物使用管理措施，進(jìn)一步保證藥物使用合適。在西藥房藥物使用管理上可通過(guò)循環(huán)管理理念持續(xù)性提升西藥房藥物使用質(zhì)量，為患者提供更高質(zhì)量的藥物服務(wù)。（1）制定藥物使用管理方案。由西藥房管理人員根據(jù)當(dāng)前西藥房藥物使用管理情況，制定藥物使用管理方案，要求每一個(gè)處方均需要標(biāo)明藥師、醫(yī)師等相關(guān)人員姓名，之后每月對(duì)藥師、醫(yī)師處方情況行定期抽查，對(duì)于出現(xiàn)處方差錯(cuò)的涉事人，上報(bào)給本院專(zhuān)家組，并給予相應(yīng)的處罰。（2）藥物管理方案執(zhí)行。待藥物管理方案制定完畢后，藥師需嚴(yán)格參照藥物管理方案執(zhí)行，并在執(zhí)行過(guò)程中對(duì)藥物使用管理方案執(zhí)行情況進(jìn)行記錄。（3）藥物使用監(jiān)督管理方案制定問(wèn)題分析。西藥房管理人員對(duì)當(dāng)前藥物使用管理方案執(zhí)行后情況進(jìn)行觀察，對(duì)監(jiān)督管理方案執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就藥物使用管理中的問(wèn)題制定具體解決對(duì)策，以進(jìn)一步優(yōu)化藥物使用管理方案。（4）優(yōu)化后藥物使用管理方案執(zhí)行與再監(jiān)督。待藥物使用管理方案制定完畢后，將其應(yīng)用在西藥房藥物使用實(shí)際管理中，并在管理中持續(xù)性觀察藥物使用管理方案使用情況，形成西藥房藥物使用管理方案制定—藥物管理方案問(wèn)題探究—問(wèn)題解決對(duì)策制定及執(zhí)行—管理方案再監(jiān)督這一循環(huán)藥物管理機(jī)制，促使西藥房藥物管理質(zhì)量提升，避免藥物使用不當(dāng)?shù)惹闆r的出現(xiàn)［14-16］。

3.4 協(xié)調(diào)藥師與醫(yī)師關(guān)系

在西藥房處方差錯(cuò)中，藥師與醫(yī)師之間的配合對(duì)藥物使用是否合適影響也很大。因此，需要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師的工作，協(xié)調(diào)好醫(yī)師與藥師之間的關(guān)系，使得醫(yī)師與藥師可以密切配合，確保西藥房藥物使用質(zhì)量。（1）規(guī)范醫(yī)師工作。醫(yī)師在了解患者病情過(guò)程中，需要注重對(duì)患者藥物禁忌情況的調(diào)查，全面掌握患者用藥禁忌，以便于之后結(jié)合患者病情開(kāi)具藥品時(shí)，可以避開(kāi)患者藥物禁忌，確保所使用的藥物可以貼合患者病情，且不會(huì)影響患者安全［17-18］。（2）協(xié)調(diào)好醫(yī)師與藥師之間的關(guān)系。藥師與醫(yī)師之間需要通力合作，共享患者病情等信息，便于藥師可以對(duì)患者藥方進(jìn)行檢查，一定程度上避免藥物使用劑量與患者實(shí)際情況不相符等情況出現(xiàn)［19］。（3）藥物使用研究。鼓勵(lì)藥師與醫(yī)師積極進(jìn)行藥物使用研究，深入分析西藥房中不同藥物在治療疾病中的具體使用情況，更為細(xì)致化了解不同疾病藥物使用具體劑量等情況，之后可深入貼合患者實(shí)際情況給予西藥房藥物服務(wù)，確保藥物使用質(zhì)量，避免處方差錯(cuò)出現(xiàn)。

綜上所述，在西藥房處方差錯(cuò)出現(xiàn)的原因有很多，主要涵蓋醫(yī)師原因、藥師原因、患者原因等，針對(duì)這三類(lèi)不同人群可以采取有針對(duì)性的藥物使用管理措施，加強(qiáng)患者對(duì)于西藥房藥物使用的了解，不再私自胡亂用藥，聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行治療；使得藥師可以深入了解西藥房不同藥物具體規(guī)格、外觀等，規(guī)避錯(cuò)誤用藥情況出現(xiàn)；使得醫(yī)師可以更為全面了解患者，避免在藥物使用中出現(xiàn)觸發(fā)用藥禁忌等情況；使得醫(yī)師與藥師之間的配合更加順暢，確保西藥房處方質(zhì)量，提高醫(yī)院西藥房服務(wù)質(zhì)量。