申晨

天長市人民醫(yī)院 安徽 天長 239300

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀與重要性

1.1 現(xiàn)狀

遠(yuǎn)程醫(yī)療就是利用現(xiàn)代通信技術(shù)獲取病人信息，專家借助通信網(wǎng)絡(luò)向遠(yuǎn)距離之外的患者進(jìn)行診斷和治療。我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下迅速發(fā)展的。2009—2015年期間，國家相繼出臺了積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。目前我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已實(shí)現(xiàn)數(shù)字、圖像、語音的遠(yuǎn)距離傳送，專家對患者的遠(yuǎn)程監(jiān)測與溝通很有必要，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)展空間。我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、會診、醫(yī)療保健咨詢等服務(wù)。目前我國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的使用率在逐漸提高，需要培訓(xùn)更多的專業(yè)人才，醫(yī)用資源較為緊缺，很多的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)需要進(jìn)一步實(shí)踐。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的優(yōu)勢明顯大于劣勢，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展符合時(shí)代發(fā)展需要，它的快速發(fā)展需要不斷地實(shí)踐、規(guī)范和推廣。

1.2 重要性

1.2.1 有助于居民檔案信息共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)有助于居民醫(yī)學(xué)檔案的傳遞和管理，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系無法進(jìn)行檔案共享，當(dāng)居民在外地就醫(yī)時(shí)，需要隨身攜帶檔案，增加了患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)居民檔案信息共享也可以減少重復(fù)診療、重復(fù)用藥、重復(fù)檢查等浪費(fèi)醫(yī)療資源的行為，將有限的醫(yī)療資源留給更需要的居民。居民檔案的共享，在國家層面，有利于了解居民的大體健康狀況，為國家政策的制定提供一定的數(shù)據(jù)支持；在地方政府層面，有助于地方政府實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的使用情況，方便地方政府對醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)控；在醫(yī)院方面，方便了解患者的既往病史，避免或降低治療并發(fā)癥帶來的副作用；在醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)方面，能夠?qū)崟r(shí)了解當(dāng)前醫(yī)療動向，對確定研究方向具有一定的作用。因此遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理對居民檔案共享有著一定的推動作用，對我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展也有著促進(jìn)作用。

1.2.2 有利于實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上雙向就診。智能化、信息化已成為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展核心，在不久的將來，互聯(lián)網(wǎng)雙向就診將會變得更加高效、便利。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)大大方便了患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匹配，有助于患者獲得最具性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動機(jī)制，使醫(yī)療資源的利用達(dá)到最大化，做到資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，出現(xiàn)了網(wǎng)上雙向就診的手機(jī)App，這部分App為居民提供了更為便捷的醫(yī)療咨詢服務(wù)，減輕了醫(yī)院的壓力，也促進(jìn)了我國互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)步。

1.2.3 打破時(shí)間和空間限制。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開放方便了患者提前了解自己的病情，并找出專業(yè)的醫(yī)生，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送相關(guān)的病情資料?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)提前預(yù)約醫(yī)生和了解相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病患與醫(yī)生的溝通與互動，使得醫(yī)生提前掌握病患的基本情況并確定會診時(shí)間。這種診斷方式不僅可以節(jié)省醫(yī)患雙方的時(shí)間和精力，而且可以有效降低看病的成本。

1.2.4 醫(yī)療資源的相對合理分配。目前我國的醫(yī)療資源存在區(qū)域性不合理的配置，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備及名醫(yī)大多數(shù)分布在發(fā)達(dá)地區(qū)，落后地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)難以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源?；ヂ?lián)網(wǎng)的應(yīng)用具有不受時(shí)空限制的優(yōu)勢，可以將發(fā)達(dá)地區(qū)的人力、物力資源與偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的環(huán)境優(yōu)勢相結(jié)合。

2 遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行面臨的問題

2.1 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展不完善

目前，我國遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)存在建設(shè)不完善的情況，醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院、科研機(jī)構(gòu)、地方政府之間缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，各單位之間醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及信息傳送方式存在一定不同，采用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，大大降低了患者檔案傳遞的效率，甚至?xí)霈F(xiàn)部分單位與系統(tǒng)不兼容的情況，在進(jìn)行會診時(shí)，還會浪費(fèi)一定的設(shè)備調(diào)試時(shí)間，降低診療效率。

2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在運(yùn)行經(jīng)費(fèi)較少的情況，接入遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)需要的資金成本相對較大，部分落后地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以負(fù)擔(dān)高額的建設(shè)成本，因此無暇顧及遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)工作。同時(shí)，基層醫(yī)療缺乏相應(yīng)人才，系統(tǒng)建設(shè)離不開精通醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)的復(fù)合型人才，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)醫(yī)學(xué)人才十分匱乏，復(fù)合型人才則更為稀缺，因此即使完成系統(tǒng)建設(shè)也會因缺乏相應(yīng)的人才而難以運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3 缺乏醫(yī)患保護(hù)制度

當(dāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，缺乏有效的法律制度，難以保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，會出現(xiàn)互相推諉的情況，在患者方面，也可能利用制度漏洞采取損害醫(yī)院利益的措施。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，事故鑒定難度較大，責(zé)任劃分也將難以進(jìn)行，極易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾激化的情況，因此國家有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療管理制度。

2.4 專業(yè)人才的大量缺失

從應(yīng)對公共治理問題的現(xiàn)實(shí)情況中可以看出，我國需要培養(yǎng)各個(gè)領(lǐng)域的大批專業(yè)人才。在互聯(lián)網(wǎng)盛行的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也應(yīng)該緊跟步伐，確立更高的發(fā)展目標(biāo)，當(dāng)產(chǎn)生危機(jī)的時(shí)候可以高效高質(zhì)量的應(yīng)對危機(jī)。在醫(yī)療資源豐富的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的專業(yè)人員缺失是行不通的。如今人們十分重視醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行需要多種技術(shù)做保障。專業(yè)人才的缺乏會嚴(yán)重阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，如何去培養(yǎng)專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療從業(yè)人員，是很有必要考慮的問題。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在各級醫(yī)療系統(tǒng)中的運(yùn)用

3.1 研究所等科研機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行

醫(yī)學(xué)研究所、醫(yī)科類大學(xué)、綜合類高校的醫(yī)學(xué)院均位于我國醫(yī)療金字塔中的頂層，受制度、地域等多方面因素影響，醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)之間的交流相對較少，相互間的合作也相對匱乏。將醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)納入遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以加強(qiáng)各科研機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，以便于各醫(yī)學(xué)院有針對性地培養(yǎng)相關(guān)科研人才。同時(shí)通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，大大方便了醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院之間的聯(lián)系，對醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)應(yīng)用型人才具有較強(qiáng)的導(dǎo)向作用，科研所通過該系統(tǒng)能夠更加便捷地了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)市場導(dǎo)向，能夠更有側(cè)重性地進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)研究。

3.2 三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行

三級醫(yī)院大多分布在地級市中，各三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立有效的聯(lián)系機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用相互支持、醫(yī)院信息共享。例如，三級醫(yī)院在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中，將本院的優(yōu)勢學(xué)科與同級別或級別相對較低的醫(yī)院共享，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院可通過這一系統(tǒng)獲得更多的醫(yī)療資源，更為重要的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)能夠促進(jìn)新技術(shù)和概念的傳播和推廣。三級醫(yī)院規(guī)模較大，各科室人數(shù)較多，交流聯(lián)系相對困難，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聯(lián)動，可以加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的信息流通，同時(shí)也方便各個(gè)醫(yī)院間進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)交流，大大加強(qiáng)了溝通效率[1]。大多數(shù)疑難雜癥不僅僅涉及一個(gè)學(xué)科，其涉及面相對較廣，因此建立遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，能夠使專家會診更加便利，從而更好地組織各科專家進(jìn)行診療。

3.3 一級及二級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行

縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國基層醫(yī)療的主體，這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在設(shè)備落后甚至不齊全、醫(yī)生專業(yè)能力相對較弱甚至部分醫(yī)生非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的問題。根據(jù)這一情況，我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理的過程中，需要注重各級醫(yī)療系統(tǒng)的聯(lián)動設(shè)計(jì)，在現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的輔助下，一級、二級醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)行對患者進(jìn)行診治。當(dāng)面對無法確診或無法診療患者時(shí)，將患者信息錄入至遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理系統(tǒng)中，由系統(tǒng)進(jìn)行判斷，并針對性地給予解決方案。當(dāng)需要分診至三級醫(yī)院的患者，信息管理系統(tǒng)能夠協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)病例的移交，減少了大量手續(xù)，大大方便了患者就診。同時(shí)還可通過這一系統(tǒng)，建立“培訓(xùn)-反饋-培訓(xùn)”的基層醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)體系，提高基層醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能，進(jìn)而提高我國基層醫(yī)療水平。在遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)的使用培訓(xùn)上，將培訓(xùn)資源傾向二級醫(yī)院[2]。原因在于，二級醫(yī)院醫(yī)生的計(jì)算機(jī)水平與三級醫(yī)院相比，相對較弱，接受能力也相對較差，需要更多的培訓(xùn)資源，二級醫(yī)院自身也應(yīng)重視該方面的投入，為居民提供更為優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

4 確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的措施

4.1 促進(jìn)多方參與，增加資金投入

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)民生大工程，在我國處于初步發(fā)展階段。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需要不斷地探索，需要線上線下相配合，需要多個(gè)投資主體的共同參與。積極響應(yīng)國家政策，獲得國家財(cái)政支持，多方參與才能辦大事。制定各方利益分配機(jī)制，尋找知名企業(yè)合作，通過高級通信技術(shù)人員完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院的對接系統(tǒng)，并運(yùn)營和維護(hù)好此系統(tǒng)。通過多方的共同參與，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的良好發(fā)展。

4.2 培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍，提高公眾滿意度

我國的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)正處于探索階段，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，我國可以通過知名專家線上授課，醫(yī)護(hù)人員線上和線下相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐，并對他們進(jìn)行嚴(yán)格的考核[3]。通過這種方法，可以高效且廣泛的培養(yǎng)大批專業(yè)醫(yī)護(hù)人才，節(jié)省部分培訓(xùn)開支。如今的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)基本實(shí)現(xiàn)了全球化，在互聯(lián)網(wǎng)的推動下基本實(shí)現(xiàn)了睜眼看世界。

4.3 加強(qiáng)宣傳力度，提高公眾認(rèn)知程度

通過互聯(lián)網(wǎng)平臺加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的正確引導(dǎo)，提高患者的認(rèn)知程度，不要放棄對生活的憧憬。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是緩解各區(qū)域醫(yī)療資源不均的措施，有利于分級診療制度的順利推行，為患者帶來諸多便利，節(jié)約醫(yī)療方面的支出，緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宣傳相關(guān)的規(guī)章制度及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的成功案例，讓人們通過正確的方式了解遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)知識[4]，采取最有效的治療方案，找最專業(yè)的醫(yī)生，在某種程度上減輕患者的疼痛，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使患者對生活充滿信心。

4.4 醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步

遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展需要有互聯(lián)網(wǎng)的支撐，互聯(lián)網(wǎng)的普及是遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的強(qiáng)大推動力。目前我國的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)服務(wù)范圍十分廣泛，隨著人們的需要在不斷地快速發(fā)展，影像圖片的呈現(xiàn)效果更清晰，大數(shù)據(jù)分析越來越準(zhǔn)確，通信速度越來越快，通信設(shè)備更加多樣化。更重要的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展可以打破時(shí)間和空間的限制，為傳染性疾病帶來高效的治療方案。比如應(yīng)對傳染性疾病，有了成熟的互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，醫(yī)生可以向患者提供遠(yuǎn)程治療服務(wù)，減少醫(yī)生被傳染的概率。

5 結(jié)束語

總之，遠(yuǎn)程醫(yī)療信息化管理系統(tǒng)還存在一定的問題，但對提高醫(yī)療資源使用效率、減少醫(yī)療成本、合理分配醫(yī)療資源等方面起到了一定的促進(jìn)作用，遠(yuǎn)程醫(yī)療離不開互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支持，因此加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，顯得尤為必要。