陳 葳，李方圓，吳文婧

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710061)

臨床檢驗診斷學是我國臨床醫(yī)學系統(tǒng)下屬的一門重要二級學科，它是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間，并以多學科、多技術(shù)交叉為主要特點，以促進臨床應用發(fā)展為研究目標的新興學科，其目的是培養(yǎng)臨床與科研能力兼?zhèn)涞膹秃闲蜋z驗人才。我國自20世紀80年代初正式開辦醫(yī)學檢驗本、?？茖哟谓逃詠恚囵B(yǎng)了一批又一批的檢驗本、?？圃盒．厴I(yè)生，促進了醫(yī)學檢驗學科的形成與發(fā)展，也為后續(xù)的臨床檢驗診斷學研究生教育奠定了堅實基礎(chǔ)[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展和各種高精尖檢測技術(shù)地不斷開發(fā)創(chuàng)新，對于高層次、高水平檢驗人才的需求也越來越大，為響應國家人才發(fā)展戰(zhàn)略，西安交通大學于2004年和2008年先后獲得了臨床檢驗診斷學專業(yè)碩士和博士學位授權(quán)點，并在十幾年的教學實踐中積累了一些經(jīng)驗，也形成了自己的特色。

眾所周知，臨床檢驗與疾病的診斷、治療及預后評價等各個環(huán)節(jié)密不可分，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中具有不可替代的重要作用。這就要求檢驗人員在熟練掌握檢驗相關(guān)的知識技能外，還應緊跟學科發(fā)展前沿，能夠利用科學思維思考工作中遇到的問題，并通過科學研究方法進一步解決這些問題，從而有效提升檢驗醫(yī)學的服務質(zhì)量。目前，臨床檢驗診斷學研究生教育是我國培養(yǎng)和構(gòu)建高層次、高水平檢驗醫(yī)學人才隊伍的中堅力量。相比本、?？平逃?，研究生教育的培養(yǎng)目標更加專業(yè)化，擔負著學生科研思維養(yǎng)成、科研技能穩(wěn)固和科研方向明晰化的重任，是培養(yǎng)科研能力、構(gòu)建科研思維體系的最關(guān)鍵時期。因此，我們應該抓緊這一時期培養(yǎng)并提升研究生的科研思維能力，這對于提高檢驗人員整體素質(zhì)、促進檢驗學科的發(fā)展至關(guān)重要。在此，為了進一步提升臨床檢驗診斷學研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，幫助學生建立起良好的科研思維能力，我們從以下幾個方面進行了初步探討。

1 著重培養(yǎng)研究生自主學習能力

在終身教育的體系下，自主學習貫穿醫(yī)學教育的始終，加強醫(yī)學研究生自主學習能力的培養(yǎng)不僅有助于提高研究生的教育質(zhì)量，同時也對其走向工作崗位后獲得良好的繼續(xù)教育，從而為人民提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健具有潛在價值[2]。相比本科階段，研究生的知識構(gòu)架較為完善，能夠自由支配的時間也比較多，并且具備了在導師指導下進行自主學習并獨立開展研究工作的能力，其學習效率和科研水平與其自主學習能力直接相關(guān)。因此，培養(yǎng)研究生的自主學習能力成了各高校擔負的重要使命。目前我國關(guān)于研究生培養(yǎng)目標的定義也強調(diào)了這一點，應將研究生的學習能力，尤其是自主學習和創(chuàng)新的能力，作為衡量研究生教育質(zhì)量的主要標準之一[3]。然而，根據(jù)一項對研究生學習能力的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：目前我國學術(shù)型碩士研究生存在自主學習能力兩極分化較為嚴重的現(xiàn)象，并且其影響因素是多方面的，包括：對專業(yè)的喜愛程度、學習習慣、環(huán)境影響以及個人背景因素等[4]?？傮w來說，研究生的自主學習能力有待進一步提升。

結(jié)合臨床檢驗診斷學研究生的專業(yè)特點，我們在教學實踐中從以下3個方面嘗試了一些方法來幫助學生加強其學習能力，并初步取得了良好效果。①激發(fā)學習興趣。為了幫助學生樹立起科學研究的熱情和積極性，我們采用了分享會的方式，在新生入學時對學生進行課題組研究成果的分享，使他們對課題組的研究內(nèi)容有初步的認識，并在此基礎(chǔ)上通過組會不斷強化課題研究方向，鼓勵學生分享自己的學習成果和感悟。此外，我們也特別注重給學生傳授學術(shù)前沿知識，幫助他們開拓科學視野，從而提升他們自主學習的興趣和積極性。②個性化指導。不同人對于同一研究項目可能會有不同的興趣點，比如有的學生偏向于原理、機制等基礎(chǔ)性研究，有的對于檢驗指標在臨床應用中存在的問題更感興趣，而有的喜歡探索檢驗在方法學上的新可能，又或者是如何對現(xiàn)有方法進一步的優(yōu)化和創(chuàng)新……作為研究生教育工作者，應該重視學生關(guān)于研究課題的個人思考和感悟，將學生的學習興趣和課題內(nèi)容有機融合，給予個性化的指導方案，幫助學生建立起研究熱情和信心。③注重效果反饋。除了要結(jié)合學習興趣給予個性化指導外，還要注重培養(yǎng)學生自主設(shè)置學習目標，并進一步對目標進行分解細化的能力，使學生充分明白自己的學習需求，進而以目標為導向提高他們的學習熱情和效率。在此基礎(chǔ)上，導師應與學生保持良好的交流溝通，通過定期匯報工作進展和小組會議等方式，發(fā)現(xiàn)學生在學習過程中的問題與思考，對其學習計劃的實施情況予以監(jiān)督，并且?guī)椭麄凁B(yǎng)成階段性總結(jié)和反思的學習習慣。通過以上3點來幫助學生建立自我計劃、自我監(jiān)管及自我反饋的自主性學習方式。

2 提高研究生文獻查閱能力

文獻查閱能力作為學術(shù)科研的“根基”部分，貫穿科學研究的全過程，是每一位科學研究人員都應具備的基本技能。有效地查閱學習文獻，能夠幫助我們了解和掌握自身研究領(lǐng)域的最新動態(tài)，提供科研實驗過程遇到問題的解決途徑，也是科研能力提升的重要因素之一[5]。根據(jù)最近一項關(guān)于廣西高校研究生群體文獻閱讀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：目前研究生在文獻閱讀方面存在閱讀量不夠、缺乏閱讀自主性、文獻學習效率低以及缺乏歸納總結(jié)能力等問題[6]。同樣地，我們在指導研究生的工作中發(fā)現(xiàn)，相當一部分研究生由于缺乏一定的文獻檢索技巧，并且對于外文文獻的閱讀量和理解不足，導致其對相關(guān)研究領(lǐng)域的進展和動態(tài)知之甚少，往往在對課題研究背景缺乏深入了解的情況下就盲目開展，這樣可能導致課題缺乏創(chuàng)新性、研究設(shè)計不合理、盲目重復已有結(jié)論等問題，浪費科研資源和時間。

為了進一步加強臨床檢驗診斷學研究生的信息素質(zhì)教育，除了把握好文獻檢索及專業(yè)英語等相關(guān)課程設(shè)置外，我們建議學生在文獻閱讀方面遵循“由淺入深、逐步漸進”的原則，并通過定期的文獻交流和讀書報告來督促他們養(yǎng)成持續(xù)性閱讀和思考的習慣。①先中文后英文。在初期階段，首先從相關(guān)研究領(lǐng)域的中文文獻開始學習，主要目的是掌握課題相關(guān)的基本概念和方法，對課題組研究領(lǐng)域有一個初步了解。在此基礎(chǔ)上，進一步加強對外文文獻的查閱學習，包括如何確立關(guān)鍵詞、如何快速獲取目標文獻以及如何高效地進行文獻泛讀和精讀等細節(jié)問題。需要強調(diào)的是，在閱讀外文文獻時，應注意語法和句型的學習和積累，為日后撰寫外文文章打好基礎(chǔ)。②先綜述后論文。建議先通過對綜述類文章的學習，對本領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀快速了解并形成初步認知，然后再進行研究性文章的學習，找到自己感興趣并且尚未清楚的科學問題，明確自己的研究方向和技術(shù)路線。此外，我們建議學生可以選擇一些專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威期刊文獻進行充分的討論學習，掌握文獻的課題設(shè)計思路和相關(guān)技術(shù)方法等，從中獲取可以借鑒的地方。③科學的文獻管理?？茖W有效的文獻管理對于提升科研工作的效率至關(guān)重要，哪些文獻看過、哪些還沒有看、哪些需要精讀、哪些有參考價值……針對不同的閱讀習慣，對文獻進行及時的歸納整理，隨時掌握研究課題在各個方面的最新進展，同步更新相關(guān)文獻信息，這些工作不僅能夠為日常工作節(jié)約大量寶貴時間，也為后期的論文撰寫提供了便利，可以讓我們的科研工作事半功倍。

3 培養(yǎng)研究生創(chuàng)新思維能力

創(chuàng)新是一個民族興旺發(fā)達的不竭動力，實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的根本就是要增強自主創(chuàng)新能力[7]。研究生階段的學習不僅需要進行更為細致和深入的專業(yè)學習，還要求掌握一定的科研技能，具備獨立或合作開展創(chuàng)造性研究的能力。然而，大量相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示我國研究生在創(chuàng)新能力的培養(yǎng)方面存在明顯不足。具體體現(xiàn)在：對實驗的討論僅停留在表面，缺乏更深層次的探索和研究；較少提出創(chuàng)新性想法，大多只是重復性研究；簡單應用已有技術(shù)路線，在技術(shù)方法上缺乏創(chuàng)新性等。王小芹等選擇山東省內(nèi)3所高等院校的在讀研究生和5所三級醫(yī)院中已工作的醫(yī)生作為調(diào)查對象，他們的調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)學研究生有較強的創(chuàng)新意識或創(chuàng)新欲望；普遍缺乏對創(chuàng)新思維方法的運用；對導師在創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)和指導都不是很滿意[8]。因此，進一步加強關(guān)于研究生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)需要各高校師生的共同努力。

由于臨床檢驗診斷學是一門融合了很多高新技術(shù)方法，并以多學科交叉滲透為特點的綜合性學科，具有其獨特的專業(yè)特點，因此在進行創(chuàng)新性研究方面有很多值得挖掘的潛在價值。如何充分調(diào)動學生在學術(shù)創(chuàng)新方面的積極性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力，我們總結(jié)了以下幾點：①加強主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。通過近幾年在教學實踐中的不斷探索，我們改變了以往將課題研究內(nèi)容和技術(shù)路線明確告訴學生的“灌輸式”教育，而是采用“啟發(fā)式”教育，導師只是告訴學生大致的研究思路，讓學生自己通過查閱文獻來完善研究內(nèi)容和技術(shù)路線。通過這種由“灌輸式”到“啟發(fā)式”教育方式的轉(zhuǎn)變，使學生由接受性學習轉(zhuǎn)向創(chuàng)新性學習。②加強學科融合，探索新可能。當今醫(yī)學學科分類越來越細并且多學科交叉滲透，出現(xiàn)了越來越多醫(yī)學與材料學、電子學、計算機科學等學科交叉融合的新成果。我們應該充分利用檢驗醫(yī)學多學科交叉的特點，通過與其他學院建立合作課題、開展項目交流等方式為學生提供與其他學科領(lǐng)域人員交流的機會，從中發(fā)掘?qū)W科碰撞交叉的新可能、新思路。③建立良好的學術(shù)創(chuàng)新氛圍。在探討科學研究問題時，導師應鼓勵學生突破思維定式，不盲目迷信已有結(jié)論，敢于質(zhì)疑，敢于提出各種新方法、新可能。充分利用基于問題的探究和學習、頭腦風暴等多種方式展開討論，通過營造民主、和諧、寬松的學習氛圍，給學生盡情發(fā)揮自己才能的空間，以此激發(fā)他們的科研興趣和創(chuàng)造力。

4 培養(yǎng)研究生臨床思維能力

醫(yī)學是一門從臨床到科研再到臨床的學科，無論是基礎(chǔ)性還是實踐性研究，其最終目的都是為了解決臨床問題。檢驗研究生作為檢驗醫(yī)學高層次人才的后備軍，也是未來工作中檢驗與臨床溝通及融合發(fā)展的主力軍[9]。然而，由于本科階段缺乏關(guān)于臨床知識的系統(tǒng)性學習和實習培訓，絕大多數(shù)臨床檢驗診斷學研究生存在臨床知識匱乏和臨床思維能力欠缺的問題?？赡軐е滤麄冊谶M行科學研究時難以發(fā)現(xiàn)臨床問題的切入點，對臨床需求了解不充分，往往容易忽略課題的臨床實用性和可行性。針對這一現(xiàn)狀，我們建議在課題的頂層設(shè)計上可以考慮到學術(shù)型和專業(yè)型研究生的培養(yǎng)特點，通過建立學習互助小組的方式，充分發(fā)揮學術(shù)型研究生擅長基礎(chǔ)性實驗，而專業(yè)型研究生方便收集標本、數(shù)據(jù)和病例的優(yōu)勢，使其相互協(xié)作取長補短。在實際工作中，還可以根據(jù)研究生課題的具體情況有針對性地安排一定時間的臨床科室輪轉(zhuǎn)學習，以進一步發(fā)現(xiàn)臨床問題，并結(jié)合自身研究課題進行及時的補充和修正，達到科研服務于臨床的目的。此外，也可以通過與醫(yī)院臨床科室展開合作教育的方式，積極開展科研協(xié)作，這樣可以幫助檢驗人員更好地了解臨床需求，讓檢驗醫(yī)學的科研活動更好地服務應用于臨床，而這也是培養(yǎng)臨床思維能力的最好方式之一。

5 加強研究生語言表達能力

由于檢驗工作性質(zhì)的需要，作為臨床檢驗診斷學研究生在做好研究的同時，還需要提高自身的語言組織和溝通表達能力。其主要目的在于，一是良好的語言表達能力能更好地將自己的研究成果分享給同行；二是能提高與臨床醫(yī)護人員及患者的溝通質(zhì)量。在語言表達能力培養(yǎng)方面，筆者所在的課題組主要采用研究進展匯報和讀書報告會(Lab meeting, LM)的方式加強研究生的語言表達能力和幻燈片制作能力。LM在實驗室的應用已經(jīng)有十幾年的時間，它的形式和內(nèi)容也在不斷完善中，從最初的中文讀書報告發(fā)展到了如今的英文讀書報告會。LM是由研究生擔任講者，通過演講的方式對選自專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威期刊文獻進行介紹，演講結(jié)束后大家針對報告內(nèi)容和演講的優(yōu)缺點展開自由討論并進行個人總結(jié)，最后由導師作出點評并給出建議。此外，導師也會就演講內(nèi)容進行提問，引導學生結(jié)合自己的研究課題展開更廣泛深入的討論，以調(diào)動所有學生的學習積極性和主動性。LM教學法使學生由被動聽講轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友葜v，演講前期的準備工作極大地鍛煉了學生的自學能力和幻燈片制作能力，演講后的討論和提問也為大家創(chuàng)造了良好的科研學術(shù)氛圍。通過這種方式的學習，不但可以使研究生有更多機會在實踐中鍛煉自己的語言表達能力，充分展現(xiàn)自我，同時還可以幫助他們養(yǎng)成獨立思考、勤于總結(jié)的學習習慣。此外，我們也鼓勵研究生積極參與學術(shù)會議，無論是學術(shù)報告還是與本專業(yè)同行的交流都會從各個方面提高他們的語言表達能力。

6 結(jié)語

科研思維能力的養(yǎng)成是一個循序漸進的過程，培養(yǎng)及提升臨床檢驗診斷學研究生的科研思維能力是促進檢驗學科發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是構(gòu)建高層次、高水平檢驗醫(yī)學人才隊伍的關(guān)鍵手段。如何培養(yǎng)出能夠適應時代發(fā)展、臨床與科研能力兼?zhèn)涞母邔哟螐秃闲歪t(yī)學人才取決于多方面的因素，需要導師與學生共同努力，創(chuàng)造出一個良好的學術(shù)環(huán)境。學生應迅速適應從本科到研究生學習方式的轉(zhuǎn)變，加強自我計劃、自我監(jiān)管和自我反饋的自主學習能力，努力夯實各項科研技能，導師也應對研究生的文獻查閱、科研立項、課題的計劃和開展、后續(xù)的調(diào)整和反饋等過程予以指導和監(jiān)管，有針對性地培養(yǎng)學生的科研思維能力。