尹蓮花，鄭 彥，伍麗娟，倪許玲，陳立典

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州 350003；2 康復(fù)醫(yī)療技術(shù)國(guó)家地方聯(lián)合工程研究中心，福建福州 350122；3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)康復(fù)研究中心，福建福州350122

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是現(xiàn)代康復(fù)治療的重要手段，也是提升人體功能水平的根本途徑，而良好的功能水平是健康的核心要素。目前，關(guān)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)功能水平和體質(zhì)健康具有積極影響這一認(rèn)識(shí)在康復(fù)醫(yī)學(xué)界已得到廣泛認(rèn)可。但由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的形式豐富多樣，不同類型的康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于功能水平和體質(zhì)健康的影響維度和程度亦存在差異。本文通過(guò)回顧近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域研究，就不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式對(duì)人體功能水平和體質(zhì)健康影響的研究進(jìn)展作一綜述，以期為臨床運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制訂提供一定指導(dǎo)。

1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的定義和基本內(nèi)涵

古籍《爾雅》云：“康，安也；復(fù)，返也”，傳統(tǒng)的“康復(fù)”意為恢復(fù)健康或平安。WHO 對(duì)健康的最新定義指出，健康不僅是沒(méi)有疾病，還要有良好的功能水平和活動(dòng)參與能力，強(qiáng)調(diào)功能在健康中的核心地位，而康復(fù)的本質(zhì)即是功能的恢復(fù)與重建。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)是采用各種措施消除或減輕康復(fù)對(duì)象身心及社會(huì)功能障礙，使其功能達(dá)到或保持最佳水平，最終重返社會(huì)［1］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，是通過(guò)對(duì)患者功能水平的評(píng)估和診斷，制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，并以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主導(dǎo)，改善、恢復(fù)人體功能，進(jìn)而預(yù)防和治療功能障礙，實(shí)現(xiàn)功能水平和健康狀態(tài)的優(yōu)化［2-3］。

臨床常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)分為耐力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，且不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式或療程對(duì)人體功能水平和體質(zhì)健康影響的程度可能存在差異。

2 功能水平與體質(zhì)健康的關(guān)系

根據(jù)WHO 對(duì)健康的最新定義，人體功能涵蓋臟腑生理功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、精神心理功能、社會(huì)生活能力和適應(yīng)自然環(huán)境的能力等。其中，心肺功能是人體功能的核心，已被美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)列為評(píng)價(jià)人體生命狀態(tài)的第五大生命體征，認(rèn)為與人的壽命長(zhǎng)短、死亡風(fēng)險(xiǎn)息息相關(guān)。

心肺功能是體質(zhì)健康的核心要素。心肺耐力低下者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，尤其心血管疾病所致的死亡［4-7］。VASQUEZ 等［8］對(duì)1 412 名21～35 歲成人平均隨訪（32.5±6.7）年后發(fā)現(xiàn)，基線肺功能低下者隨訪期間心臟病和慢阻肺的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，另提高心肺耐力有利于降低全因死亡率和心血管疾病發(fā)病率、死亡率［4，6-7，9］。綜上，提高功能水平（尤其心肺功能）是增強(qiáng)體質(zhì)健康的關(guān)鍵。

3 不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式對(duì)功能水平和體質(zhì)健康的影響及可能機(jī)制

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)功能水平和體質(zhì)健康的影響及可能機(jī)制

有氧運(yùn)動(dòng)是在氧氣充足的情況下進(jìn)行的體育鍛煉，其特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中氧氣能夠充分酵解體內(nèi)糖分并消耗體內(nèi)脂肪，因而對(duì)血糖和血脂控制有益。研究表明［10-11］，有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持和改善功能水平，尤其增強(qiáng)心肺功能，并提升運(yùn)動(dòng)能力、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力，改善心理和精神狀態(tài)等。

3.1.1 提升功能狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)和減少疾病復(fù)發(fā)腦卒中后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效提高患者心肺耐力和步行能力，改善其抑郁狀態(tài)、執(zhí)行能力及記憶力，從而提升患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量［12］。系統(tǒng)回顧研究顯示，心臟術(shù)后早期有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提高患者心臟功能和有氧能力，對(duì)心臟康復(fù)有益［13］。一項(xiàng)納入536例Ⅰ～Ⅲ期結(jié)腸癌幸存者的隊(duì)列研究顯示［14］，有氧運(yùn)動(dòng)可有效減少內(nèi)臟脂肪組織含量，從而降低結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 改善運(yùn)動(dòng)功能，降低死亡風(fēng)險(xiǎn) 有氧運(yùn)動(dòng)可有效提升人體功能狀態(tài)，改善運(yùn)動(dòng)功能。《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的一項(xiàng)研究顯示，6 個(gè)月的有氧訓(xùn)練可使肥胖老年人的體質(zhì)量下降9%，步速提高9%，SF-36 評(píng)分提高14%，提示有氧運(yùn)動(dòng)可顯著提升老年人的步行能力和平衡能力，從而改善其生活質(zhì)量［15］。由于老年人步速緩慢與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)［16］，推測(cè)有氧運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)減重和改善平衡等實(shí)現(xiàn)老年人步速的提高，進(jìn)而降低其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，但這一推測(cè)仍有待后續(xù)研究佐證。

3.1.3 改善情緒，促進(jìn)心理健康 循環(huán)中內(nèi)源性大麻素（endocannabinoids，eCBs）的增加可能是有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生欣快感的基礎(chǔ)，eCBs 能與大腦海馬體中的特定受體四氫大麻酚（THC）結(jié)合，對(duì)記憶和情緒起關(guān)鍵作用，從而對(duì)心理健康、認(rèn)知和記憶產(chǎn)生有益影響［17］。研究顯示：12 周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可使受試人群的血漿花生四烯酸乙醇胺（ANA，一種主要的內(nèi)源性大麻素）和體質(zhì)量顯著下降（P＜0.01），憤怒和焦慮情緒顯著改善（P＜0.01），心肺耐力顯著增強(qiáng)（P＜0.05），且12.2%的體質(zhì)量變化和13.1%的憤怒改善可由ANA 的變化解釋，證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)后的體質(zhì)量減輕和情緒改善的機(jī)制涉及內(nèi)源性大麻素代謝信號(hào)傳導(dǎo)的變化［18］。另研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠上調(diào)大麻素受體Ⅰ活性并釋放內(nèi)源性大麻素，進(jìn)而改善視覺(jué)記憶、執(zhí)行功能和心理運(yùn)動(dòng)速度［19］。綜上，有氧運(yùn)動(dòng)可能通過(guò)eCBs 釋放的增加對(duì)人的情緒、記憶、心理等起到正向調(diào)控作用。

3.1.4 改善認(rèn)知功能，促進(jìn)腦健康 研究顯示，每周45 min、連續(xù)10 周的中等強(qiáng)度舞蹈練習(xí)可提高老年人認(rèn)知功能，改善短期記憶和執(zhí)行功能，且這一益處在停止練習(xí)后的5 個(gè)月仍得以保持［20］。LUDYGA 等［21］讓51名大學(xué)生進(jìn)行中等強(qiáng)度跑步鍛煉后閱讀文章的同時(shí)進(jìn)行自由回憶測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與運(yùn)動(dòng)前相比，受試者在抑制任務(wù)上的反應(yīng)時(shí)間更短，在即時(shí)和延遲回憶測(cè)試中能夠回憶起更多的單詞，提示中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善短期和長(zhǎng)期語(yǔ)言記憶以及抑制控制。

研究顯示，老年人的心肺耐力每增加1 METs，發(fā)生認(rèn)知障礙的相對(duì)危險(xiǎn)度下降7%［22］。研究發(fā)現(xiàn)，心肺耐力水平越高，腦白質(zhì)纖維的完整性越好，而腦白質(zhì)纖維的完整性又與執(zhí)行功能表現(xiàn)相關(guān)，提示輕度認(rèn)知障礙患者通過(guò)增加體力活動(dòng)來(lái)提高心肺耐力，將有助于改善其認(rèn)知功能［23］。綜上，規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)有利于提升心肺耐力，維持腦白質(zhì)纖維完整性，從而改善大腦的認(rèn)知、記憶和執(zhí)行功能，但具體機(jī)制有待后續(xù)研究闡明。

3.2 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)功能水平和體質(zhì)健康的影響及可能機(jī)制

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（high intensity interval training，HIIT）是以大于無(wú)氧閾的負(fù)荷強(qiáng)度進(jìn)行多次持續(xù)時(shí)間為幾秒到幾分鐘的高強(qiáng)度短期爆發(fā)訓(xùn)練，并在每組訓(xùn)練之間不足以完全恢復(fù)的靜息或低強(qiáng)度間歇的訓(xùn)練方法。HIIT 是改善心血管和肌肉健康、增加瘦體質(zhì)量及骨礦物質(zhì)含量的有效手段，能夠改善心臟代謝和肌肉骨骼健康［24］。

3.2.1 增強(qiáng)心肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究發(fā)現(xiàn)，HIIT和中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（moderate intensity continuous training，MICT）均可顯著改善身體成分、最大攝氧量和總膽固醇水平，但HIIT 在一次干預(yù)中耗時(shí)更少（平均少于9.7 min）［25］；在等能耗的情況下，HIIT 改善心肺耐力的效果明顯優(yōu)于MICT，且更具時(shí)效性地改善心肺耐力和心臟代謝健康［26］。HIIT 還可有效提升腦卒中合并冠心病患者的心功能、運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活活動(dòng)能力［27］。HIIT 可顯著增加肺癌術(shù)前患者的峰值攝氧量和6 min 步行距離，改善患者心肺功能；與普通護(hù)理組相比，HIIT 康復(fù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＝0.018）［28］。

3.2.2 提高有氧能力，降低心血管風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，HIIT 可降低高血壓患者的靜息血壓，究其機(jī)制，HIIT 主要通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌中部分基因的表達(dá)來(lái)提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力［29］；對(duì)上調(diào)基因的本體分析顯示，顯著豐富的基因種類包括“葡萄糖代謝”“細(xì)胞外基質(zhì)”“血管生成”和“線粒體膜”等［30］。

3.2.3 改善胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)定 隨年齡增長(zhǎng)，肌肉線粒體產(chǎn)能逐漸下降，導(dǎo)致肌肉代謝血糖的能力下降，從而增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。梅奧診所的研究發(fā)現(xiàn)，HIIT 具有逆轉(zhuǎn)細(xì)胞產(chǎn)能下降的能力［31］；3 個(gè)月的HIIT 訓(xùn)練可使65～80 歲、18～30 歲2 組受試者的線粒體產(chǎn)能分別提升69%和49%，耗氧量分別增加17%和28%，從而改善胰島素敏感性，維持血糖穩(wěn)定；其作用機(jī)制涉及骨骼肌糖原儲(chǔ)存的波動(dòng)，以及對(duì)肌肉血流量增加時(shí)從血液中提取葡萄糖能力的維持作用［32］。對(duì)于具有2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，HIIT 可明顯改善反映血糖變異性的連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)衍生標(biāo)志物以及反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷的生物標(biāo)志物［33］。研究發(fā)現(xiàn)，HIIT 可通過(guò)上調(diào)胰島素抵抗指數(shù)、下調(diào)胰島素抵抗蛋白濃度，改善糖尿病前期男性的胰島素抵抗［34］。與MICT 相比，HIIT基礎(chǔ)呼吸交換率、胰島素敏感性和肌肉線粒體含量可產(chǎn)生更多有益影響［35-36］。

3.3 肌力訓(xùn)練對(duì)功能水平和體質(zhì)健康的影響

隨年齡增長(zhǎng)，肌肉的質(zhì)量和功能逐漸下降。從35 歲起，肌肉質(zhì)量約以每年1%～2%的速度減少，而肌肉功能的下降速度較肌肉質(zhì)量更為顯著。肌力訓(xùn)練是運(yùn)用各種康復(fù)訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌肉力量和肌耐力，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的一種手段。肌力訓(xùn)練可促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病及患者術(shù)后肌萎縮，同時(shí)改善胰島素敏感性，對(duì)維持人的行動(dòng)能力和健康至關(guān)重要。

3.3.1 改善血糖控制，降低糖尿病和心血管風(fēng)險(xiǎn)肌肉質(zhì)量和力量的增加與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，糖尿病的發(fā)病與握力和肌肉質(zhì)量的下降存在相關(guān)性，故可將肌肉力量作為糖尿病預(yù)防的干預(yù)目標(biāo)［37］。在改善血糖控制方面，抗阻訓(xùn)練可能比有氧運(yùn)動(dòng)更有效，對(duì)1型和2型糖尿病均有改善作用［38-39］。一項(xiàng)納入35 754 名健康女性的前瞻性隊(duì)列研究顯示［40］，與未進(jìn)行力量訓(xùn)練的女性相比，參與力量訓(xùn)練者的2 型糖尿病患病率和心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%和17%。

3.3.2 改善握力，降低慢性病和死亡風(fēng)險(xiǎn) 握力是各種慢性病和全因死亡率的可靠預(yù)測(cè)因子，肥胖、體力活動(dòng)不足與握力快速下降有關(guān)［41］；堅(jiān)持適度的肌力訓(xùn)練有助于減重和改善握力，進(jìn)而降低慢性病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，每周進(jìn)行2 次肌力訓(xùn)練可使慢性阻塞性肺疾病患者的全因死亡率降低29%；對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，增加肌力訓(xùn)練與更高的生存率相關(guān)，且這一相關(guān)性獨(dú)立于有氧運(yùn)動(dòng)及其他潛在混雜因素［42］。

3.3.3 提升骨密度，改善生活質(zhì)量 Meta分析顯示，抗阻訓(xùn)練可增加老年人的肌肉力量和質(zhì)量，維持骨密度，提高生活質(zhì)量，在改善心理健康和身體疼痛方面尤為有效［43］。循證醫(yī)學(xué)推薦絕經(jīng)后骨密度降低的老年女性進(jìn)行力量訓(xùn)練（證據(jù)等級(jí)：B 級(jí)）［44］。此外，超重和肥胖老年人在減重期間進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，更有利于減少髖關(guān)節(jié)和股骨頸的骨密度損失［45］。

3.4 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法對(duì)功能水平和體質(zhì)健康的影響

作為中醫(yī)康復(fù)的重要治療手段，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法外練形體、內(nèi)養(yǎng)精神，注重意守、調(diào)息和動(dòng)形的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，主要包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣等，在疾病康復(fù)中發(fā)揮重要作用［46］。

3.4.1 改善平衡能力，提高骨密度 研究顯示：與平衡康復(fù)訓(xùn)練相比，12 周的太極云手訓(xùn)練更有利于改善腦卒中后平衡功能障礙患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能、跌倒效能和抑郁情況［47-48］。對(duì)跌倒高危風(fēng)險(xiǎn)人群，太極拳練習(xí)可使短期內(nèi)跌倒和損傷相關(guān)跌倒的發(fā)生率分別降低43%和50%［49］。另Meta 分析顯示，太極拳可有效減少特殊人群（如老年人、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性、骨關(guān)節(jié)炎患者和癌癥幸存者）腰椎和股骨頸近端區(qū)域的骨密度損失，對(duì)維持骨密度有益［50］。

3.4.2 改善認(rèn)知和記憶功能 太極拳和八段錦可減緩衰老導(dǎo)致的記憶衰退進(jìn)程，有利于改善記憶功能，預(yù)防認(rèn)知功能衰退［51-52］。研究顯示，12 周的太極拳或八段錦練習(xí)均可顯著提高腦島、顳內(nèi)葉和殼核的灰質(zhì)體積，提示太極拳和八段錦運(yùn)動(dòng)可能有助于預(yù)防老年人記憶缺陷［53］。

3.4.3 促進(jìn)心理健康，提高睡眠質(zhì)量 系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，太極對(duì)于不同人群的抑郁、焦慮、一般壓力管理和運(yùn)動(dòng)自我效能都可產(chǎn)生有益影響；八段錦則有利于改善生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、平衡能力、握力、軀干柔韌性、收縮壓、舒張壓以及靜息心率［54-55］。Meta 分析顯示，太極拳還有利于改善老年人自我評(píng)定的睡眠質(zhì)量［56］。

4 小結(jié)與展望

不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式功效亦不同。有氧運(yùn)動(dòng)主要對(duì)心肺耐力、糖脂代謝、情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知記憶等產(chǎn)生積極影響。與MICT 相比，HIIT 更為省時(shí)高效，可有效提升有氧和無(wú)氧能力，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后肺并發(fā)癥發(fā)生率。肌力訓(xùn)練主要通過(guò)增加肌肉力量和肌耐力，以改善血糖控制，降低慢性病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。太極拳等功法對(duì)于改善老年人平衡能力、預(yù)防跌倒療效確切，但大部分研究的干預(yù)療程較短，可考慮增加干預(yù)時(shí)長(zhǎng)以探討中長(zhǎng)期療效。

綜上，不同運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式可從不同角度提升功能水平，達(dá)到縮短康復(fù)進(jìn)程、提高康復(fù)療效的作用。目前關(guān)于不同功能障礙和不同疾病狀態(tài)人群如何選擇最佳的運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式和療程，仍有待后續(xù)臨床和基礎(chǔ)研究進(jìn)一步闡明。