覃澤奔

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

肛瘺在臨床中主要指生長(zhǎng)于人體肛門周圍的一種特殊性肉芽腫性管道，絕大多數(shù)情況下均是因直腸肛管出現(xiàn)膿腫所引起，該病是肛腸科常見且高發(fā)病之一，其病發(fā)率可在肛腸疾病中的1.7-3.6%，且往往男性患者多于女性[1]。患有肛瘺者一般可表現(xiàn)為肛門流膿、有硬結(jié)、潮濕等癥狀，同時(shí)伴有疼痛和瘙癢感。肛瘺無法自愈，往往需要通過相應(yīng)的手術(shù)方式加以治療。臨床以往對(duì)于肛瘺患者常實(shí)施傳統(tǒng)切除掛線法，雖具有一定治療效果，但在手術(shù)治療中需要切斷部分括約肌組織，極易在術(shù)后引起各種后遺癥。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于肛門疾病治療中，且受到的高度認(rèn)可[2]。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于肛瘺患者而言，具有術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小以及療效確切等特點(diǎn)，能夠在對(duì)括約肌功能進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)，有效開展治療工作[3]。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于肛瘺患者的實(shí)際效果，本文旨在微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用肛瘺患者的研究進(jìn)展進(jìn)行以下綜述。

1 經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

LIFT 的主要操作要點(diǎn)是通過結(jié)扎并離斷括約肌中瘺管，刮除瘺管感染組織和纖維結(jié)締組織。相比較肛瘺切除術(shù)和切割掛線術(shù)而言，LIFT 在治療過程中無需切斷括約肌，并不會(huì)損害患者肛門功能。LIFT 在治療時(shí)需要閉合內(nèi)口，規(guī)范化摘除發(fā)生病變的肛腺，并能夠根據(jù)手術(shù)流程對(duì)括約肌兩側(cè)瘺管進(jìn)行縫合，在治療括約肌瘺和括約肌上瘺等中效果顯著。研究表明[4]，對(duì)肛瘺患者實(shí)施LIFT 治療，在提高臨床治療效果的同時(shí)，能夠有效縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛程度。另有學(xué)者表明，對(duì)肛瘺患者實(shí)施LIFT 治療，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高術(shù)后排便功能控制情況。由此可見，LIFT對(duì)肛瘺患者而言，有著縮短住院時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)傷口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高臨床治療效果的作用和意義。

2 直腸黏膜瓣推移術(shù)

該手術(shù)通過探查瘺管內(nèi)口的走形，切除肛周外口部位，選擇剔除方式，規(guī)范化剔除瘺管壁纖維結(jié)締組織和感染組織，將舌狀黏膜瓣作于肛門內(nèi)口下端約0.5cm 處，使其成為梯形或半圓形，確保黏膜瓣中有黏膜，且下層中有環(huán)肌層，基底部寬度需大于頂部的一倍，以保持肛門周圍血供充足。隨后摘除黏膜瓣下緣內(nèi)口，并按要求縫合肛緣皮膚和黏膜瓣，對(duì)內(nèi)括約肌進(jìn)行間斷縫合處理，使外口保持開放狀態(tài)，并予以相應(yīng)的引流處理。研究證實(shí)[5]，直腸黏膜瓣推移術(shù)應(yīng)用于肛瘺患者中，能夠有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

3 纖維蛋白膠封閉術(shù)

該手術(shù)作為臨床微創(chuàng)手術(shù)中較為新型的治療方式，在治療過程中不會(huì)損傷患者括約肌和肛門，在手術(shù)治療過程中需要對(duì)發(fā)生病變的肛腺和內(nèi)口進(jìn)行摘除，并予以掛線引流（4-6 周）治療，確保瘺管徹底消失后和周圍組織完全生長(zhǎng)后，規(guī)范化抽離皮筋，輕刮瘺道，準(zhǔn)確測(cè)量瘺管長(zhǎng)度，使用可吸收線縫合內(nèi)口，以測(cè)量長(zhǎng)度作為參考依據(jù)，纖維蛋白膠導(dǎo)管沿外口置入，并在置入過程中，抽離注射細(xì)管，直至外口封閉。研究表明[6]，對(duì)肛瘺患者實(shí)施纖維蛋白膠封閉術(shù)雖有一定治療效果名單其一次性根治率和肛門失禁發(fā)生率均高于傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)失敗原因一般由于炎性組織清除不徹底或纖維蛋白膠脫出所導(dǎo)致。

4 可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)

該手術(shù)通過可視輔助系統(tǒng)和瘺管鏡作用下，能夠清晰觀察到瘺管分支走形、內(nèi)口位置以及瘺管情況，在能夠觀察患者瘺管病變情況下規(guī)范化進(jìn)行摘除治療，隨后對(duì)內(nèi)口使用直線吻合器進(jìn)行有效處理。該手術(shù)方式的運(yùn)用能夠準(zhǔn)確定位內(nèi)口和瘺管位置，對(duì)肛門周圍組織的損傷程度具有減少作用，在減輕患者疼痛程度的通知，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合。學(xué)者通過研究證實(shí)[7]，可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)肛瘺治療的應(yīng)用，在提高臨床治療效果的同時(shí)，還能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，具有高效的安全保障。故在肛瘺治療工作中運(yùn)用可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)具有重要價(jià)值，在能夠抑制患者病情的同時(shí)，可減少手術(shù)對(duì)患者帶來的損傷程度，在一定程度上降低其并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)病情恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

5 肛瘺栓

該手術(shù)方式最早起源于美國(guó)，是一種運(yùn)用可吸收生物材料開展的治療方式，材料主要來自于豬小腸黏膜組織，能夠作用支架修復(fù)或重建患者損傷部位以及周圍組織。研究表明[8]，肛瘺栓應(yīng)用的肛瘺患者，雖治療效果顯著，但其病情復(fù)發(fā)率較高，其疾病復(fù)發(fā)率可高達(dá)47-62.1%左右。由此可得出，肛瘺栓雖對(duì)肛瘺患者具有減輕功能損傷程度的效果，但其病情復(fù)發(fā)率較高，臨床需結(jié)合患者情況制定治療方案。

6 生物補(bǔ)片填塞術(shù)

生物技術(shù)隨著近年來的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于肛瘺患者運(yùn)用醫(yī)用生物組織開展手術(shù)治療，能夠有效提高臨床治療效果[9]。生物補(bǔ)片填塞術(shù)通過搔刮患者瘺道，處理內(nèi)口間病變組織，使用生物組織補(bǔ)片填塞瘺道，封閉內(nèi)口，已達(dá)到最終的治療目的。研究表明[10]，生物補(bǔ)片填塞術(shù)雖具有術(shù)后疼痛小、手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但生物材料的使用可在一定程度上增加患者醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步增加患者經(jīng)濟(jì)成本。故臨床醫(yī)師在實(shí)施生物補(bǔ)片填塞術(shù)前，需結(jié)合患者實(shí)際情況，考慮是否需要對(duì)患者實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)治療。

7 小結(jié)

目前，肛瘺作為我國(guó)肛腸外科的高發(fā)與常見疾病，在嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康的同時(shí)，對(duì)其日常生活及工作同樣帶來一定影響。傳統(tǒng)括約肌切除術(shù)作為臨床治療肛瘺患者的重要方式，主要包括肛瘺切除術(shù)、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)等，雖能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)展起到抑制效果，但對(duì)于患者而言，其肛門括約肌損害程度較大，且在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)，極易引起患者發(fā)生肛門失禁等其他并發(fā)癥，導(dǎo)致其預(yù)后效果欠佳。而微創(chuàng)手術(shù)的運(yùn)用能夠在極大程度上降低肛門功能損傷程度，充分起到保護(hù)作用，對(duì)術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后效果均能夠起到促進(jìn)和改善作用。為此，臨床醫(yī)師對(duì)面對(duì)肛瘺患者時(shí)，可結(jié)合患者病情有限考慮運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)治療，如LIFT、直腸黏膜瓣推移術(shù)、可視頻輔助系統(tǒng)下治療術(shù)，以此確保臨床整體治療效果能夠得到提高，有效縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷程度。