鐘文杰

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532500）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見(jiàn)病癥，據(jù)調(diào)查，預(yù)計(jì)到2030年COPD將成為全世界第三大死亡因素，對(duì)家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。呼吸困難、氣促、咳嗽、咳痰等均為COPD 主要臨床表現(xiàn)，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，若不盡早采取有效的干預(yù)措施，因肺部通氣功能障礙，患者長(zhǎng)期處于缺氧且伴二氧化碳潴留狀態(tài)，極易引起呼吸衰竭，對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重危害。故改善COPD 合并呼吸衰竭通氣功能為主要治療措施，無(wú)創(chuàng)通氣（Noninvasive ventilation，NIV）是治療COPD 合并呼吸衰竭的有效手段，可通過(guò)克服氣道阻力，增加患者每分通氣量，促進(jìn)通氣/血流比例，進(jìn)而提升動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）,改善患者臨床癥狀[2]。故本文就無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼吸衰竭患者臨床研究進(jìn)展做一綜述，旨在為日后臨床使用NIV 治療COPD 合并呼吸衰竭患者提供有效的理論依據(jù)。

1 常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣類型

氣道正壓通氣(positive airway pressure，PAP)是COPD合并呼吸衰竭患者主要治療方式，PAP 依據(jù)其功能不同分別為雙水平正壓通氣(Bi-level positive airway pressure，BiPAP)、持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)、全自動(dòng)正壓通氣(automatic positive airway pressure，APAP)三種類型。其中BiPAP 是治療COPD 合并呼吸衰竭患者的常見(jiàn)通氣模式，其具有操作便捷、無(wú)創(chuàng)、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，可在患者吸氣時(shí)將吸氣壓轉(zhuǎn)換為壓力，以此減少氣道阻力，促進(jìn)通氣，降低呼吸機(jī)疲勞[3]。CPAP 即在具有自主呼吸功能的患者中維持氣道正壓，其主要是經(jīng)過(guò)鼻面罩將氣流送入氣道上部，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)提供持續(xù)的正壓氣流，進(jìn)而維持上呼吸道順暢，而發(fā)揮治療COPD 合并呼吸衰竭的作用。APAP 則為CPAP 技術(shù)的改進(jìn)，可對(duì)呼吸時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)最低治療壓力進(jìn)行調(diào)整。

2 NIV 治療COPD 合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果

NIV 治療可協(xié)助患者改善動(dòng)脈血?dú)馑剑且环N新型的治療模式，其在治療過(guò)程中具有較高的安全性，且治療方式操作便捷，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，整體治療效果更佳[4]。

2.1 BiPAP

COPD 合并呼吸衰竭患者給予BiPAP， 可促進(jìn)通氣與血流比值，以此緩解呼吸困難等癥狀，加強(qiáng)患者呼吸功能，同時(shí)BiPAP治療還可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，以減輕高碳酸血癥以及低氧血癥，促進(jìn)心肌供氧，改善心功能水平[5]。林天植、蔡木涇、黃小芹[6]等人研究顯示，對(duì)70 例COPD 合并呼吸衰竭患者分別采取常規(guī)對(duì)癥治療，以及聯(lián)合BiPAP，結(jié)果顯示，觀察組患者心率、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組。侯俊、丁光明、劉俊[7]等人研究顯示，對(duì)96 例COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)治療，以及聯(lián)合BiPAP，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.7%高于對(duì)照組70.8%。

2.2 CPAP

使用CPAP 治療COPD 并呼吸衰竭，能夠替代呼吸肌做功，而使呼吸肌暫時(shí)延緩活動(dòng)并休息，可避免呼吸肌過(guò)度疲勞造成的病理?yè)p害，有助于患者順利排痰，同時(shí)可解決機(jī)體缺氧狀況，進(jìn)而提升氧飽和度，在一定程度上可糾正二氧化碳。但應(yīng)注意，CPAP 對(duì)靜脈回流會(huì)造成一定影響，在治療過(guò)程中極易引發(fā)低血壓、喉?yè)p傷等并發(fā)癥。李俊 、翁育清、曾利恒[8]等人研究顯示，對(duì)156 例COPD 急性加重期患者分別給予常規(guī)治療、CPAP 治療，結(jié)果顯示，治療后治療組炎癥因子水平均較治療前下降，且下降程度均較對(duì)照組優(yōu)。

2.3 APAP

APAP 具有一定的壓力控制，同時(shí)也可對(duì)容量進(jìn)行控制的一種無(wú)創(chuàng)通氣模式，可依據(jù)患者氣道阻力，肺部并發(fā)癥、疾病進(jìn)展以及睡眠中姿勢(shì)等對(duì)呼吸峰壓進(jìn)行調(diào)整，并維持合適、有效的吸氣末壓力，且目標(biāo)潮氣量可依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置。目前臨床多將APAP 應(yīng)用于無(wú)并發(fā)癥的COPD 患者中，其整合PAP設(shè)備對(duì)上氣道流量或阻力變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可依據(jù)患者實(shí)際情況提供合適壓力，進(jìn)而促使氣道開放[9]。若在監(jiān)測(cè)過(guò)程中上氣道流量或阻力發(fā)生改變，APAP 可使用標(biāo)準(zhǔn)算法自動(dòng)對(duì)壓力進(jìn)行調(diào)整，直至流量、阻力標(biāo)準(zhǔn)化。

3 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)新技術(shù)

隨著科技逐漸進(jìn)步，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不斷更新，治療效能不斷增強(qiáng)，其中智能壓力釋放技術(shù)、智能容量保證壓力支持技術(shù)（intelligent Volume Assured Pressure Support，iVAPS)等逐漸開展。其中智能壓力釋放技術(shù)包括Flex 壓力釋放技術(shù)、呼氣末壓力釋放(end—expiratory pressure release，EPR)技術(shù)。Flex 壓力釋放技術(shù)主要是基于數(shù)字式自動(dòng)追蹤算法，能夠依據(jù)患者呼氣氣流與相應(yīng)的壓力標(biāo)準(zhǔn)，促使呼氣時(shí)釋放壓力，隨后在吸氣過(guò)程中促使壓力回升，以此提升患者治療舒適性[10]。EPR 可將患者呼氣時(shí)壓力逐漸釋放，可在一定程度上提升CPAP治療過(guò)程中的舒適度，減輕不適感，促使升壓期延遲[11]。而iVAPS可通過(guò)自動(dòng)對(duì)壓力支持進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到設(shè)定的容量目標(biāo)，其可對(duì)患者自主呼吸頻率進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)評(píng)定結(jié)果自動(dòng)調(diào)整參數(shù)，以此滿足必須的通氣目標(biāo)。

4 小結(jié)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD 合并呼吸衰竭的主要方式之一，可改善動(dòng)脈血?dú)馑剑偈购粑夤δ芑謴?fù)，是一種新型的治療方式，且在治療過(guò)程中具有較高的安全性，治療方式操作簡(jiǎn)便，整體效果獲得患者認(rèn)可。NIV 類型包括BiPAP、CPAP、APAP等，不同治療模式具有不同治療效果，臨床需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方式，以提升治療效果。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不斷更新，智能壓力釋放技術(shù)、iVAPS等技術(shù)逐漸開展，可進(jìn)一步提升治療效果，加快患者恢復(fù)速度。