文/段勤琴（株洲市人民醫(yī)院）

當(dāng)前，我國(guó)正處在政治、經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，隨著我國(guó)對(duì)綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度進(jìn)行了系統(tǒng)性調(diào)整，其中，財(cái)政部在2015 年之后先后頒行了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》《政府會(huì)計(jì)制度行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》等一系列政策性文件。

醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要類型，在保障民眾生命安全方面發(fā)揮著巨大的作用。在當(dāng)前時(shí)代背景下，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力開始逐漸增大，新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的出臺(tái)將建立健全傳統(tǒng)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度作為階段性改革重點(diǎn)，旨在提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理水平。本文從醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度背景角度出發(fā)，對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度背景下提升醫(yī)院全面預(yù)算質(zhì)量的具體策略進(jìn)行深度探析。

一、醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度背景

（一）新政府會(huì)計(jì)制度理論

政府會(huì)計(jì)制度是對(duì)政府財(cái)政收支數(shù)目、性質(zhì)、用途、關(guān)系、過程進(jìn)行全面記錄、整理的程序與方法。近年來(lái)，我國(guó)在政府會(huì)計(jì)領(lǐng)域?qū)嵤┑闹饕且允崭秾?shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)的預(yù)算會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系。但是在當(dāng)前時(shí)代背景下，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度已經(jīng)很難滿足新時(shí)代的發(fā)展需求[1]。

新政府會(huì)計(jì)制度與舊政府會(huì)計(jì)制度相比，主要存在五個(gè)基本特點(diǎn)，分別為：明確提出以年為單位編制財(cái)務(wù)報(bào)告的要求；完成了政府預(yù)算會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離又相互銜接的政府會(huì)計(jì)核算體系；構(gòu)建了三個(gè)預(yù)算會(huì)計(jì)要素、五個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要素，并對(duì)其概念、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解釋說(shuō)明；明確資產(chǎn)、負(fù)債的計(jì)量屬性與應(yīng)用原則；構(gòu)建了政府財(cái)務(wù)報(bào)告體系。

（二）新政府會(huì)計(jì)制度背景下醫(yī)院優(yōu)化全面預(yù)算管理的必要性

在當(dāng)前時(shí)代背景下，醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度主要具備以下幾點(diǎn)必要性：（1）新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)容在法律層面進(jìn)行了約束與制約，因此，醫(yī)院全面預(yù)算管理的性質(zhì)從市場(chǎng)環(huán)境升級(jí)成了政策需要。（2）提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。近年來(lái)，隨著醫(yī)院制度改革的不斷深化，藥品加成取消、耗材加成下降等政策雖然為百姓帶來(lái)了非常多的福利，但是也給醫(yī)院帶來(lái)了比較嚴(yán)重的經(jīng)營(yíng)壓力。因此，醫(yī)院必須從內(nèi)部著手，實(shí)現(xiàn)對(duì)于成本的精細(xì)化管理，只有這樣才能保證醫(yī)院具備較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而維持甚至提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。（3）提升醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量。新政府會(huì)計(jì)制度背景下的全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后監(jiān)督的重要性，能夠?yàn)橄嚓P(guān)單位戰(zhàn)略決策的制定提供更加科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而提升醫(yī)院決策制定、制度制定的科學(xué)性。最終穩(wěn)定提升醫(yī)院的管理水平以及內(nèi)部控制質(zhì)量[2]。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的主要問題

（一）全面預(yù)算管理控制意識(shí)缺乏

意識(shí)缺乏是當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的首要問題。具體而言，部分醫(yī)院缺乏對(duì)于全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，在實(shí)踐中只是將其當(dāng)作財(cái)務(wù)部門的專屬工作職責(zé)，與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)科室、部門員工的關(guān)系并不大。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門雖然也會(huì)根據(jù)上級(jí)部門的要求完成全面預(yù)算管理計(jì)劃的編制，但是其目的更多在于滿足相關(guān)部門的強(qiáng)制性要求，其內(nèi)容與醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)存在較為明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，很難對(duì)醫(yī)院的實(shí)際預(yù)算管理活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。最后，大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的關(guān)注點(diǎn)主要停留在業(yè)務(wù)活動(dòng)、財(cái)務(wù)收付等方面，對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度存在明顯的不足，這是導(dǎo)致全面預(yù)算管理質(zhì)量較差的根本原因。

（二）預(yù)算管理組織體系落后

組織體系落后也是當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的主要問題之一。具體而言，完善的組織體系是醫(yī)院全面預(yù)算管理效果能夠得以充分發(fā)揮的重要基礎(chǔ)與基本保障。但從實(shí)踐角度看，醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系存在明顯不健全、相關(guān)機(jī)構(gòu)并未完全按照預(yù)定目標(biāo)完成基本的職責(zé)履行任務(wù)。首先，部分醫(yī)院并未設(shè)置專門的、獨(dú)立執(zhí)行預(yù)算管理工作任務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，只是簡(jiǎn)單的對(duì)財(cái)務(wù)部門內(nèi)的部分人員賦予了預(yù)算管理的相關(guān)職責(zé)。其次，部分單位雖然設(shè)立了專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，但是在具體職責(zé)劃分方面存在一定缺陷，甚至在部分崗位職責(zé)設(shè)定上出現(xiàn)了職責(zé)交叉、權(quán)限混淆等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院全面預(yù)算管理效果的正常實(shí)現(xiàn)。

（三）預(yù)算管理管理流程不完善

流程、制度不完善也是當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的主要問題之一。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）全面預(yù)算管理前置流程制度設(shè)置落后。制度設(shè)置是保證全面預(yù)算管理活動(dòng)能夠順利進(jìn)行、效果能夠充分發(fā)揮的重要保證，也是下級(jí)部門在實(shí)踐中必須遵循的重要準(zhǔn)則。但是在實(shí)踐中，部分醫(yī)院由于缺乏對(duì)預(yù)算管理活動(dòng)流程、制度的重視或者并不具備相關(guān)能力，在實(shí)踐中并不存在較為完善的制度內(nèi)容，很難指導(dǎo)預(yù)算管理活動(dòng)的正常進(jìn)行。（2）監(jiān)督機(jī)制落后。監(jiān)督機(jī)制是保證全面預(yù)算管理活動(dòng)在執(zhí)行層面能夠正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。但是從實(shí)踐角度來(lái)看，我國(guó)大部分醫(yī)院內(nèi)部并未建立完成較為健全的監(jiān)督機(jī)制。此外，在部分建立了監(jiān)督機(jī)制的醫(yī)院中，其對(duì)于全面預(yù)算的監(jiān)督力度也不夠強(qiáng)，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行的效果很難達(dá)到理想狀態(tài)。

（四）信息化程度較低

信息化程度較低也是當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的主要問題之一。具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行全面預(yù)算編制的節(jié)點(diǎn)一般在接到上級(jí)單位通知之后，其具體流程如下：通知各有關(guān)職能部門完成信息申報(bào)；與臨床醫(yī)技科室進(jìn)行聯(lián)系；對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；完成預(yù)算編制任務(wù)。

在傳統(tǒng)流程背景下，財(cái)務(wù)部門在與其他單位進(jìn)行溝通時(shí)很容易出現(xiàn)信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，職能部門按照臨床科室的需求進(jìn)行編制預(yù)算的流程相對(duì)比較繁復(fù)，不如財(cái)務(wù)部門直接按照以往數(shù)值進(jìn)行估算來(lái)得快。其次，臨床醫(yī)技科室對(duì)于醫(yī)院具體業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)也不夠。造成以上現(xiàn)象的主要原因在于醫(yī)院預(yù)算編制活動(dòng)主要是由相關(guān)工作人員通過手工方式來(lái)完成的，其工作效率、信息正確率都與信息化存在一定的差距，很容易影響預(yù)算活動(dòng)本身以及后續(xù)工作的正常開展。

（五）預(yù)算分析與考核不受重視

預(yù)算分析與考核不受重視也是當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的主要問題之一。具體而言，將預(yù)算工作與員工的績(jī)效考核聯(lián)系起來(lái)能夠有效提升員工對(duì)于該工作的重視程度。但是在實(shí)踐中，大多數(shù)醫(yī)院存在預(yù)算分析、考核工作不受重視的情況，無(wú)法有效對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。在這一背景下，不僅預(yù)算工作本身的質(zhì)量無(wú)法保障，員工參與預(yù)算管理的積極性也會(huì)明顯降低，最終影響醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

三、新政府會(huì)計(jì)制度背景下提升醫(yī)院全面預(yù)算質(zhì)量的具體策略

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)是新政府會(huì)計(jì)制度背景下提升醫(yī)院全面預(yù)算質(zhì)量的重要措施。具體操作方式如下：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該首先提升對(duì)于全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)程度，明確預(yù)算管理工作全面性的特點(diǎn)，必須由醫(yī)院全部科室共同參與才能順利完成。（2）醫(yī)院應(yīng)該對(duì)制度進(jìn)行針對(duì)性改革，形成以法人為預(yù)算管理第一責(zé)任人的預(yù)算管理體制。并由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過舉行會(huì)議、組織培訓(xùn)等方式，從上到下依次提升各部門、醫(yī)院全體員工對(duì)于預(yù)算管理工作的重視程度。（3）財(cái)務(wù)部門是預(yù)算管理工作開展的核心部門，因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須要對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想意識(shí)進(jìn)行著重培養(yǎng)，為其樹立業(yè)財(cái)融合的理念與管理思維[3]。

（二）健全預(yù)算管理組織體系

針對(duì)預(yù)算管理組織體系落后的問題，相關(guān)單位應(yīng)該通過以下措施對(duì)其加以健全：（1）確定全面預(yù)算管理的決策機(jī)構(gòu)。醫(yī)院方面應(yīng)該成立獨(dú)立的預(yù)算管理委員會(huì)，僅對(duì)醫(yī)院最高決策部門負(fù)責(zé)，專門執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督、預(yù)算調(diào)整等方面的工作任務(wù)。（2）確定全面預(yù)算管理的工作機(jī)構(gòu)。主要由預(yù)算歸口管理部門、監(jiān)督控制部門、預(yù)算考核管理部門組成。以上部門分別負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理活動(dòng)中具體的預(yù)算制定、監(jiān)督、執(zhí)行、考核等方面的工作任務(wù)，這些部門必須在預(yù)算管理委員會(huì)的指導(dǎo)下完成具體工作任務(wù)，并在實(shí)踐中相互監(jiān)督，相互配合。（3）確定全面預(yù)算管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。主要包括醫(yī)院的臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等科室，這些單位是具體預(yù)算任務(wù)的主體，應(yīng)該完成預(yù)算編制、執(zhí)行的具體工作，并受上級(jí)單位監(jiān)督[4]。

（三）建立完善的預(yù)算管理制度

完善的預(yù)算管理制度是保障全面預(yù)算管理工作能夠順利落實(shí)的重要基礎(chǔ)。具體操作方式如下：（1）預(yù)算編制制度。相關(guān)單位應(yīng)該保證預(yù)算編制制度與醫(yī)院實(shí)際情況的一致性，嚴(yán)禁為了速度壓縮預(yù)算編制現(xiàn)象的出現(xiàn)。（2）在預(yù)算編制制度設(shè)定完成之后，相關(guān)單位也要遵循全面性的原則，對(duì)預(yù)算審核與審批、預(yù)算分析與考核、預(yù)算執(zhí)行與控制環(huán)節(jié)中應(yīng)該遵循的制度進(jìn)行設(shè)置。

（四）完善預(yù)算管理信息化建設(shè)

針對(duì)預(yù)算管理信息化程度較低的問題，相關(guān)單位應(yīng)該采取以下手段對(duì)其進(jìn)行完善：（1）傳統(tǒng)預(yù)算管理手段已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理的需要，因此，相關(guān)單位必須積極引進(jìn)先進(jìn)的信息化平臺(tái)，并將預(yù)算審批、預(yù)算編制等工作任務(wù)全部轉(zhuǎn)化為信息化平臺(tái)的功能，做到事前、事中、事后全流程的有效控制，這可以有效提升全面預(yù)算的工作效率與工作質(zhì)量。（2）建立財(cái)務(wù)成本、預(yù)算管理一體化信息平臺(tái)，使該平臺(tái)能夠在滿足基本財(cái)務(wù)管理需求的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完成精細(xì)化數(shù)據(jù)的分析任務(wù)。，相關(guān)單位還要實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、支出控制的同步進(jìn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)真正意義上的全面預(yù)算管理。

（五）強(qiáng)化預(yù)算分析與考核

強(qiáng)化預(yù)算分析與考核的基本方式為：（1）相關(guān)單位應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況，建立一套完善的預(yù)算考核方案，將整個(gè)預(yù)算周期內(nèi)戰(zhàn)略目標(biāo)控制實(shí)現(xiàn)情況、工作效率、預(yù)算執(zhí)行情況等內(nèi)容加入到員工、部門的績(jī)效考核要素當(dāng)中，作為員工職位晉升、薪酬調(diào)整的重要參考要素[5]。（2）醫(yī)院還應(yīng)建立科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲制度，并將該制度與績(jī)效考核結(jié)果巧妙結(jié)合在一起，這是保證員工、部門工作積極性能夠真正得以調(diào)動(dòng)的重要基礎(chǔ)。

四、結(jié)論

縱觀全文，當(dāng)前我國(guó)正處于醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，在這一背景下，大多數(shù)醫(yī)院的利潤(rùn)空間被迅速壓縮。新政府會(huì)計(jì)制度等政策性文件的出臺(tái)也對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理制度提出了更高的要求。本文結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的基本內(nèi)涵，對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)預(yù)算管理活動(dòng)存在的主要問題進(jìn)行了全面分析，最終得出了相應(yīng)解決措施，即相關(guān)醫(yī)院如果想要切實(shí)提升自身的預(yù)算管理水平，就必須充分結(jié)合自身實(shí)際情況，采取針對(duì)性措施強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)、健全預(yù)算管理組織體系、建立完善的預(yù)算管理制度、完善預(yù)算管理信息化建設(shè)、強(qiáng)化預(yù)算分析與考核。只有做到以上幾點(diǎn)，相關(guān)單位預(yù)算管理的科學(xué)性、全面性、合理性才能真正得以提升，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展。