熊 楊，宋 琪，鐘繼珍

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400011）

多發(fā)性脂囊瘤屬常染色體顯性遺傳病，多有家族史，有時伴先天性厚甲病。可發(fā)生于各個年齡段，但大多數(shù)為十幾歲的男孩或青年，特別是有家族史者發(fā)病年齡較早。皮損好發(fā)于前胸中下，也可侵犯面頰部、耳、眼瞼、頭皮、臂、軀干與大腿等處，偶可見于女陰、陰莖、陰囊、腋窩；少則數(shù)個，多則達(dá)數(shù)百個。早期皮損小，圓頂、半透明狀，直徑數(shù)毫米至1～2 cm，通常隆起，可移動，從中可擠出油狀皮脂樣物質(zhì)，或渾濁如牛奶狀或奶酪狀物質(zhì)，味臭，通常無自覺癥狀，無壓痛［1］。如發(fā)生于顏面等暴露部位，對患者的容貌有一定影響，可造成較大心理壓力。目前，雖然已有手術(shù)、冷凍、激光等多種方式來治療多發(fā)性脂囊瘤，以滿足美容需求，但均存在較多局限，至今尚未確定最佳的治療方案。筆者采用雙頭美容火針治療多發(fā)性脂囊瘤23例，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年7月在我院皮膚科門診就診的23例患者，其中男性17例，女性6例，年齡21～48歲。皮損發(fā)于面部者3例，頸胸部12例，腹部7例，陰囊1例，皮損數(shù)目在2～40個之間，皮損直徑為0.2～2 cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］中多發(fā)性脂囊瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮損為大小不一的囊性結(jié)節(jié)，膚色或淺黃色，表面光滑，質(zhì)軟或硬，可以推動，高出皮膚，直徑約數(shù)毫米至2 cm不等，可擠出油狀皮脂樣物質(zhì)；②皮損好發(fā)于前胸，也可侵犯面額、耳、眼瞼、頭皮、臂、軀干與大腿等處，偶見于外陰與腋窩；③必要時可行組織病理檢查確診:角化過度，局部可見毛囊角栓，真皮內(nèi)可見由復(fù)層鱗狀上皮組成的囊腫，囊壁內(nèi)有嗜伊紅均質(zhì)化角質(zhì)物，壁周可見少量皮脂腺小葉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①瘢痕體質(zhì)者及瘤體鈣化者；②疼痛不耐受者；③合并有糖尿病、凝血功能障礙及嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④妊娠期婦女。

1.4 治療方法 選取患者所有皮損，治療中選用的雙頭美容火針（北京珞亞山川醫(yī)療器械有限公司）直徑約0.1 cm，長約11.6 cm，一頭為尖頭（便于刺破囊腫表皮），另一頭為三角頭（便于清除囊內(nèi)容物）。首先讓患者處于舒適體位，充分暴露患處，囑其放松，常規(guī)消毒患處，點(diǎn)燃酒精燈，將火針尖頭及針體前1/3燒紅后迅速刺向囊腫的頂端中心，再根據(jù)囊腫大小在周圍散刺2～5針，針刺后可看到油狀皮脂樣物質(zhì)或奶酪狀物質(zhì)從針眼處溢出。此時先用棉簽將大部分囊內(nèi)容物擠出，然后用雙頭火針的三角頭由囊腫的邊緣向火針針眼處推擠，直至有少量囊壁組織從針眼處排出，再用火針尖頭挑刺囊壁組織，破壞的組織越多越好（有少數(shù)未排出囊壁者，可直接將火針尖頭探入囊內(nèi)，盡可能挑出囊壁，挑刺、破壞囊壁組織）。23例患者對火針的疼痛刺激均能耐受，全部完成治療。術(shù)畢囑患者保持患處干燥清潔，2日內(nèi)避免沾水及搔抓，同時外用潔悠神長效抗菌材料（南京神奇科技開發(fā)有限公司，國械注準(zhǔn)20163640807）預(yù)防感染，每日3次，連續(xù)3 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 23例患者均實(shí)施1次火針治療，3個月后觀察療效。根據(jù)皮損消退情況評價療效［2］。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損大部分消退，皮損減少≥70%；有效：皮損部分消退，30%≤皮損減少＜70%；無效：皮損消退不明顯或者皮損變大，皮損減少＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

23例患者經(jīng)治療，共痊愈16例，顯效6例，有效1例，無效0例，總有效率為95.65%。隨訪半年，復(fù)發(fā)2例。1例復(fù)發(fā)者原發(fā)及復(fù)發(fā)皮損均位于頸胸部，另1例患者原發(fā)皮損位于右顴骨，半年后于左手掌小指掌指關(guān)節(jié)處再發(fā)一囊腫。復(fù)發(fā)者再次接受上述火針治療亦痊愈，后隨訪半年未再復(fù)發(fā)。治療后觀察療效及隨訪期間，有5例患者部分皮損處出現(xiàn)暫時性炎癥后色素沉著，半年后緩慢自行消退，其余患者皮損恢復(fù)良好，均無感染、色素沉著及瘢痕形成。

3 典型病例

患者，女，29歲，2017年7月20日就診，頸胸部可見數(shù)十個米?；蛐Q豆大小不等的皮色丘疹、結(jié)節(jié)，無瘙癢、疼痛，質(zhì)軟，門診診斷為“多發(fā)性脂囊瘤”，予以火針治療。常規(guī)消毒后，雙頭美容火針尖頭部分前1/3用酒精燈燒紅后，快速刺入丘疹或結(jié)節(jié)的頂部，可見黃色油樣物質(zhì)從針眼流出，再用火針的另一頭三角頭從丘疹或結(jié)節(jié)的邊緣向火針針孔處推擠，黃色油樣物質(zhì)排盡后，可見粉色的囊壁，再用火針的尖頭挑刺破壞囊壁，術(shù)畢用潔悠神長效抗菌材料噴患處，2日內(nèi)不沾水，防止感染。半年后復(fù)診，胸骨柄處有5個米粒大小的皮色丘疹，再次予火針治療，半年隨訪未見復(fù)發(fā)。

4 討 論

多發(fā)性脂囊瘤的中醫(yī)病名為“肉瘤”，多由于思慮過度或飲食勞倦傷脾，脾氣不行，津液聚而為痰，痰氣郁積而成［3］。痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，積久不化，凝聚則成癥。癥或聚于體內(nèi)，或聚于 體表，其病勢纏綿，病程較長，用一般的方法很難起效。而火針可以引火助陽，化氣散結(jié)，使其氣機(jī)疏利，津液運(yùn)行，癥塊化解。正如《外科正宗記載》：“火針之法獨(dú)稱雄，破核消痰立大功，燈火桐油相協(xié)力，當(dāng)頭一點(diǎn)破凡籠?！保?］火針特別適用于皮膚豐厚、肌肉堅(jiān)實(shí)之處，有激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)的功能，臨床可用于寒證、痹證、囊性腫塊、竇道、癰腫等病證的治療，且療效顯著。

目前多發(fā)性脂囊瘤的外治法一般包括：CO2激光治療、液氮冷凍、手術(shù)切除或切開刮除術(shù)等［5］。激光治療與火針治療多發(fā)性脂囊瘤比較，兩者創(chuàng)口均小，但火針操作簡便，費(fèi)用更低；液氮冷凍治療對于體積較大及發(fā)于面部的脂囊瘤存在一定局限，較大者液氮冷凍范圍及深度不好控制，可能需反復(fù)多次冷凍，增加患者痛苦，整體療效欠佳，發(fā)于面部者則可能導(dǎo)致瘢痕形成或色素沉著，影響美觀；而手術(shù)切除或切開刮除均需局部麻醉，切口根據(jù)囊腫大小而定，切開后需縫合、換藥及拆線，相對于火針，手術(shù)步驟更繁瑣，創(chuàng)面更大，患者承受的痛苦更大，且恢復(fù)期長，易留下瘢痕，費(fèi)用高昂。筆者在早期治療多發(fā)性脂囊瘤時，最開始選用的是普通火針，點(diǎn)刺后再用粉刺針的圓頭協(xié)助清除內(nèi)容物。后來在治療過程中發(fā)現(xiàn)雙頭美容火針操作性明顯優(yōu)于普通火針，首先雙頭美容火針集普通火針與粉刺針的功能于一體，其次，其三角頭端作用于囊腫時著力面積更大，針對直徑較大的囊腫更省力、更徹底。

綜上所述，雙頭美容火針治療多發(fā)性脂囊瘤操作性強(qiáng)，治愈率高，患者接受度高，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低廉，術(shù)后無瘢痕，整體療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。