鄭合清

（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心，天津 301900）

慢性支氣管炎（bronchitis）患者中老年人占15%以上[1]。由于老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退階段，慢性支氣管炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、日久不愈，容易誘發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，甚至?xí)＜捌渖踩玔2]。因此，老年慢性支氣管炎的有效治療，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目前，臨床治療老年慢性支氣管炎的方法較多，主要包括西醫(yī)常規(guī)治療、中醫(yī)辨證治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療。不同治療方法臨床效果存在差異，如何科學(xué)合理選擇治療方法是臨床當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一[3]。老年慢性支氣管炎，依據(jù)病程可分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期[4]，不同分期治療方法也存在差異。本文以下對(duì)老年慢性支氣管炎西醫(yī)常規(guī)治療、中醫(yī)辨證治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)行綜述，為臨床老年慢性支氣管炎的治療提供一定理論依據(jù)。

1 西醫(yī)常規(guī)治療

1.1 緩解期 老年慢性支氣管炎治療緩解期是病程持續(xù)2 個(gè)月以上，經(jīng)治療或自行緩解，各種臨床癥狀顯著減輕或消失。西醫(yī)常規(guī)治療主要以預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)治療為主，通常給予肌內(nèi)或皮下注射酪蛋白，每劑量為2～4 ml/次，1 次/3 d[5]。同時(shí)治療期間為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及日常生活中的注意事項(xiàng)，提供心理支持，提升患者的治療依從性，以進(jìn)一步提高臨床療效。

1.2 急性發(fā)作期和慢性遷延期 急性發(fā)作期老年慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳膿痰、痰量多、體溫升高等癥狀。慢性遷延期臨床病程持續(xù)1 個(gè)月以上，臨床主要癥狀為不同程度，咳嗽、咳痰、喘息等。急性發(fā)作期和慢性遷延期治療以抗感染、祛痰為主，對(duì)于喘息型增加平喘藥和氧療[6]。在孫丹等[7]研究中采用孟魯司特鈉治療老年慢性喘息型支氣管炎患者，結(jié)果顯示總有效率、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組。由此提示，孟魯司特鈉治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作具有確切的效果，治療有效率高，且不良反應(yīng)少，具有良好的應(yīng)用安全性和有效性。有研究顯示[8]，霧化吸入沐舒坦聯(lián)合頭孢曲松鈉療效確切，可快速緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，縮短治療療程。采用霧化吸入治療，可使藥物直達(dá)呼吸道，提高藥物局部濃度，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)一步改善臨床癥狀。同時(shí)在用藥期間兩組患者均存在皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)，但停藥處理后均痊愈。為了提高用藥安全性，在臨床用藥前必須對(duì)患者進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。因此，急性發(fā)作期和慢性遷延期老年慢性支氣管炎，合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)，科學(xué)與祛痰藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高臨床老年慢性支氣管炎臨床療效，縮短臨床治療療程。同時(shí)可在較短時(shí)間內(nèi)可改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦，具有良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。韓家裕等[9]的研究中給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療老年慢性支氣管炎患者，結(jié)果顯示治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰值流速（PEF）均顯著改善，咳嗽、咳痰、喘息癥狀評(píng)分降低。由此表明，布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療老年慢性支氣管效果理想，可顯著減輕臨床癥狀，改善肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者呼吸，一定程度改善患者生活質(zhì)量。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎作用，可促進(jìn)炎癥吸收，減輕臨床癥狀[10]。而沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可舒張氣道平滑肌、擴(kuò)張支氣管，尤其是對(duì)于急性發(fā)作慢性支氣管炎，可快速解除支氣管痙攣和收縮狀態(tài)，從而迅速改善急性發(fā)作癥狀[11]。因此，對(duì)于急性發(fā)作老年慢性支氣管患者，可給予β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，以快速改善臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善患者生存質(zhì)量?？傊?，西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎的方法較多，但仍然無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)患者的具體情況和指征，科學(xué)合理選擇藥物聯(lián)合應(yīng)用方案是首選。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)用藥觀察，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并給予對(duì)癥處理，以確保臨床用藥的安全性。對(duì)于耐受性較差老年患者，用藥過(guò)程中應(yīng)充分考慮年齡因素、身體狀況因素，合理確定用藥劑量，以免增加臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。此外，西醫(yī)治療存在一定的缺陷，即長(zhǎng)期用藥治療存在耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，加之老年患者多體弱多病，不良反應(yīng)大，臨床治療效果受到嚴(yán)重影響。因此，積極探索并尋找安全、有效的治療方法仍然是今后研究的重點(diǎn)。

2 中醫(yī)辨證論治治療

在中醫(yī)學(xué)范疇中，老年慢性支氣管炎屬于“痰證”“咳嗽”等范疇，主要與痰瘀交阻密切相關(guān)[12]。目前，臨床關(guān)于老年慢性支氣管炎的病機(jī)認(rèn)識(shí)存在差異，從而辨證論治方法也各不相同。

2.1 肺脾氣虛型 楊媛媛[13]研究認(rèn)為，老年慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要是因其元?dú)鉂u衰，肺腎虧虛，既易滋生痰飲，又易感受外邪，從而導(dǎo)致肺失宣肅而咳嗽不已。給予自擬補(bǔ)肺益腎湯（太子參30 g，麥冬、五味子、熟地、山藥、山茱萸、半夏、茯苓、杏仁各20 g，甘草10 g）治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作，結(jié)果顯示臨床咳嗽、喘息癥狀顯著減輕，總有效率為95.16%。由此表明，補(bǔ)肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎具有良好的效果，可顯著改善患者臨床癥狀。因?yàn)槔夏耆说哪I虧虛顯著，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，使得溫燥傷肺，進(jìn)而引起氣陰虧虛，通常喘息、氣促等癥狀比較突出。臨床采用補(bǔ)肺益腎湯治療，可以納氣、溫腎、補(bǔ)陽(yáng)、止咳化痰，有效實(shí)現(xiàn)納氣平喘、調(diào)補(bǔ)脾腎的作用。同時(shí)在王松慧等[14]研究應(yīng)用益氣止嗽湯（冬花、蘇子、丹參、炒山藥、黃芪、半夏各15 g，甘草、干姜、葶藶子、桔梗、杏仁、麻黃各10 g）治療，結(jié)果中醫(yī)證候顯著減輕，炎癥因子水平降低。因此，遵循補(bǔ)益肺衛(wèi)，止咳化痰，以益氣止嗽湯加減治療可促進(jìn)老年慢性支氣管炎的治療。

2.2 痰熱壅肺型 趙小鵬[15]的研究認(rèn)為老年慢性支氣管炎屬于脾虛痰濕證，治療宜運(yùn)通血絡(luò)，袪除痰濕?？赡芘c老年慢性支氣管炎年患者脾胃虛弱，脾失健運(yùn)有關(guān)，從而造成痰濁內(nèi)生、上逆作咳。在溫錦益[16]的研究給予清肺化痰健脾湯（黃芩、貝母、杏仁各15 g，茯苓、白術(shù)、丹參、桑白皮各12 g，桔梗、魚(yú)腥草、薏苡仁各10 g，甘草8 g）治療老年慢性支氣管炎，結(jié)果顯示治療總有效率高于常規(guī)治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。該結(jié)論證實(shí)清肺化痰健脾方治療老年慢性支氣管炎可提高臨床治療有效率，降低臨床不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證論治從病機(jī)出發(fā)，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，同時(shí)根據(jù)患者的癥狀加減用藥，可有效增強(qiáng)治療針對(duì)性，進(jìn)一步提高臨床治療效果。

2.3 痰濁阻肺型 周忠明等[17]的研究分別采用益氣養(yǎng)陰瀉肺湯和常規(guī)西藥對(duì)癥治療老年慢性支氣管炎，結(jié)果顯示中醫(yī)治療的觀察組患者總有效率高于常規(guī)組，咳嗽和喘息癥狀改善時(shí)間以及血清炎癥指標(biāo)（白介素-6、白介素-8、CRP）均低于常規(guī)組。由此可見(jiàn)，益氣養(yǎng)陰瀉肺湯治療老年慢性支氣管炎效果確切，可提高治療總有效率，縮短癥狀改善時(shí)間，且可降低炎癥因子水平，促進(jìn)炎癥吸收，進(jìn)一步減輕支氣管、氣管的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)治療從病因、病情以及患者基本情況出發(fā)，給予針對(duì)性的中藥，可有效改善患者呼吸功能。同時(shí)中醫(yī)治療不良反應(yīng)少，安全性較高，更適合老年患者。

總之，中醫(yī)辨證論治老年慢性支氣管炎，均可獲得較理想的治療效果，因?yàn)槁灾夤苎妆緸槁圆》懂?，治療的關(guān)鍵在于潤(rùn)肺止咳、降氣化痰及標(biāo)本兼治，中醫(yī)素有標(biāo)本兼治的優(yōu)越性，可從根本上祛除病癥。同時(shí)臨床應(yīng)用安全性良好，值得臨床加以應(yīng)用。

3 中西醫(yī)聯(lián)合治療

老年慢性支氣管炎病常規(guī)以藥物為主，單純抗生素治療療效欠佳，且癥狀解除后容易復(fù)發(fā)，只能治標(biāo)不能治本。而中醫(yī)治療老年慢性支氣管炎具有良好的有效性和安全性，可緩解臨床癥狀，改善病情。從理論上分析，中西醫(yī)聯(lián)合治療可互相促進(jìn)、互相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)臨床治療效果，一定程度提高臨床治療療效。但是具體的臨床應(yīng)用效果臨床研究結(jié)論存在差異。

石勝祿[18]的研究分別采用頭孢呋辛和蘇黃止咳膠囊聯(lián)合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎，結(jié)果顯示臨床治療總有效率高于單用頭孢呋辛，肺部濕啰音消失時(shí)間短于單用頭孢呋辛，且復(fù)發(fā)率低于單用頭孢呋辛（P＜0.05），表明蘇黃止咳膠囊聯(lián)合頭孢呋辛治療老年慢性支氣管炎效果理想，可縮短肺部濕啰音消失時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。蘇黃止咳膠囊屬于中成藥，主要成分為地龍、前胡、紫蘇、麻黃，具有通脈活絡(luò)、清熱解毒、止咳化痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎功效，可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，并且發(fā)揮了有效的預(yù)防作用[19]。因此，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合頭孢呋辛治療慢性支氣管炎是一種有效的治療方案，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。鄭冬梅[20]的研究對(duì)照組實(shí)施常規(guī)抗菌消炎、解痙平喘等治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加益肺補(bǔ)腎湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組咳嗽、咳痰、喘息消退時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)差異（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎效果顯著，可快速減輕患者臨床癥狀，且不會(huì)增加臨床不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年慢性支氣管炎患者因陰邪侵襲，陽(yáng)氣損傷，使得腎、肺精，氣虛弱，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行紊亂，進(jìn)而咳嗽、咳痰等[21]。在治療該病時(shí)需兼顧虛實(shí)，遵循補(bǔ)腎、益氣的原則。益肺補(bǔ)腎湯中山藥、山萸肉具有良好的滋腎陰功效，補(bǔ)骨脂則可溫腎陽(yáng)、生腎氣，茯苓、陳皮健脾化濕、培土生金，五味子則具有較強(qiáng)的斂肺止咳作用，百合止咳潤(rùn)肺，并結(jié)合患者臨床癥狀加減給藥，可有效發(fā)揮良好的治療效果[22，23]。因此，與常規(guī)治療聯(lián)合可提高臨床治療療效，促進(jìn)臨床癥狀快速改善?？傊?，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎效果確切，可提高總有效率，促進(jìn)臨床癥狀快速改善。同時(shí)中西醫(yī)聯(lián)合治療，可發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)治療效果。此外，中醫(yī)的標(biāo)本兼治，可提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。中西醫(yī)聯(lián)合治療是治療老年慢性支氣管炎的有效方法，具有良好的遠(yuǎn)期療效和安全性，值得臨床應(yīng)用。

4 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療老年慢性支氣管炎，常用西藥治療方法主要給予抗感染、平喘、化痰等對(duì)癥治療，只能治標(biāo)，并沒(méi)有針對(duì)其免疫功能的改善而治療。癥狀解除后極易復(fù)發(fā)，且隨年齡增長(zhǎng)，其免疫進(jìn)一步下降及紊亂，而使病情日漸加劇。中醫(yī)治療以補(bǔ)脾補(bǔ)腎的中藥長(zhǎng)時(shí)期的應(yīng)用，能有效改善人體免疫功能，且臨床不良反應(yīng)少，提高患者耐藥性。同時(shí)中醫(yī)可從內(nèi)里調(diào)節(jié)患者的身體機(jī)能，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，漸衰老年慢性支氣管炎的發(fā)作，或得以痊愈。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療老年慢性支氣管炎，綜合兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，互相協(xié)同，實(shí)現(xiàn)從根本上徹底治療老年慢性氣管炎的根本方向。