陳宏宏 王海鷹

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院，(1.腫瘤科；(2.藥劑科，陜西 咸陽 712000)

食道癌屬于臨床常見的消化道腫瘤之一，患者可出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難[1-2]。食道癌首選治療方式為手術(shù)治療，但是由于中晚期老年患者機(jī)體耐受性較差等原因，僅有20%左右患者可實(shí)施根治性手術(shù)治療[3]。同步放化療近來年在臨床多種腫瘤疾病治療中均發(fā)揮一定效果[4]。本研究分析中晚期食道癌老年患者實(shí)施紫杉醇同步放療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年1月本院中晚期食道癌老年患者80例，隨機(jī)分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，各40例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組男26:27、女14:13；年齡(70.34±3.19)歲、(71.06±3.52)歲；病程(6.09±1.17)年、(6.22±1.23)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合食道癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)初次治療；(3)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體肝腎功能有明顯異常；(2)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病；(3)存在放化療禁忌證[6]；(4)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 予以放射治療，利用熱塑體膜將體位固定，治療前進(jìn)行CT掃描，明確放射范圍。利用電子直線加速器6MV-X線進(jìn)行照射，單次照射劑量2 Gy，5次/周。5周后或者腫瘤照射總劑量達(dá)到50 Gy時(shí)，重新CT掃描，制定掃描范圍。根據(jù)病變縮野，持續(xù)照射至6～6.6周或腫瘤照射總劑量達(dá)到60～66 Gy時(shí)，間隔兩周進(jìn)行1次X線食管吞稀鋇雙重對(duì)比造影檢查，觀察治療效果以及有無穿孔情況發(fā)生。治療時(shí)每周行血常規(guī)和肝腎功能檢查，若患者存在Ⅱ度以上骨髓抑制，每周行2次血常規(guī)檢查，同時(shí)使用粒—單核細(xì)胞刺激因子實(shí)施治療。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 予以放射治療以及紫杉醇同步化療。放射治療同常規(guī)組，紫杉醇化療：使用紫杉醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20084032，海南全星制藥有限公司，5 mL：30 mg/支)，40 mg/m2將500 mL 0.9%氯化鈉溶液與紫杉醇注射液融合，靜脈滴注，滴注時(shí)間3 h，放射治療首次即開始同步治療，1次/d，持續(xù)6周。在使用紫杉醇注射液前1 d睡前和使用當(dāng)天早晨口服20 mg地塞米松片，用藥前30 min肌肉注射25 mg異丙嗪注射液，靜脈滴注40 mg莫替丁。在化療前經(jīng)靜脈滴注5 mg鹽酸托烷司瓊注射液，化療過程持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。通常先進(jìn)行化療，再進(jìn)行放射治療。

1.3觀察指標(biāo) (1)放射治療完成后1個(gè)月評(píng)估兩組近期療效[7]：優(yōu)異，腫瘤病灶消失且持續(xù)1個(gè)月；尚可，腫瘤病灶面積縮小≥30%且持續(xù)1個(gè)月；一般，腫瘤病灶面積縮小<30%；差，腫瘤病灶面積無縮小或增大20%。本次研究將優(yōu)異以及尚可歸納為治療總有效。(2)比較兩組不良反應(yīng)。(3)治療后持續(xù)隨訪2年，比較兩組一年及兩年生存率。

2 結(jié) 果

2.1近期療效 常規(guī)組優(yōu)異4例，尚可16例，一般11例，差9例，總有效率50.00%；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)異16例，尚可15例，一般8例，差1例，總有效率77.50%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 常規(guī)組惡心16例，嘔吐11例，放射性肺損傷15例，白細(xì)胞下降19例，放射性食管炎22例。實(shí)驗(yàn)組惡心18例，嘔吐12例，放射性肺損傷17例，白細(xì)胞下降21例，放射性食管炎24例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3一年及兩年生存率 常規(guī)組一年生存率27例(67.50%)，兩年生存率12例(30.00%)。實(shí)驗(yàn)組一年生存率30例(75.00%)，兩年生存率23例(57.50%)。常規(guī)組兩年生存率低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

食道癌在消化道惡性腫瘤發(fā)病率中僅次于胃癌，患者早期臨床癥狀不明顯，僅在吞咽粗硬食物時(shí)出現(xiàn)不同程度不適癥狀，但癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)，才可出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難等臨床表現(xiàn)，但同時(shí)也喪失疾病治療最佳時(shí)期。對(duì)于食道癌中晚期老年患者，放射治療及化療是主要治療措施。放化綜合治療是腫瘤臨床治療中常見的組合模式，是指在患者實(shí)施放射治療的同時(shí)，予以其口服或靜脈注射化療藥物，進(jìn)而共同發(fā)揮抗腫瘤效果[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)無差異(P>0.05)；常規(guī)組兩年生存率低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。與郁漢旭等[9]研究結(jié)果一致。同步放化療一方面通過使用化療藥物，提升腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感度，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞被徹底消滅；另一方面化療藥物本身對(duì)可能存在轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞具有殺滅效果[10]。紫杉醇屬于二萜生物堿類化合物，其可通過使微管蛋白與微管蛋白二聚體喪失動(dòng)態(tài)平衡，誘導(dǎo)和促進(jìn)微管蛋白聚合、裝配，避免其解聚，進(jìn)而使微管保持穩(wěn)定，發(fā)揮阻礙癌細(xì)胞有絲分裂以及誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡的作用，從而阻礙癌細(xì)胞增殖。紫杉醇本身具有良好的抗腫瘤效果，將其與放射治療同步使用，在發(fā)揮其自身抗腫瘤效果的同時(shí)，還可提升放療效果，進(jìn)而患者兩年生存率有明顯升高[11-14]。雖然應(yīng)用化療藥物會(huì)給患者帶來部分不良反應(yīng)，但基本可耐受，并且不會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。