劉明康

（崇左市婦幼保健院，廣西 崇左，532200）

宮腹腔鏡手術(shù)是目前臨床婦科治療疾病常見方式，作為微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，在婦科疾病治療中又延伸出宮腔鏡手術(shù)，進(jìn)一步提高婦科疾病治療效果，宮腹腔鏡手術(shù)雖作為微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷較小，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧骨倚袑m腔鏡手術(shù)需要膨?qū)m液，保證手術(shù)視野清晰，因此易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。麻醉是臨床進(jìn)行手術(shù)的必要條件，通過相關(guān)藥物抑制中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)可逆性功能，從而使患者喪失痛覺，在患者無痛的情況下進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，但麻醉也可存在一定不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者生命健康造成影響，因此如何在保證麻醉效果的同時(shí)提高安全性，達(dá)到麻醉平穩(wěn)、蘇醒快捷、增加手術(shù)周轉(zhuǎn)效果是目前臨床研究重點(diǎn)[4-5]。本文現(xiàn)對(duì)宮腹腔鏡手術(shù)的麻醉及相關(guān)問題研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要內(nèi)容綜述如下。

1.麻醉藥物

1.1 瑞芬太尼及芬太尼瑞芬太尼是一種短效μ受體激動(dòng)劑類藥物，注射進(jìn)人體后可在1min左右達(dá)到血腦平衡，并且可被組織及血液水解，因此藥物起效快，維持時(shí)間較短，半衰期消除時(shí)間約6min左右，常被臨床應(yīng)用于門診治療或簡單易操作的宮腹腔鏡手術(shù)治療，但應(yīng)用劑量過多時(shí)可引起呼吸抑制、骨骼肌強(qiáng)直、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此臨床應(yīng)用時(shí)常選擇小劑量注射[6-7]。芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，具有麻醉迅速、藥效持續(xù)時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn)，但半衰期消除時(shí)間較長，因此麻醉過后患者蘇醒期較長，可對(duì)機(jī)體造成輕微損害[8]。徐麗等人經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，采用芬太尼復(fù)合羥考酮麻醉的對(duì)照組與瑞芬太尼復(fù)合羥考酮麻醉的研究組，在麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間方面，研究組均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛較輕，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，僅為5.00%左右。

1.2 右美托咪定聯(lián)合丙泊酮右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素親和力較高，能夠起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，因此常與丙泊酮聯(lián)合進(jìn)行麻醉，丙泊酮是一種臨床常用于聯(lián)合麻醉的靜脈藥物，具有麻醉藥效起效快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但并不具備鎮(zhèn)痛作用[10]。臨床學(xué)者對(duì)此經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，右美托咪定聯(lián)合丙泊酮能夠改善麻醉患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，鎮(zhèn)靜警覺評(píng)分較高，且患者能夠在短時(shí)間內(nèi)清醒，有效降低了術(shù)后嗜睡發(fā)生率。

2.宮腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題

2.1 對(duì)呼吸功能的影響為保證手術(shù)視野良好及一定手術(shù)效果，在為患者進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)需建立二氧化碳?xì)飧?，但二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)機(jī)體造成一定影響，較為常見的為呼吸動(dòng)力學(xué)及肺循環(huán)功能、嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸性酸中毒[12]。主要原因考慮與二氧化碳注入腹腔有關(guān)，二氧化碳具有較強(qiáng)彌散性，將其注入患者腹腔后可被周圍組織吸收，從而影響通氣功能。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[13]，與未建立二氧化碳?xì)飧瓜啾?，建立二氧化碳?xì)飧购蠡颊叻雾槕?yīng)性可下降，從而造成肺通氣不足。

2.2 對(duì)腦血流及顱內(nèi)壓的影響臨床患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)通常采取膀胱截石位，必要情況下患者處于頭低位，此時(shí)患者腦血流及顱內(nèi)壓可受到一定影響，同時(shí)二氧化碳?xì)飧挂部蓪?duì)患者機(jī)體造成影響，從而增高顱內(nèi)壓。建立二氧化碳?xì)飧购螅颊唠跫√Ц?，?dǎo)致胸腔壓力增加，從而對(duì)腔靜脈及椎靜脈造成壓迫，因此在為患者進(jìn)行宮腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)需監(jiān)測患者顱內(nèi)壓，避免因顱內(nèi)壓增高造成較為嚴(yán)重的損傷[14]。

2.3 對(duì)心血管方面的影響根據(jù)臨床相關(guān)研究可發(fā)現(xiàn)[15]，宮腔鏡在治療不孕癥、盆腔炎等疾病時(shí)，為確保手術(shù)視野不受遮擋，需在手術(shù)過程中使用膨?qū)m液，將患者術(shù)前及術(shù)后3h相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3h患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸酶、乳酸脫氫酶及肌酸激酶同工酶水平均高于術(shù)前未麻醉狀態(tài)，表明術(shù)中使用膨?qū)m液可造成患者心肌缺血，影響心肌正常功能，因此術(shù)前需對(duì)患有心臟病的患者進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，術(shù)中注意患者是否出現(xiàn)心肌缺血癥狀。

2.4 對(duì)水、電解質(zhì)的影響在聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)過程中，使用膨?qū)m液，手術(shù)時(shí)間、膨?qū)m壓力、個(gè)人體質(zhì)等因素都會(huì)使得膨?qū)m液進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，嚴(yán)重會(huì)引起水中毒即稀釋性低鈉血癥，增加了病人費(fèi)用及住院天數(shù)，為此術(shù)中行宮腔鏡要注意預(yù)防水中毒，避免膨?qū)m壓力過高、手術(shù)時(shí)間過長，水中毒早期對(duì)循環(huán)功能影響比較明顯，表現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過緩等，因此麻醉過程中注意觀察循環(huán)功能的變化，及時(shí)盡早處理。

3.小結(jié)

雖然目前臨床微創(chuàng)技術(shù)較為成熟，宮腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療中廣泛應(yīng)用，臨床治療效果顯著，但在治療過程中仍需通過麻醉藥物來起到使患者喪失痛覺、術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，從而減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷。目前臨床常見麻醉藥物較多，可根據(jù)相關(guān)研究及患者機(jī)體狀況選擇合適的麻醉藥物，并控制應(yīng)用劑量，在保證麻醉效果的同時(shí)避免對(duì)患者機(jī)體造成較大傷害。同時(shí)，建立二氧化碳?xì)飧故潜ＷC宮腹腔鏡手術(shù)治療順利進(jìn)行的重點(diǎn)，其在手術(shù)過程中可對(duì)患者機(jī)體功能造成影響如呼吸功能、心血管及腦血流、顱內(nèi)壓等，因此臨床在建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)需對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，避免造成較為嚴(yán)重的損傷。

目前宮腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療中的前景較為良好，臨床可加大研究力度，減輕手術(shù)及麻醉對(duì)患者的損傷，提高治療效果的同時(shí)保障患者生命安全。