陳 戩 趙耘佩 吳雨菲 周 希 許桂蓮 吳玉章

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)能力提出了更高的要求，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)的新型醫(yī)學(xué)人才成為醫(yī)學(xué)高等教育的核心目標(biāo)。醫(yī)學(xué)本科生作為新時(shí)代創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主體，其創(chuàng)新能力的提升更是得到了極高的關(guān)注。教育部多次強(qiáng)調(diào)，要深化創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，增加醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)知識(shí)的深度、廣度，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，以主動(dòng)適應(yīng)群眾健康服務(wù)新需求。因此，推進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力的提升勢(shì)在必行。

一、醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的意義

1.緊跟新時(shí)代發(fā)展，培育高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才：醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)更新快速，單純的課本知識(shí)學(xué)習(xí)已很難充分滿足當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需求。教材只是經(jīng)典醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的總結(jié)與載體，其中，醫(yī)學(xué)本科教材主要起到幫助學(xué)生理解基本人體生命現(xiàn)象的作用，因此，即使教材逐年更新，也難以保證學(xué)生的培養(yǎng)緊跟時(shí)代變化。新型醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)需落腳于創(chuàng)新思維的提升，學(xué)生更注重在課程學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題，并根據(jù)問題主動(dòng)地汲取前沿知識(shí)，積極地探索前沿?zé)狳c(diǎn)，打破只學(xué)課本知識(shí)、只依賴于教師課堂知識(shí)灌輸、只為應(yīng)試學(xué)習(xí)的僵局。當(dāng)前，大部分醫(yī)學(xué)高校通常將本科生應(yīng)用實(shí)踐能力的培養(yǎng)放在后2個(gè)學(xué)年，前期更偏重于基礎(chǔ)理論的掌握，學(xué)科知識(shí)的即時(shí)活用存在困難[1]。而創(chuàng)新來源于理論知識(shí)的深入理解，在思維的開拓過程中，學(xué)生通常能更好地消化理論知識(shí)，拉近理論和臨床實(shí)踐的距離，用創(chuàng)新能力培養(yǎng)彌補(bǔ)課程體系的不足，以創(chuàng)新意識(shí)培育提升競(jìng)爭(zhēng)力。

2.重視本科創(chuàng)新教育，優(yōu)化院校人才培養(yǎng)模式：在醫(yī)學(xué)院校，本科生無疑是醫(yī)學(xué)高等教育的主體，但醫(yī)學(xué)本科生自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng)卻沒有得到足夠的重視，科研素質(zhì)的強(qiáng)化通常拖延至研究生階段，更多復(fù)合型人才的培養(yǎng)受阻。從本科生的綜合素質(zhì)提升抓起，聚焦本科階段創(chuàng)新教育缺失的實(shí)際問題，切實(shí)將探索精神培養(yǎng)融入基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中，能充分挖掘本科生的科研潛力，優(yōu)化院校的人才培養(yǎng)模式，增添創(chuàng)新活力。同時(shí)，考慮到大部分有實(shí)力、有想法的本科生通常早早準(zhǔn)備“保研”有關(guān)事宜，保研的首要選項(xiàng)基本都是本校，學(xué)?？梢劳斜究茣r(shí)期學(xué)生的創(chuàng)新能力優(yōu)勢(shì)，提高研究生的科研水平，有針對(duì)性地培養(yǎng)高水平、高層次的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。

二、醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)面臨的問題

1.學(xué)生缺少創(chuàng)新探索積極性：傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生接受的系統(tǒng)科研訓(xùn)練少，對(duì)科研活動(dòng)了解不充分，即使擠出課余時(shí)間想進(jìn)一步了解前沿知識(shí)，也通常囿于知識(shí)體系的不完備，盲目在數(shù)據(jù)庫中搜索文獻(xiàn)，繼而陷入看不懂、不想看的困境。與之相比較，日常課程學(xué)習(xí)，有書本上給定的學(xué)習(xí)內(nèi)容，重點(diǎn)難點(diǎn)一目了然；有教師整理好的知識(shí)框架，可以較為輕松地理清學(xué)習(xí)思路；有階段性的考核制度，學(xué)習(xí)效果及時(shí)反饋，內(nèi)在惰性的驅(qū)使下，學(xué)生容易產(chǎn)生不愿創(chuàng)新的想法，不肯主動(dòng)提升自己的創(chuàng)新能力。

2.教師指導(dǎo)作用沒有得到充分發(fā)揮：當(dāng)前本科生創(chuàng)新能力的針對(duì)性提高主要以本科生導(dǎo)師制形式實(shí)現(xiàn)，以契合學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展為核心，使不同情況的學(xué)生都能有擁有參與研究，開拓思維的機(jī)會(huì)。而我國高校的本科生導(dǎo)師制對(duì)導(dǎo)師的責(zé)任定位十分寬泛，從學(xué)生的價(jià)值觀引導(dǎo)到科學(xué)研究方面的指導(dǎo)，內(nèi)容繁雜，且沒有相對(duì)明確的制度加以規(guī)范[2]。加之大學(xué)教師還有高強(qiáng)度的教學(xué)與科研任務(wù)，在面臨其他硬性指標(biāo)的壓力、本科生課外輔導(dǎo)激勵(lì)制度沒有跟上的情況下，教師也難以抽出更多的時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究創(chuàng)新活動(dòng)。

3.創(chuàng)新教育建設(shè)浮于表面：自教育部提出應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生課外創(chuàng)新訓(xùn)練，并出臺(tái)各類配套政策以來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛做出舉措，為提高學(xué)生創(chuàng)新能力提供平臺(tái)，但實(shí)行的創(chuàng)新教育模式仍普遍存在零碎、不系統(tǒng)等問題[3]。此類問題主要體現(xiàn)在創(chuàng)新課程安排不具體、學(xué)生科研訓(xùn)練連貫性欠缺兩個(gè)方面。創(chuàng)新課程通常利用學(xué)生的課余時(shí)間開展，以非標(biāo)準(zhǔn)化的形式進(jìn)行課程考核，易造成學(xué)生與教師倦怠，往往以高水平開頭，低標(biāo)準(zhǔn)結(jié)尾；系統(tǒng)科研訓(xùn)練項(xiàng)目開展困難，大部分醫(yī)學(xué)院校沒有對(duì)本科生的科研訓(xùn)練進(jìn)行規(guī)劃和統(tǒng)籌管理，只能靠教師和學(xué)生擠時(shí)間、湊時(shí)間，教師無法帶領(lǐng)學(xué)生從入門走向熟練，只能短時(shí)間周期地分塊、散在培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、創(chuàng)新意識(shí)。

三、醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的策略

1.優(yōu)化本科課程體系，將創(chuàng)新教育落到實(shí)處：(1)專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新性思維：提倡開展以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)(problem-based learning, PBL)，以學(xué)生為中心，教師作為引導(dǎo)者參與教學(xué)，用問題活躍學(xué)生思維，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問題查閱資料，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)掌握課程知識(shí)[4]。將PBL教學(xué)靈活的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中，可以增強(qiáng)學(xué)生的問題意識(shí)，提升其自主學(xué)習(xí)能力。其次，完善專業(yè)課程體系可由教材選擇入手，綜合不同教材的知識(shí)框架來規(guī)劃課程，充分發(fā)揮各類教材的優(yōu)勢(shì)。具體實(shí)施過程可借鑒美國莫爾豪斯醫(yī)學(xué)院的做法，其教學(xué)沒有固定的教材，教師通過篩選教學(xué)內(nèi)容相關(guān)資料，結(jié)合前沿科學(xué)熱點(diǎn)之后形成講義，在課前發(fā)放給學(xué)生，以靈活的教學(xué)模式貼近學(xué)生的培養(yǎng)需求，為學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[5]。(2)實(shí)踐課教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手協(xié)作能力：盡管醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的改革早已得到重視，但傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課模式仍然較普遍的存在，制約著高素質(zhì)、高水平的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室總是亦步亦趨地跟著教師的給定步驟添加試劑，缺少對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的思考。由此，教師需真正做到在實(shí)驗(yàn)室放手、放心、放開。針對(duì)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)，課前就給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生看懂實(shí)驗(yàn)原理，熟悉實(shí)驗(yàn)流程，課上只引導(dǎo)學(xué)生理順?biāo)悸贰⒔怆y答疑，不再提供現(xiàn)成的實(shí)驗(yàn)步驟。針對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，在選題上，教師應(yīng)挑選出貼近前沿進(jìn)展，貼合臨床實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，大膽想象，將課堂交給學(xué)生，由學(xué)生獨(dú)立自主的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、開展實(shí)驗(yàn)。(3)第二課堂中培養(yǎng)學(xué)員的觀察思考能力：我國高等院校的教學(xué)活動(dòng)可分為兩個(gè)部分，第一課堂以規(guī)范化的教學(xué)為主，主要用課終考核制度保證教學(xué)效果，第二課堂則以靈活的教學(xué)形式，彌補(bǔ)第一課堂的不足，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新能力的提升[6]。多元規(guī)劃第二課堂，可切實(shí)細(xì)化醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新思維培養(yǎng)措施。以科研能力訓(xùn)練為主題開展第二課堂，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生可從文獻(xiàn)查閱開始，熟悉科研活動(dòng)的整體流程，根據(jù)自己的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性地提高，英文文獻(xiàn)閱讀存在困難就抓緊專業(yè)英語學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)操作不流暢就多鍛煉動(dòng)手能力。以病例研討的活動(dòng)形式開展第二課堂，學(xué)校可邀請(qǐng)附屬醫(yī)院醫(yī)生為學(xué)生講解臨床病例，將理論知識(shí)體現(xiàn)在實(shí)踐中，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思路。第二課堂更可以增設(shè)醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科的課程學(xué)習(xí)內(nèi)容。將思政教育、人文教育貫穿本科教學(xué)過程，拓寬學(xué)生視野；將理科、工科與醫(yī)學(xué)融合，啟迪學(xué)生從更多學(xué)科視角審視、觀察醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，思考科學(xué)問題的解決方案，培養(yǎng)具有多學(xué)科背景的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

2.健全教育管理機(jī)制，助力創(chuàng)新學(xué)風(fēng)建設(shè)：(1)完善本科生創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：目前針對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制主要集中在創(chuàng)新學(xué)分、獎(jiǎng)學(xué)金等方面。其中，成果的評(píng)定范圍涵蓋學(xué)術(shù)論文發(fā)表、學(xué)科競(jìng)賽獲得獎(jiǎng)項(xiàng)、發(fā)明創(chuàng)造或國家專利等，旨在使學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)教育并不局限于課本知識(shí)學(xué)習(xí)，更需重視創(chuàng)新實(shí)踐的關(guān)鍵作用[7]。合理的創(chuàng)新成果獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制應(yīng)激勵(lì)學(xué)生發(fā)揮其創(chuàng)造力，評(píng)定要求既不能定太高，挫傷學(xué)生的積極性，也不能放太低，無法實(shí)現(xiàn)人才區(qū)分。因此，可設(shè)立梯度式獎(jiǎng)勵(lì)制度，讓不同能力的學(xué)生都有跳一跳可以夠得到的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)本科生的創(chuàng)新教育普及。同時(shí)，還要強(qiáng)化創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)管理，破除獎(jiǎng)勵(lì)“注水”傾向，提升創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量。(2)豐富教師績(jī)效考評(píng)制度：學(xué)生的能力提高離不開指導(dǎo)教師的悉心培養(yǎng)，在教師的績(jī)效考核中增加教學(xué)能力評(píng)價(jià)的權(quán)重，將學(xué)生的創(chuàng)新成果納入教師的工作考評(píng)，可從側(cè)面推動(dòng)醫(yī)學(xué)本科生的創(chuàng)新能力提升。高校應(yīng)圍繞人才培養(yǎng)的核心職責(zé)，鼓勵(lì)教師指導(dǎo)學(xué)生開展科研活動(dòng)，通過設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)等，調(diào)動(dòng)教師積極性，協(xié)調(diào)科研與教學(xué)的矛盾，培育卓越醫(yī)學(xué)人才。(3)加大科研經(jīng)費(fèi)投入：醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的開展需要大量的經(jīng)費(fèi)，各類試劑、耗材以及儀器的購置都需要有足夠的資金支持[8]。因此，學(xué)校應(yīng)在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，加大對(duì)本科生科研項(xiàng)目的支持力度，推動(dòng)更多本科生進(jìn)行課題申報(bào)。在有限科研經(jīng)費(fèi)的客觀條件下，對(duì)科研資金進(jìn)行合理的配置，篩選優(yōu)質(zhì)課題，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)培養(yǎng)，緩解經(jīng)費(fèi)不足的困境[9]。另外，較學(xué)生而言，教師的科研項(xiàng)目通常具有更大的臨床價(jià)值和實(shí)踐意義，借助本科生導(dǎo)師制，學(xué)生可從導(dǎo)師的大項(xiàng)目衍生出的小項(xiàng)目開始科學(xué)研究，學(xué)校整合教育資金和科研活動(dòng)資金，為本科學(xué)生參與的教師科研項(xiàng)目提供更大的經(jīng)費(fèi)保障，以此助力本科生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，教師與學(xué)生實(shí)現(xiàn)雙贏。

3.細(xì)化能力提高過程，推動(dòng)創(chuàng)新人才培養(yǎng)：(1)倡導(dǎo)科學(xué)增負(fù)：全面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的綜合能力培養(yǎng)需從科學(xué)增負(fù)入手。教育部《關(guān)于一流本科課程建設(shè)的實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào)，通過提升專業(yè)學(xué)習(xí)的廣度、深度，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，讓學(xué)生忙起來。其中，可將素質(zhì)教育和專業(yè)教育緊密結(jié)合，以提高學(xué)生的創(chuàng)新素養(yǎng)為目的，提升課程難度，拔高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能。此外，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為近年健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新機(jī)遇，在推進(jìn)分級(jí)診療、精準(zhǔn)醫(yī)療、遠(yuǎn)程治療等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用[10]。及時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)的學(xué)習(xí)增添到本科生的教學(xué)教育中，使學(xué)生緊跟時(shí)代發(fā)展，也是培育創(chuàng)新型人才的一條重要途徑。(2)建立科研團(tuán)隊(duì)式培養(yǎng)機(jī)制：科學(xué)研究?jī)H憑個(gè)人是無法進(jìn)行的，對(duì)于剛踏入醫(yī)學(xué)大門的本科生尤是如此，沒有教師的指導(dǎo)，學(xué)生通常會(huì)陷入盲目探索的困境?；陧?xiàng)目的科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)則可以彌補(bǔ)這一不足，由本科生、研究生、指導(dǎo)教師組建互補(bǔ)性的科研團(tuán)隊(duì)，教師把控課題大方向，研究生主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目地施行，本科生在教師和研究生的指導(dǎo)下，在項(xiàng)目推進(jìn)過程中提升自身科學(xué)素養(yǎng)[11]。除了充分發(fā)揮各級(jí)人才的主觀能動(dòng)性之外，團(tuán)隊(duì)開展科研活動(dòng)還有另一潛在優(yōu)勢(shì)，它能為本科生提供更周密的創(chuàng)新能力培養(yǎng)方案。醫(yī)學(xué)院校的教師通常身兼多職，在醫(yī)教協(xié)同、科教融合的大背景下，即使有本科生導(dǎo)師制度，指導(dǎo)教師也難以對(duì)本科生進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)。而科研團(tuán)隊(duì)的組建打通了本科生與研究生的溝通渠道，在具體的文獻(xiàn)閱讀方法、實(shí)驗(yàn)的操作、論文的撰寫上，研究生能給本科生更多詳盡的建議，以老帶新，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)知識(shí)傳承，切實(shí)達(dá)到本科生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)目的。

綜上所述，日趨嚴(yán)峻的國際競(jìng)爭(zhēng)已打破高校人才培養(yǎng)和科學(xué)研究的壁壘，培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)問題、能提出獨(dú)到解決方案的創(chuàng)新型人才，已成為醫(yī)學(xué)院校發(fā)展新常態(tài)。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)本科生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)已得到普遍重視，但創(chuàng)新教育的實(shí)際開展過程中仍面臨著較多問題。在師生配比失衡的情況下，如何落實(shí)本科生創(chuàng)新能力的針對(duì)性提高；在制定學(xué)生創(chuàng)新成果梯度獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制時(shí)，如何避免“鉆空子”現(xiàn)象；將創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)納入硬性指標(biāo)，要求學(xué)生修滿創(chuàng)新學(xué)分是否會(huì)適得其反，不利于學(xué)生實(shí)現(xiàn)思維的拓寬，創(chuàng)新教育會(huì)不會(huì)因此失去了特色等，此類問題的解決仍需進(jìn)行不斷地探索。